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    便秘以津液論

    2018-02-09 02:12:04陳志強(qiáng)

    陳志強(qiáng) 白 光

    便秘是指由于大腸傳導(dǎo)失常,導(dǎo)致大便秘結(jié),排便周期延長(zhǎng),或周期不長(zhǎng),但糞質(zhì)干結(jié),排除艱難,或糞質(zhì)不硬,雖頻有便意,但排便不暢的病證[1]。西醫(yī)學(xué)的功能性便秘屬本病范疇,同時(shí)腸道易激綜合征、腸炎恢復(fù)期腸蠕動(dòng)減弱引起的便秘、直腸及肛門疾患引起的便秘、藥物性便秘、內(nèi)分泌及代謝性疾病的便秘以及肌力減退所致的排便困難也可參考。便秘的發(fā)病原因歸納起來(lái)有飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體虛、感受外邪;病機(jī)主要是熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽(yáng)虧虛引起腸道傳導(dǎo)失常。

    1 古文獻(xiàn)精選

    《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為便秘與脾腎關(guān)系密切,如《靈樞·雜病》:“腹?jié)M,大便不利……取足少陰;腹?jié)M,食不化,腹響響然,不能大便,取足太陰?!彼未妒?jì)總錄·大便秘澀》指出:“……或腎虛小水過(guò)多,大腸枯竭,渴而多秘者,亡津液也?!盵2]《景岳全書·秘結(jié)》:“秘結(jié)者,凡屬老人、虛人、陰臟人及產(chǎn)后、病后、多汗后,或小水過(guò)多,或亡血失血、大吐大瀉之后,多有病為燥結(jié)者,蓋此非氣血之虧,即津液之耗?!盵1]《雜病源流犀燭·大便秘結(jié)源流》:“大便秘結(jié),腎病也。經(jīng)曰:北方黑水,人通于腎,開竅于二陰。蓋此腎主五液,津液盛,則大便調(diào)和?!盵2]由此可見津液與便秘有著直接與間接的關(guān)系。

    2 便秘以津液論

    2.1 津液是人體正常水液的總稱 包括各臟腑組織的內(nèi)在體液及其正常的分泌物,如胃液、腸液、唾液、關(guān)節(jié)液、汗、尿等。津與液同屬水液,但在性狀、動(dòng)能及其分布部位等方面又有一定的區(qū)別。一般地說(shuō),性質(zhì)清稀流動(dòng)性大,主要散布于體表皮膚、肌肉和孔竅等部位,并滲入血脈,起滋潤(rùn)作用者,稱為津;其性較為稠厚,流動(dòng)性較小,灌注于骨節(jié)、臟腑、腦、髓等組織器官,起濡養(yǎng)作用者,稱之為液。津與液之間,可相互轉(zhuǎn)化,病變過(guò)程中又相互影響,故津液常并稱,一般情況下不予以區(qū)別[3]。

