胃不和則臥不安理論在推拿治療小兒夜啼中的應(yīng)用

鄧陳英胡秀武*劉建武梅瀾君閔阿鵬

（1 南昌市洪都中醫(yī)院針灸科，江西 南昌 330006；2 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，江西 南昌 330006）

夜啼是指嬰幼兒入夜啼哭不安，時(shí)哭時(shí)止，或每夜定時(shí)啼哭，甚至徹夜哭鬧，但白晝?nèi)绯５囊环N病癥[1]。古人稱兒啼，民間俗稱“夜哭郎”或“哭夜郎”。此病多見(jiàn)于初生嬰兒和半歲以下的嬰幼兒。夜啼是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的一種睡眠障礙，它嚴(yán)重影響著小兒及家人的睡眠質(zhì)量，而足夠的睡眠是小兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要保證[2]，并且充足的睡眠是國(guó)際公認(rèn)的健康標(biāo)準(zhǔn)之一。近年來(lái)小兒夜啼發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)并無(wú)確切有效的治療方法。中藥在治療小兒夜啼方面雖有較好的療效，但口感不佳，喂藥困難。此外部分重鎮(zhèn)安神藥物如礦石類質(zhì)重性寒，易傷脾胃，不宜長(zhǎng)期服用[3]。因此，開(kāi)發(fā)研究小兒夜啼的非藥物治療方法具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。筆者基于對(duì)“胃不和則臥不安”理論的認(rèn)識(shí)，應(yīng)用小兒推拿手法從“脾胃”論治小兒夜啼，取得了滿意的臨床療效?，F(xiàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒睡眠障礙與遺傳、社會(huì)環(huán)境、家庭環(huán)境、微量元素缺乏、維生素缺乏及人種因素有關(guān)。有研究表明小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，腸道功能不成熟或體質(zhì)偏勝有關(guān)[4]。中醫(yī)學(xué)對(duì)小兒夜啼的認(rèn)識(shí)，最早可追溯到東漢時(shí)期的《顱囟經(jīng)·病癥》：“初生小兒，至夜啼哭，是有瘀血腹痛，夜乘陰而痛則啼”，提出瘀血腹痛所致夜啼。隋·巢元方《諸病源候論》：“小兒夜啼者，臟冷故也”，提出了“夜啼”的病名及發(fā)病原因，即“臟冷”。宋《圣濟(jì)總錄·小兒門·小兒夜啼》對(duì)夜啼的病因病機(jī)進(jìn)行詳細(xì)的闡述。認(rèn)為小兒臟腑嫩弱，易感寒邪，寒為陰邪，白天為陽(yáng)，夜間為陰，上半夜為陰中之陰，同氣相求，一到夜間，體內(nèi)之寒邪與外界之陰盛相應(yīng)，凝滯氣機(jī)，不通則痛，腹痛而啼?！秼胪賳?wèn)》：“夜啼者……或心熱煩啼，必有臉紅舌白，小便赤澀之癥?！妒ダ^總錄》云:“心氣不和，邪熱乘之，則精神不得安定，故暴驚而啼叫也?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因脾寒、食積、心熱、驚恐所致，與脾、心、腎關(guān)系密切。根據(jù)中醫(yī)五行中的相生關(guān)系可知心為脾之母，脾為心之子，母病及子，心經(jīng)的病變影響脾胃的功能，脾胃功能的紊亂亦可引起心神疾病。從經(jīng)脈循行亦可說(shuō)明，《靈樞·經(jīng)脈》云：“胃足陽(yáng)明之正……上通于心”“脾足太陰之脈……其支者，復(fù)從胃別，上膈，注心中……是主脾所生病者……煩心，心下急痛……不能臥”“小腸手太陽(yáng)之脈……絡(luò)心”，脾經(jīng)、胃經(jīng)與心相聯(lián)系，脾胃及胃腸功能失調(diào)，累及心神，從而引起失眠。經(jīng)言：“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，因脾、胃、小腸與心聯(lián)系，故調(diào)理脾胃能治療心神疾病。又因腎為先天之本，脾為后天之本，兩者相互依存，相互影響?？梢?jiàn)夜啼與脾胃不和有著密切的關(guān)系。

2 小兒夜啼從脾胃論治的理論依據(jù)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃疾病與夜啼存在著因果聯(lián)系，可概括為“胃不和則臥不安”。“胃不和則臥不安”最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。《素問(wèn)·逆調(diào)論篇》：“帝曰：人有逆氣不得臥而息有音者……皆何臟使然？愿聞其故。岐伯曰：不得臥而息有音者，是陽(yáng)明之逆也，……陽(yáng)明逆，不得從其道，故不得臥也”?！断陆?jīng)》曰：“胃不和則臥不安，此之謂也”。從中醫(yī)理論上：脾主升清，胃主降濁，為氣機(jī)升降樞紐；脾胃運(yùn)化腐熟食谷，為氣血生化之源，是人體功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。大凡食滯內(nèi)停，胃失和降，脾胃虧虛，氣血化生乏源，胃陰不足，陽(yáng)氣失和……都可引起陰陽(yáng)失和，而最終導(dǎo)致臥不安寐。清末名醫(yī)張聿清《醫(yī)案》曰：“胃為中樞，升降陰陽(yáng)，于此交通，此坎離之即濟(jì)也。水火不濟(jì)，不能成寐，人盡知之。不知水火不濟(jì)，非水火不欲濟(jì)也，有阻我水火相交之道者，中樞是也?！币馑际牵浩⑽妇佑谥兄?，為氣機(jī)陰陽(yáng)升降的樞紐，脾胃不和，心腎陰陽(yáng)無(wú)力相交，陰陽(yáng)相交的通道阻塞，陽(yáng)不入陰而失眠。故胃和是陰陽(yáng)氣機(jī)升降有序，元神潛藏，人得安寐的基礎(chǔ)。

