百病生于氣在中下焦疾病治療中的應(yīng)用體會

盛曉茜

（遼寧省沈陽市中醫(yī)院腎內(nèi)科病房，遼寧 沈陽 110004）

百病生于氣，出自《素問·舉痛論篇》，開篇經(jīng)文就說明了百病生于氣，并且具體歸納出“九氣”是百病的源頭。許多疾病的發(fā)生，都是由于氣機失調(diào)所引起的。正如張介賓《類經(jīng)·疾病類》所說：“氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣。凡表里虛實，逆順緩急，無不因氣而生，故百病皆生于氣”，從這一病機出發(fā)，臨床運用調(diào)暢氣機之法治療疾病，屢有成效。

1 尿潴留

尿潴留是指尿液排出障礙，滯留在膀胱中，它是許多疾病、外傷、手術(shù)或麻醉等因素所引起的臨床綜合征。根據(jù)發(fā)生的快慢分為急性尿潴留和慢性尿潴留。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿潴留為膀胱氣機不利，氣機阻滯，氣化失調(diào)所致。屬膀胱氣滯證。《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！毙”愕耐〞?，有賴于膀胱的氣化，因此，本病的病位在膀胱。治以利氣疏導(dǎo)，通利膀胱之法，則病自除也[1]。

案 患者宮某，男，74歲，以“排尿困難反復(fù)發(fā)作1年”為主訴就診，癥見：排尿困難，點滴而出，神疲乏力，氣短懶言，下腹部脹痛，小便淋漓不凈，脈虛細(xì)，舌苔白膩，西醫(yī)診斷為前列腺肥大，尿潴留，曾在西醫(yī)院多次導(dǎo)尿治療，患者苦不堪言，故求中醫(yī)中藥治療。膀胱為州都之官，氣化則能出矣?；颊吣旮邭馑ィ螂撞焕麆t為癃閉，屬膀胱氣滯證。病已1年，方以補中益氣治其本，利尿?qū)纹錁?biāo)。方藥：炙升麻10 g，柴胡10 g，黨參10 g，當(dāng)歸15 g，白芍10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，炙甘草6 g，沉香10 g，王不留10 g，烏藥15 g。服10劑后，去導(dǎo)尿管，小便能自行排出。續(xù)服中藥補中益氣丸，以做善后。半年后隨訪，療效甚佳。再未導(dǎo)尿。

2 腎結(jié)石

腎結(jié)石是一些晶體物質(zhì)和有機基質(zhì)在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，40%～75%的腎結(jié)石患者有不同程度的腰痛。結(jié)石較大，移動度很小，表現(xiàn)為腰部酸脹不適，或在身體活動增加時有隱痛或鈍痛。較小結(jié)石引發(fā)的絞痛，常驟然發(fā)生腰腹部刀割樣劇烈疼痛，呈陣發(fā)性。泌尿系統(tǒng)任何部位均可發(fā)生結(jié)石，常始發(fā)于腎臟。其屬于中醫(yī)學(xué)“砂淋”“石淋”“血淋”“腰痛”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在腎虛、氣化功能失常的基礎(chǔ)上，又因飲食不節(jié)、情志失調(diào)諸因素的影響，致使?jié)駸崽N于下焦，逐漸結(jié)而為石。通常認(rèn)為，腎虛氣化功能失常致使水液代謝障礙是發(fā)病的基礎(chǔ)，飲食不節(jié)、情志失調(diào)諸因素常是發(fā)病的誘因。病程日久，熱必入血，血絡(luò)破溢而成血淋，情志失調(diào)，氣滯不舒，郁而化火，火移下焦，尿液受其煎熬濃縮，使尿中濕熱不能及時排出，日久尿中雜質(zhì)結(jié)成砂石，成為石淋。

案 患者桑某，男，48歲，以“少腹脹痛，尿中帶血2個月”為主訴就診，癥見：少腹脹痛，時輕時重，腰部及小腹有輕微不適感，排尿時尿道微感不適，尿中帶血，大便調(diào)。辨證，少腹及小腹為肝、腎、膀胱經(jīng)脈所過之域，肝腎二經(jīng)氣血郁滯，經(jīng)脈不通故少腹陣陣作痛，腎與膀胱為表里，肝腎氣滯，下焦水道失利，濕蓄膀胱，日久化熱，熱迫血行，故尿中帶血，本證屬肝腎氣滯，濕蓄膀胱之證。治以調(diào)肝緩急，行氣利濕，佐以益腎、止血。方藥：白芍15 g，炙甘草10 g，烏藥15 g，川楝子20 g，小茴香15 g，橘核15 g，茯苓20 g，澤瀉10 g，金錢草30 g，小薊20 g，蒲黃炭15 g，藕節(jié)15 g。上方服用2個月，排出結(jié)石一塊。狀如小紅棗核，已能正常工作。

3 遺尿

遺尿是指3歲以上的小兒無神經(jīng)系統(tǒng)或泌尿生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，夜間睡眠無意識地排尿，醒后方覺的一種病癥。遺尿可分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿兩種，前者是指持續(xù)的或持久的遺尿，前者控制排尿的時期從未超過1年；后者是指小兒控制排尿至少1年，但繼后又出現(xiàn)遺尿。遺尿可分為夜間遺尿及白天遺尿，以夜間遺尿為多。

