干休所老年病人入院前的急救和護理

郭曉娜

（河北省軍區(qū)石家莊第16離職干部休養(yǎng)所，河北 石家莊 050000）

1 老年病人疾病分析

加強院前急救護理管理在提高院前救護效果方面的作用與價值是我干休所目前的重要工作。針對老年病人的治療以及應(yīng)急措施也必須被重視。尤其是作為干休所的醫(yī)生和護士。老首長都是為國家奉獻一生的功臣，他們的晚年健康工作我們必須做到最好。加強院前急救護理管理以及提高院前救護的效果對于我們每個醫(yī)護工作者都萬分重要。

1.1 針對老年病患者特有的老年性疾病進行分析

對于這類特有的疾病只有老年人才會容易患病，并且?guī)в欣夏耆颂赜械牟“Y。在這些老年病患者變老的過程當中，一些機能性疾病比較容易發(fā)生衰退的情況，部分功能障礙也同樣比較容易發(fā)生。比如：老年性精神病癥，老年性癡呆癥，老年性耳聾和腦動脈硬化以及由腦動脈硬化引起的腦卒中等疾病。此類疾病都是與老年人退化有關(guān)的疾病并且隨著老年人年齡的增加而此類疾病也會增多。

1.2 針對老年人都有可能發(fā)生的疾病進行分析

在老年期，老年人病患者發(fā)病有幾種不同特點，此類疾病在各年齡層都會有發(fā)生，但是會因為由于老年人的各方面機能已經(jīng)開始發(fā)生不同程度的衰退，可能同樣的一種病變發(fā)生在老年患者身上會有一定的特殊性。每個年齡層的患者人都可能發(fā)生肺炎，但是在老年人病患者發(fā)病時癥狀可能會不典型而且病情較嚴重的情況。另一方面，中年人以及老年人都有可能發(fā)生腸道或者胃等消化器官的潰瘍，但是在老年人病患者發(fā)病時容易發(fā)生并發(fā)癥或者產(chǎn)生癌變。

1.3 老年人病的防治工作描述

老年病的防治工作是我干休所老年人健康保健的主要工作。由于老年人各個細胞器官組織的結(jié)構(gòu)與功能會隨著年齡的增長逐漸老化。因而，老年人身體機能適應(yīng)力逐漸減弱且抵抗力日益下降，老年人各種特有疾病發(fā)病率增加。在我國，老年人易患的疾病大多為高血壓、腫瘤、冠心病、急慢性支氣管炎與急慢性肺炎、老年前列腺肥大、老年糖尿病、老年股骨骨折與膽囊炎等。而因病死率大多數(shù)為肺炎、肺癌、腦出血、急性心肌梗塞、胃癌等。

1.4 老年人病患者常見的疾病分析。

此類疾病可能在老年期才會發(fā)生，但也有可能在中老年期就已經(jīng)發(fā)生了。尤其在老年期，一些典型的病癥老年病患者中更容易病發(fā)，甚至有可能加重病情。此類老年病患者特有的疾病與老年人疾病的病理性老化、老年人機體免疫功能下降有關(guān)。比如：老年人易患的中風(fēng)、痛風(fēng)、高血壓病、心臟病、急慢性惡性腫瘤、老年糖尿病、老年肺源性心臟病、老年人急慢性支氣管炎、老年骨質(zhì)疏松癥、老年人變性骨關(guān)節(jié)病、老年肺氣腫、老年性白內(nèi)障、老年性皮膚瘙癢癥、老年肺炎、前列腺肥大、高血脂癥、頸椎病等病癥。

2 老年人常見突發(fā)狀況預(yù)防護理以及急救措施

許多老年人突發(fā)疾病常常叫人措手不及，老年人一旦突發(fā)疾病，家屬都會將老人送往醫(yī)院，可是許多家屬并不清楚在將病人送往醫(yī)院過程中，如果處理不當或者不及時，不但會加重病情，甚至還會危及患者生命。所以在送院前，要有一定的急救處理。我干休所在接受突發(fā)疾病的老年人后，入院前，會采取一系列的急救措施。還有在一些患者有某種病史情況下，在日常檢查中，予以預(yù)防護理，以減輕老年人患者的病痛。以下分別列舉四種老年人突發(fā)病預(yù)防護理以及急救措施：

