從后世各家醫(yī)案探討《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)方法※

湯巧玲 孫靈芝 宋 佳 賀 娟

（北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029）

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)理論體系形成的基礎(chǔ)，是四大經(jīng)典之首，是培養(yǎng)中醫(yī)人才道路上的一門(mén)專(zhuān)業(yè)必修課。但由于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的成書(shū)年代距今已有2000多年，其文詞晦澀難懂，內(nèi)涵深?yuàn)W抽象，字字珠璣，在很多高校的本科教學(xué)中，常對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》文詞、篇章的解釋?zhuān)ㄙM(fèi)了大量時(shí)間，使得學(xué)生們也多停留在簡(jiǎn)單的理解其字詞段落的含義，知其然，不知其所以然，而忽視了文字本身背后的深刻內(nèi)涵以及對(duì)臨床的指導(dǎo)作用，限制了學(xué)生們學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。筆者根據(jù)近些年的工作體會(huì)，在從事中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)教學(xué)過(guò)程中，課堂中為學(xué)生們闡發(fā)后世醫(yī)家學(xué)術(shù)思想時(shí)，常引用《內(nèi)經(jīng)》的原文，一方面為后世各家思想追本溯源，找到理論依據(jù)；另一方面，帶學(xué)生們重溫經(jīng)典，打造扎實(shí)的中醫(yī)經(jīng)典功底。從后世發(fā)展來(lái)看，中醫(yī)學(xué)術(shù)思想發(fā)展經(jīng)歷了不同階段，各家之說(shuō)彼此相異，但都離不開(kāi)《內(nèi)經(jīng)》之“根”。后世醫(yī)家在實(shí)踐中遇到難題，均是從中醫(yī)之根《內(nèi)經(jīng)》入手，獲取營(yíng)養(yǎng)和啟迪[1]，能否合理地結(jié)合后世醫(yī)家思想和相關(guān)臨床醫(yī)案，來(lái)更好地輔助《內(nèi)經(jīng)》的教學(xué)，現(xiàn)筆者提出以下觀(guān)點(diǎn)，供各位同仁探討。

1 基于醫(yī)家醫(yī)著的閱讀指導(dǎo)法

閱讀指導(dǎo)法是教師指導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立閱讀教科書(shū)和參考書(shū)以獲取知識(shí)，并培養(yǎng)獨(dú)立閱讀能力的教學(xué)方法。在學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》時(shí)，采用適當(dāng)?shù)拈喿x指導(dǎo)法，激發(fā)學(xué)生查閱更多的后世醫(yī)家書(shū)籍，以更深刻理解《內(nèi)經(jīng)》理論。從后世醫(yī)家醫(yī)著看各家對(duì)《內(nèi)經(jīng)》理論的繼承與發(fā)展，以李東垣為例，東垣的代表作《脾胃論》便是基于《內(nèi)經(jīng)》“脾胃思想”的基礎(chǔ)上創(chuàng)作闡發(fā)?！秲?nèi)經(jīng)》一書(shū)重視“脾土”思想，其觀(guān)點(diǎn)散落在不同篇章，李東垣在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，將其脾胃思想進(jìn)行系統(tǒng)梳理串聯(lián)，《脾胃論》開(kāi)篇就引用了《素問(wèn)·五臟別論篇》 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》和《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》的內(nèi)容，列舉臟腑各自的基本功能特點(diǎn)和脾胃運(yùn)化水谷入五臟養(yǎng)全身的具體過(guò)程，將脾胃與九竅的通利進(jìn)行了有機(jī)結(jié)合[2]，以更全面地理解脾胃的功能特點(diǎn)和生理運(yùn)行過(guò)程，即“水谷-脾胃-五臟-九竅”的生理軸，所以，在介紹《內(nèi)經(jīng)》篇章中的脾胃思想相關(guān)條文時(shí)，可以適當(dāng)?shù)刂笇?dǎo)學(xué)生閱讀東垣的《脾胃論》結(jié)合后世醫(yī)家觀(guān)點(diǎn)，輔助學(xué)生們對(duì)《內(nèi)經(jīng)》條文的認(rèn)識(shí)，使關(guān)于脾胃、人體氣血運(yùn)行的系統(tǒng)理論更加生動(dòng)、鮮活。

《脾胃論》中專(zhuān)門(mén)設(shè)有一篇論述“臟氣法時(shí)升降浮沉補(bǔ)瀉之圖”[2]，根據(jù)四時(shí)氣候特點(diǎn)，整理用藥規(guī)律，將《內(nèi)經(jīng)》中的用藥原則落實(shí)到具體臟腑治療上，都是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》理論的進(jìn)一步深入闡發(fā)。結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》“天人相應(yīng)”的觀(guān)點(diǎn)，將《內(nèi)經(jīng)》的理論落實(shí)到臨床，提出用藥要遵從四季陰陽(yáng)節(jié)律的變化與人體氣機(jī)升降浮沉的特點(diǎn)，都體現(xiàn)了后世醫(yī)家醫(yī)著對(duì)《內(nèi)經(jīng)》理論與臨床的結(jié)合。