中醫(yī)學(xué)對本病有較全面的認(rèn)識，《諸病源候論·小便病諸候·尿床候》說：“夫人有于睡眠不覺尿出者，是其稟質(zhì)陰氣偏盛，陽氣偏虛者，則膀胱腎氣俱冷。不能溫制于水，則小便多，或不禁而遺尿?！薄端貑枴ば魑鍤馄访鞔_指出：“膀胱不約為遺尿”，下元虛寒，腎為先天，職司二便，與膀胱相表里，膀胱為州都之官，主藏溺，小便的貯留和排泄為膀胱氣化功能所司約，而膀胱氣化功能的正常發(fā)揮又賴于腎的氣化功能來調(diào)節(jié)。若小兒先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，素體虛弱則腎氣不固，下元虛寒，膀胱氣化功能失調(diào)而致遺尿。正如《諸病源候論·小兒雜病諸候·遺尿候》說：“遺尿者，此由膀胱有冷，不能約于水故也?！薄队子准伞ば”悴焕C治》也說：“睡中自出者，謂之尿床，此皆腎與膀胱虛寒也?！?/p>

案 患者魏某，男，20歲，以“遺尿反復(fù)發(fā)作20年”為主訴就診，癥見：神疲乏力，面色無華，四肢酸軟，腰酸，舌淡苔白，六脈沉緩。自幼患遺尿癥，晝間小便不多，夜間則尿量次數(shù)增加，雖于睡時常被喚醒小便以防遺尿，但大睡依然遺出，屢經(jīng)醫(yī)治未得結(jié)果。證屬腎氣不固證。治以補腎固攝之法[2]。方藥：生白果10 g，白蓮須12 g，桑寄生15 g，桑螵蛸15 g，五倍子10 g，益智仁20 g，山萸肉15 g，砂仁5 g，熟地黃10 g，酸棗仁15 g，蓮子肉15 g，炙甘草10 g。服藥10劑，有效，1周遺尿2次，上方加紫河車30 g，先每日服1劑，漸漸隔日1劑，依次遞減至不服藥亦不遺尿為止。

4 胃下垂

胃下垂，指由于膈肌懸力不足，支撐內(nèi)臟器官韌帶松弛，導(dǎo)致站立時胃大彎抵達(dá)盆腔，胃小彎弧線最低點降到髂棘連線以下。正常人的胃在腹腔的左上方，直立時的最低點不應(yīng)超過臍下2橫直指，其位置相對固定，對于維持胃的正常功能有一定作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，或因先天稟賦素虧，氣虛體弱，或泄痢、過勞、耗損于氣，氣陷于下，無力升舉，失于攝納所致，屬氣陷證。氣陷與氣虛皆屬于氣之虛癥，氣陷證多為氣虛的進(jìn)一步發(fā)展，以氣的無力升舉為特征，然氣虛有五臟六腑之別，而氣陷證以中氣下陷為多[3]。

案 患者李某，女，40歲，以“腹脹反復(fù)發(fā)作5年，加重1周”為主訴就診，癥見：脘腹脹滿，胃脘有垂墜感，形體日瘦，面色委黃，不思飲食，噯氣，大便不成形。脈虛大無力，舌胖嫩，腹部觸診，臍下有塊狀物，壓之有微痛，X線鋇餐造影：胃小彎在髂棘聯(lián)線下12 cm，排空延遲，診斷胃下垂。證系脾胃久虛，中氣下陷，以益氣提升為法。方用補中益氣湯加減。方藥：人參30 g，白術(shù)20 g，白茯苓10 g，陳皮10 g，柴胡10 g，升麻10 g，當(dāng)歸15 g，白芍10 g，炙甘草6 g，焦山楂30 g，厚樸10 g，枳實10 g。服15劑后，諸癥好轉(zhuǎn)，胃納稍增，惟不時反泛酸，焦山楂改為生麥芽，加瓦楞子12 g，上方連服10劑，脘腹已感舒適，再經(jīng)X線鋇餐檢查，胃已接近正常，囑以上方制成丸劑繼服，以鞏固療效，2月后隨訪，已恢復(fù)健康，情況良好。

5 結(jié)語

中醫(yī)認(rèn)為人體內(nèi)充滿著各種各樣的氣，在多數(shù)情況下氣伴隨著血液周流全身達(dá)五臟六腑、四肢百骸，經(jīng)脈內(nèi)外、肌膚腠理，無處不有，無所不到。氣者，為歧黃之學(xué)中重要理論之一也。它是指人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血諸功能，通常簡稱為“氣”[4]。氣是構(gòu)成和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，其功能主要表現(xiàn)在推動、溫煦、防御、固攝和氣化等方面，而氣的運動又是臟腑經(jīng)絡(luò)組織功能活動的體現(xiàn)。氣布散全身，無處不在，無時不有，運動不息，不斷地推動和激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官的生理活動。人體之氣是不斷運行著的，它流行于全身，內(nèi)至五臟六腑，外達(dá)筋骨皮毛，發(fā)揮其生理功能，推動和激發(fā)人體的各種生理活動。人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的相互聯(lián)系和協(xié)調(diào)，也必須依靠氣的運動才得以完成。如若氣運行不暢，則五臟六腑經(jīng)絡(luò)均可發(fā)生異常。引起臟腑經(jīng)脈功能的紊亂，從而發(fā)生諸多病證，因而氣的運動失常是很多病證發(fā)生的內(nèi)在機理。綜觀患者之取效，皆體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》“百病生于氣”的條文。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)。氣不僅是構(gòu)成人和世界萬物之本，氣的失調(diào)也是形成疾病的根源，“百病生于氣”是對人類疾病病因病機的高度概括，對它的研究有利于指導(dǎo)我們臨床治療疾病時從氣論治，進(jìn)而抓住疾病的根本，真正做到“治病求本”。