從經(jīng)絡(luò)循行上：足陽(yáng)明胃經(jīng)與心經(jīng)發(fā)生相互關(guān)系，如《靈樞·經(jīng)脈》云：“胃足陽(yáng)明之正……上通于心”，“脾足太陰之脈……其支者，復(fù)從胃別，上膈，注心中……是主脾所生病者……煩心，心下急痛……不能臥”“小腸手太陽(yáng)之脈……絡(luò)心”。意思是說(shuō)：脾經(jīng)、胃經(jīng)、小腸經(jīng)與心相聯(lián)系，脾胃及胃腸功能失調(diào)，累及心神，從而引起失眠。經(jīng)言：“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”。因脾、胃、小腸與心聯(lián)系，故調(diào)理脾胃能治療心神疾病。陽(yáng)明之脈絡(luò)于目相交，如《素問(wèn)·熱論篇》中提出：“傷寒一日，巨陽(yáng)受之。二日陽(yáng)明受之，陽(yáng)明主肉，其脈挾鼻絡(luò)于目，故身熱目疼而鼻干，不得臥也”。足陽(yáng)明胃經(jīng)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)在目?jī)?nèi)眥交會(huì)，與陰陽(yáng)蹺脈在目下及口角之旁交會(huì)。陽(yáng)明經(jīng)出現(xiàn)病變，可使目不得瞑而失眠。

3 典型醫(yī)案

江某，男，8個(gè)月，2017年12月1日初診。主訴：夜臥不安1月余。患兒于1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)夜臥不安，哭鬧不休，白日玩耍如常。遂就診于我科門診?，F(xiàn)患兒夜臥不安，哭鬧不休，于每晚21:00—22:00開(kāi)始哭鬧，持續(xù)2～3小時(shí)，面赤唇紅，煩躁不安，口中有異味，脘腹脹滿，納差，大便干，2日1行，小便黃。查體：體溫36.8℃，心率123次／分，舌質(zhì)紅、苔黃膩，指紋多紫。扁桃體無(wú)腫大，雙肺聽(tīng)診呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心音低鈍，未聞及病理性雜音。腹部無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。胃腸彩超示：胃腸積氣。中醫(yī)診斷：夜啼（心脾積熱證）。治則：和胃安神、清心寧神。推拿處方：清補(bǔ)脾5分鐘、清板門5分鐘、逆運(yùn)內(nèi)八卦3分鐘、清四橫紋3分鐘、清大腸2分鐘、搗小天心5分鐘、清天河水3分鐘、分陰陽(yáng)3分鐘。囑注意調(diào)配飲食，飲食應(yīng)易消化吸收，定時(shí)定量。

連續(xù)推拿5次后睡前不哭鬧，夜寐安，口中無(wú)異味，大便較前軟，日1次。隨訪2個(gè)月未見(jiàn)反復(fù)。

4 體會(huì)

小兒推拿是建立在中醫(yī)學(xué)整體觀念的基礎(chǔ)上，以陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)等學(xué)說(shuō)為理論指導(dǎo)，運(yùn)用各種手法刺激穴位，使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血流通，達(dá)到調(diào)整臟腑功能、治病保健的一種方法[5]。推拿治療小兒夜啼，免去服藥的困難，又無(wú)痛苦及副作用，易于被小兒接受，是一種較理想、療效較好的治療方法[6]?；趯?duì)“胃不和則臥不安”理論的認(rèn)識(shí)，脾胃疾病與夜啼存在著因果聯(lián)系。故治療小兒夜啼需重視脾胃的調(diào)理。方中清補(bǔ)脾、清板門可清脾胃之熱而調(diào)其本臟之功能；逆運(yùn)內(nèi)八卦、清四橫紋、清大腸可調(diào)中和胃、消脹、消食導(dǎo)滯，通便，調(diào)和腸腑；搗小天心、清天河水、分陰陽(yáng)可清心除煩，鎮(zhèn)驚鎮(zhèn)靜。諸穴合用共奏和胃安神、清心寧神之功。

小兒推拿從“脾胃”論治夜啼，通過(guò)刺激調(diào)理脾胃功能的特定穴位及經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)以調(diào)整臟腑功能，使機(jī)體達(dá)到陰陽(yáng)平衡狀態(tài)，胃和神安。是遵循“胃不和則臥不安”理論而創(chuàng)立的推拿方法，通過(guò)“和胃”使脾胃氣機(jī)的升降有常，進(jìn)而促使全身陰陽(yáng)氣機(jī)升降有序，衛(wèi)氣運(yùn)行井然有序，能正常出入于營(yíng)陰，陰陽(yáng)交感開(kāi)合運(yùn)動(dòng)如常，五臟六腑功能協(xié)調(diào)，神能進(jìn)行節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，最終達(dá)到“晝精而夜瞑”。小兒推拿從“脾胃”論治夜啼體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念的基本特點(diǎn)，操作時(shí)主要選取上肢穴位，無(wú)痛苦及副作用，容易被患兒及家長(zhǎng)接受，體現(xiàn)了中醫(yī)特色，為小兒夜啼的臨床治療提供新的思路和方法。具有重要的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。