2.1 老年人跌倒、摔傷狀況預(yù)防護理與急救措施

老年人跌倒及摔傷會導(dǎo)致老年人的健康醫(yī)療支出的增加，更會加重老年人的衰弱。老年人跌倒的危險因素包括個體和環(huán)境兩方面。老年人跌倒以及摔傷導(dǎo)致的死亡率隨老年人年齡的增加而急劇上升。老年人跌倒除了會導(dǎo)致老年人死亡外，還會導(dǎo)致老人年殘疾以及引發(fā)多種后遺癥。老年人行動不便，體質(zhì)虛弱無法照顧自己，聽力以及視力下降。比較容易導(dǎo)致老年人跌倒以及摔傷。在建議家屬應(yīng)該陪伴在身邊的同時，還應(yīng)該對老年人生活居住的環(huán)境進行改善。應(yīng)保持老年人居住地的地面干燥整潔，經(jīng)常性的收拾房間以及清理房間內(nèi)雜亂物品，對老年人經(jīng)?；顒拥膮^(qū)域安裝圍欄等。

對于摔倒老年患者來說，在發(fā)生摔倒時，貿(mào)然扶起，無疑是對老人的二次傷害。如果老人是中風(fēng)病患者，或者是蛛網(wǎng)膜下腔出血者，又或者是由于腦供血不足引起了昏厥導(dǎo)致的摔倒，如果將老人扶起，則會加重老人出血的癥狀，甚至加重腦部出血。極有可能造成不可挽回的傷害。第二種情況就是，老年人由于體質(zhì)原因，鈣質(zhì)流失嚴重，容易發(fā)生骨折病癥。如果老年病患者在摔倒時發(fā)生骨折（即使輕微骨折）或者發(fā)生部分肢體脫臼，將老人扶起，同樣會造成更加多的傷害。在判斷出老人已經(jīng)發(fā)生骨折后，要及時處理骨折部位。某一部位或者多個部位發(fā)生劇烈疼痛的老年病患者，則應(yīng)考慮是否有嚴重骨折現(xiàn)象。首先觀察老人的表情和神態(tài)，要確定老人的神智是否處于清醒狀態(tài)，然后再綜合老人的病況進行治療。如果傷害到老人的脊髓神經(jīng)，極有可能引起癱瘓。老人骨折處有明顯的壓痛且局部腫脹，骨折局部非常有可能發(fā)生畸形。如老人的肢體發(fā)生旋轉(zhuǎn)甚至縮短或者成一定角度。我們醫(yī)護人員須遵守先救命后治傷的原則，先止血再包扎最后固定骨折部位。對骨折部位采取臨時固定的方法。脊柱骨折時病人應(yīng)躺在原地，不能坐起，老年病患者不能夠自己扭動身體。平抬起移動到硬地板上，之后立即通知入院。第三種情況是遇到心絞痛老年病患者。這種情況下，應(yīng)立即讓老人服下急救藥，然后通知立即入院。如果遇到發(fā)生嘔吐的老年病患者，則應(yīng)該將老年人頭部側(cè)向一邊，如若老年病患者意識足夠清醒，此時醫(yī)生或者護士可幫助老年病患者移動頭部。在確定嘔吐物不會返流入呼吸道引起窒息的情況下，并且確認老年人的脊柱沒有損傷，此時才可以搬動老年病患者。并且移動時要多人幫助，需要一個人托住老人的頭部及胸部，另一個人托住老人的腰部及臀部，第三個人托住老人的腿和腳。移動時必須注意動作要緩慢且平穩(wěn)。然后通知入院。

2.2 老年人低血糖預(yù)防護理與急救措施

老年人低血糖的臨床表現(xiàn)、癥狀的輕與重都和血糖下降的速度以及血糖下降的程度和老年病患者的個體差異有很大關(guān)系。

老年人低血糖極其容易對老年人產(chǎn)生不同程度的腦細胞的功能性損害。許多老年人對低血糖耐受性很差，而且容易發(fā)生交感神經(jīng)和上腺髓質(zhì)反應(yīng)性低下或上腺髓質(zhì)反應(yīng)性缺失。引起老年人的腦功能障礙。老年人腦功能易發(fā)生受損的部位多為皮質(zhì)、皮質(zhì)下中樞、腦干。此時老年病患者極易有可能出現(xiàn)首先出現(xiàn)注意力不集中的病癥，并伴有疲勞感，或者持續(xù)頭痛。部分老年病患者會出現(xiàn)容易激動、思維遲緩或者精神錯亂等精神方面疾病病癥。偶見部分老年病患者可能出現(xiàn)痛覺過敏以及陣攣和舞蹈樣動作等病癥。嚴重時老年病患者會出現(xiàn)瞳孔散大以及癲癇樣大發(fā)作，最后進入昏迷階段。此時老年病患者會出現(xiàn)各種反射消失，瞳孔縮小，肌張力低下，呼吸減弱，血壓下降等病癥。