    2.2 津液的代謝包括津液的生成 輸布和排泄 津液的生成是在五臟系統(tǒng)整體調(diào)節(jié)下,以脾為主導(dǎo),由胃、大腸、小腸共同完成的,其具體過(guò)程是:胃為水谷之海,主受納腐熟,賴游溢精氣而吸收水谷中部分精微。脾主升清,將胃腸吸收的谷氣與津液上輸于心肺,而后輸布全身。小腸主液,小腸泌別清濁,吸收飲食物中大部分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分,上輸于脾而布散全身,并將水液代謝產(chǎn)物輸入膀胱,把糟粕下輸于大腸。大腸主津,大腸接受小腸下注的飲食物殘?jiān)褪S嗨趾?,將其中部分水液重新吸收,使殘?jiān)纬杉S便而排出體外。大腸通過(guò)其主津功能參與人體內(nèi)津液的形成。大腸主津,小腸主液,便秘的病位主要在大腸,若津液虧虛,腸道失調(diào),津液涸竭,無(wú)水行舟,則大便干結(jié)難下導(dǎo)致津虧便秘,主要表現(xiàn)為努則便艱,大便干結(jié),或如羊屎狀,伴口渴咽干,小便短少,舌紅苔干,脈細(xì),治療應(yīng)增液行舟,《溫病條辨》曰:“津液不足,無(wú)水舟停者,間服增液。”[5]朱秉宜以增液湯為基礎(chǔ)創(chuàng)立朱氏潤(rùn)腸方(生地黃、玄參、麥冬、枳殼各15 g,生白術(shù)25 g,全瓜蔞、火麻仁各15 g等)和養(yǎng)陰潤(rùn)腸方(南沙參、麥冬各20 g,玄參、熟地黃各30 g,杏仁10 g,生白術(shù)40 g。枳殼15 g,川厚樸10 g,瓜蔞仁20 g,火麻仁10 g,郁李仁、萊菔子各15 g)療效顯著[7-8]。津液的輸布主要包括脾氣散精、肺主行水、腎主津液、肝主疏泄、心主血脈及三焦決瀆,與五臟關(guān)系密切相關(guān)。便秘同時(shí)與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。故《內(nèi)經(jīng)》曰:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行?!盵4]如胃熱過(guò)剩,津傷液耗,腸失濡潤(rùn);脾肺氣虛,大腸傳導(dǎo)無(wú)力;肝氣郁結(jié),氣機(jī)雍滯,或氣郁化火傷津,腹失通力;腎陰不足,腸道失調(diào),或腎陽(yáng)不足,陰寒凝滯,津液不通,皆可影響大腸的傳導(dǎo),發(fā)為本病[9]。津液的排泄主要為汗、呼吸,尿及糞,津液生成不足或大量流失會(huì)導(dǎo)致傷津化燥,甚則陰液虧虛,若飲食不潔,如飲酒過(guò)多,過(guò)食辛辣肥甘厚味,導(dǎo)致腸胃積熱,津液耗損,引起大便干結(jié);若感受熱邪或熱病之后,余熱留戀,腸胃燥熱,耗傷津液,大腸失潤(rùn),導(dǎo)致大便干結(jié)而發(fā)為熱秘,主要表現(xiàn)為大便干結(jié),口干口苦,面紅心煩,或有身熱,小便短赤數(shù),舌紅苔黃燥,脈滑數(shù),以麻子仁丸加減[1],又名脾約丸,《傷寒明理論》云:“脾主為胃行其津液者也。今胃強(qiáng)脾弱,約束津液,不得四布,但輸膀胱,致小便數(shù)而大便硬,故曰其脾為約”[5],充分體現(xiàn)了津液的輸布障礙導(dǎo)致便秘的發(fā)生;若熱秘久延不愈,津液漸耗,損及腎陰,致陰液虧虛,腸失濡潤(rùn)而發(fā)為陰虛秘,主要表現(xiàn)為大便干結(jié),潮熱盜汗,腰膝酸軟形體消瘦,頭暈耳鳴,心煩少眠,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù),主以增液湯加減[1],方中重用玄參,滋陰潤(rùn)燥,壯水制火,啟腎水以滋腸燥,生地黃、麥冬清熱養(yǎng)陰,壯水生津,也間接體現(xiàn)了津液與便秘的關(guān)系;病久陰損及陽(yáng)而發(fā)為陽(yáng)虛秘,腎主五液,司二便。今腎陽(yáng)虛衰,不能布津于大腸,腸道失其濡潤(rùn),致大便秘結(jié)不下,主要表現(xiàn)為大便干或不干,排出困難,小便清長(zhǎng),面色 白,四肢不溫,腹中冷痛,腰膝酸冷,舌淡苔白,脈沉遲,主以濟(jì)川煎加減[1],故虞傳《醫(yī)學(xué)正傳·秘結(jié)論》亦云:“夫腎主五液,故腎實(shí)則津液足,而大便滋潤(rùn),腎虛則津液竭,而大便燥結(jié)?!盵10]津液的功能主要包括滋潤(rùn)濡養(yǎng)、化生血液、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)和排泄廢物等,津液還有運(yùn)載全身之氣的作用,人身之氣以津液為載體,依附于津液而存在。若津液大量丟失,必導(dǎo)致氣的耗損而發(fā)為氣虛秘,主要表現(xiàn)為大便干或不干,雖有便意,但排出困難,用力努掙則汗出短氣,便后乏力,肢倦懶言,舌淡苔白,脈弱,主以黃芪湯加減[1];此外血與津液均是周流于全身的液態(tài)物質(zhì),不僅同源于水谷精微,而且在輸布過(guò)程中相輔相成,互相交會(huì),津可入血,血可成津,二者一損俱損,一榮俱榮,故有“津血同源”之說(shuō)。津耗則血少,血液虧虛,腸道失榮則發(fā)為血虛秘,主要表現(xiàn)為大便干結(jié),面色無(wú)華,皮膚干燥,頭暈?zāi)垦#募職舛?,口唇色淡,舌淡苔少,脈細(xì),主以潤(rùn)腸丸加減[1],因年老,產(chǎn)婦等血虛之人,禁用峻藥攻逐,以防重傷津液,易發(fā)生變證,只宜潤(rùn)腸通便[6]。津液能調(diào)節(jié)陰陽(yáng),若腎陽(yáng)不足,陰寒凝滯或外感寒邪導(dǎo)致體內(nèi)陰寒內(nèi)盛,凝滯腸胃而發(fā)為冷秘,主要表現(xiàn)為大便艱澀,腹痛拘急,脹滿拒按,手足不溫,舌苔白膩,脈弦緊,主以大黃附子湯加減[1]。肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),氣行則津行,促進(jìn)了津液的輸布環(huán)流,同時(shí)津能載氣,氣滯津停,津??僧a(chǎn)生痰飲水濕等病理產(chǎn)物,津停也可導(dǎo)致氣的運(yùn)化不利,二者相互影響,若肝氣郁結(jié),氣機(jī)雍滯而發(fā)為氣秘,導(dǎo)致大便干結(jié),欲便不得出,主以六磨湯加減[1],氣機(jī)不順則引起津停則會(huì)兼夾痰濕,則腸鳴糞軟,便而不爽,黏膩不暢,苔膩脈弦可加皂角刺、葶藶子、澤瀉等祛痰濕以通便。

    3 小結(jié)

    便秘以津液論治只是一種臨床思路和方法的探討,尚需不斷的探索和改進(jìn)[2],從日常生活中,可以根據(jù)便秘與津液的直接與間接的關(guān)系而調(diào)節(jié)便秘,主要體現(xiàn)在飲食上,尤其老年人,平時(shí)可以多喝酸奶,酸能生津,蜂蜜,大便干結(jié)可潤(rùn)腸,多吃清淡蔬菜,粗糧,多食新鮮水果,多飲水以防便秘,不可過(guò)食辛辣肥甘厚味、過(guò)多飲酒,導(dǎo)致腸胃積熱,熱盛傷津,而導(dǎo)致大便干結(jié),正如《醫(yī)學(xué)正傳·秘結(jié)論》所說(shuō):“恣飲酒漿,過(guò)食辛熱……以致火盛水虧,津液不生,故傳導(dǎo)失常,漸成結(jié)燥之證……又有年高血少,津液枯涸,或因有所脫血,津液暴竭。”[10]同時(shí)配以服藥,適量運(yùn)動(dòng),保持心情舒暢,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣方可取得良好療效。

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