在病情不特別嚴重時，我干休所醫(yī)生和護士應(yīng)要求老年人一定臥床休息，并且在醫(yī)療條件允許下迅速為老年人病患者補充葡萄糖，靜脈推注50%葡萄糖40-60mL。對老年人及時補充葡萄糖是決定老年人病患者是否會完全康復(fù)的因素，及時補糖將使癥狀完全緩解老年人的病痛。但是如果延誤對此類老年病患者的低血糖治療，老年病患者極有可能會出現(xiàn)不可逆的腦損傷。如果老年病患者能夠自己進食，可以讓老年病患者進食，但是飲食應(yīng)注意低糖、高脂肪、高蛋白。如若老年病患者病情不嚴重，尚未造成嚴重腦功能損害的，癥狀表現(xiàn)緩解神智可逐漸清醒。但是老年病患者如出現(xiàn)神志不清甚至突發(fā)性昏迷，我干休所應(yīng)及時要求老年病患者入院治療。

2.3 老年人冠心病預(yù)防護理與急救措施

冠心病是中老年人常見的一種心血管疾病。冠心病的基本病變是供應(yīng)心肌營養(yǎng)物質(zhì)的血管。冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化，冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。心臟病以及心肌梗塞是中老年猝死的主要原因。老年病患者的心肌梗塞主要是由于供應(yīng)心肌血液的冠狀動脈突然間閉塞，心肌血液供應(yīng)發(fā)生中斷導(dǎo)致心肌壞死。

老年冠心病患者，起床時宜緩不宜急，起床稍坐一會，然后慢慢站起。洗漱時宜用溫水，驟然的冷水刺激可導(dǎo)致血管收縮。在冬季此類情況極易發(fā)生且使血壓升高。養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣并且保證老年病患者每天睡眠維持在七到八小時。每天午睡一小時，有助于血壓保持穩(wěn)定。要協(xié)助老年病患者消除對冠心病的緊張懼怕心理，學(xué)會控制情緒。定期檢查。如遇老年病患者感覺有心絞痛癥狀的加重，并伴有心悸且心動過速或者心動過緩。我干休所應(yīng)對老年病患者準備入院檢查。

如有老年病患者出現(xiàn)意識上的突然喪失，且意識部分或完全不清晰甚至倒地時，應(yīng)立即將其平躺進行現(xiàn)場救護。醫(yī)生或者護士應(yīng)先拍擊其面頰并且對老年病患者呼叫。與此同時醫(yī)生或者護士用手觸摸老年病患者頸部動脈以確定有無脈搏。若老年病患者無反應(yīng)且沒有動脈脈搏搏動，我干休所應(yīng)該立刻進行心肺復(fù)蘇。首先令老年病患者頭部向后仰以保證暢通氣道，然后進行有效的胸外按壓，同時進行人工呼吸。如果此類措施沒有明顯改善老年病患者的癥狀，應(yīng)立即對老年病患者左胸前的乳頭部位進行有力拳擊 2-3次。拳擊后應(yīng)立即對老年病患者進行按摩，按摩時用力一定要均勻。在對老年猝死者進行救治時，同樣使用人工呼吸和心臟按摩同時進行的急救方法。以一個手掌平放病人胸骨下端胸壁上，兩只手掌重疊加壓，動作為上下起伏垂直進行按壓。

2.4 老年人高血壓飲食預(yù)防護理與急救措施

高血壓的治療目的，除了降壓之外，更重要的還在于延緩降低動脈粥樣硬化、減少靶器官的損害。老年高血壓的治療要以平穩(wěn)、安全為重，從小劑量開始，注意目標血壓值不要太低，防止重要器官供血不足。一般舒張壓達到130mmHg，或者收縮壓達到220mmHg， 均應(yīng)該短期內(nèi)降低血壓，但這類屬于亞急癥危象。

部分老年人病患者發(fā)病時突然惡心、嘔吐以及血壓升高，突然尿頻并伴有劇烈頭痛，心悸心慌甚至出現(xiàn)視線模糊的現(xiàn)象。出現(xiàn)這樣的癥狀，一般為惡性高血壓。我干休所采取的措施一般為令老年病患者服用硝酸甘油或者一支亞硝酸戊酯，尤其是在老年病患者出現(xiàn)心肌梗塞以及心絞痛病癥時。并且此時的老年病患者一般出現(xiàn)急性心力衰竭、心前區(qū)疼痛以及胸悶等病癥。發(fā)病時病痛延伸至頸部以及左肩背部或者上肢。老年病患者表面表現(xiàn)為面色蒼白或者出冷汗。此時急救措施除了服藥之外，還應(yīng)保持老年病患者安靜休息，此時如若在在干休所中，干休所的設(shè)備比較齊全，要用氧氣袋令老年人病患者吸入氧氣，然后，緊急辦理入院。

3 結(jié)束語

我干休所對老年病人的治療以及應(yīng)急措施工作十分重視。作為干休所的醫(yī)生和護士，以保障老首長的健康生活為長期目標。加強院前急救護理管理以及提高院前救護是保證老年病患者健康的重要工作。

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