再如劉完素的《素問(wèn)玄機(jī)原病式》是深研《內(nèi)經(jīng)》的病機(jī)理論，對(duì)《素問(wèn)·至真要大論篇》中“病機(jī)十九條”的發(fā)展與發(fā)揮，演繹到極至。他將病機(jī)十九條中屬于火熱的病證范圍進(jìn)一步擴(kuò)大[3]，對(duì)火熱病機(jī)進(jìn)行深入闡發(fā)，在其《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中，熱類(lèi)疾病擴(kuò)大到34種，火類(lèi)擴(kuò)大到23中，在此基礎(chǔ)上，還補(bǔ)充了“燥”邪病機(jī)，使得《內(nèi)經(jīng)》的病機(jī)十九條更加完善，學(xué)生們?cè)趯W(xué)習(xí)《素問(wèn)·至真要大論篇》時(shí)，便可以對(duì)劉完素的學(xué)術(shù)著作進(jìn)行介紹，并引導(dǎo)學(xué)生們進(jìn)行閱讀，以加深對(duì)《內(nèi)經(jīng)》重要理論的認(rèn)識(shí)，深化基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

采用從《內(nèi)經(jīng)》到后世醫(yī)家醫(yī)著的閱讀指導(dǎo)，即體現(xiàn)出學(xué)術(shù)思想“由源到流”的發(fā)展，可以使得《黃帝內(nèi)經(jīng)》與后世醫(yī)家思想更加緊密結(jié)合，對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)體系有更全面的認(rèn)識(shí)。

2 基于醫(yī)家醫(yī)案的情境演示法

中醫(yī)醫(yī)案承載了中醫(yī)理論的寶貴資料，研究醫(yī)案對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》理論的深入學(xué)習(xí)，能起到事半功倍的教學(xué)效果。基于醫(yī)家醫(yī)案的情境演示，是從后世醫(yī)家的醫(yī)案分析《內(nèi)經(jīng)》理論與臨床的關(guān)系。情境教學(xué)法是指在教學(xué)過(guò)程中，教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動(dòng)具體的場(chǎng)景，以引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗(yàn)，從而幫助學(xué)生理解教材，并使學(xué)生的心理機(jī)能得到發(fā)展的教學(xué)方法。如《內(nèi)經(jīng)》中的情志療法，在《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》與《素問(wèn)·五運(yùn)行大論篇》中都提出了具體的治療原則，即“怒傷肝，悲勝怒”“喜傷心，恐勝喜”“思傷脾，怒勝思”“憂(yōu)傷肺，喜勝憂(yōu)”“恐傷腎，思勝恐”，在這些五行相勝的理論指導(dǎo)背后，若能結(jié)合后世醫(yī)家醫(yī)案具體分析，把《內(nèi)經(jīng)》情志理論與臨床結(jié)合，應(yīng)用到中醫(yī)的臨床辨證體系之中，使同學(xué)們?cè)谝欢ǖ墓适虑榫持腥ダ斫庠闹g的內(nèi)涵，就能激發(fā)學(xué)生的興趣，而不是簡(jiǎn)單的記憶。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》介紹“因勢(shì)利導(dǎo)”的原則：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿(mǎn)者，瀉之于內(nèi)……”亦可結(jié)合后世醫(yī)家醫(yī)案，對(duì)“因勢(shì)利導(dǎo)”的內(nèi)涵進(jìn)行生動(dòng)解析。如張從正在《儒門(mén)事親·風(fēng)形》篇記載治療風(fēng)水一案：“張小一，初病疥，爬搔，變而成腫，喘不能食，戴人斷為風(fēng)水。水得風(fēng)而暴腫，故遍身皆腫。先令浴之，乘腠理開(kāi)發(fā)，就燠室中用酸苦之劑，加全蝎一枚吐之。節(jié)次用藥末，至三錢(qián)許，出痰約數(shù)升，汗隨涌出，腫去八九分”[4]?；颊唠m因病疥而出現(xiàn)腫脹，但其病機(jī)為外感風(fēng)邪導(dǎo)致肺失宣降，而出現(xiàn)風(fēng)遏水腫之證，其病位是在表，故根據(jù)“因勢(shì)利導(dǎo)”的原則采用汗法治療此案，張從正臨床常用的“汗、吐、下”三法攻祛病邪，皆是《內(nèi)經(jīng)》“因勢(shì)利導(dǎo)”思想的集中體現(xiàn)。在《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)中，將后世醫(yī)家的醫(yī)案融入課堂，既可拓寬臨床思路，同時(shí)通過(guò)臨床問(wèn)題的解決，也鞏固和加深了理論知識(shí)點(diǎn)的把握。理論結(jié)合臨床，樹(shù)立學(xué)生臨床辨證的信心，激發(fā)興趣，也為后期臨床課程奠定基礎(chǔ)。

3 基于課外學(xué)習(xí)的任務(wù)驅(qū)動(dòng)法

任務(wù)驅(qū)動(dòng)法，能夠極大地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，興趣是探索知識(shí)的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，《內(nèi)經(jīng)》的教學(xué)也可以通過(guò)任務(wù)驅(qū)動(dòng)法，讓學(xué)生們被有趣的案例、有趣的故事吸引，然后帶著任務(wù)去進(jìn)一步查閱相關(guān)資料，再利用翻轉(zhuǎn)課堂的形式，在課堂上進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí)反饋，以加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和領(lǐng)悟。如課外讓學(xué)生們積極搜集資料，采用翻轉(zhuǎn)課堂的形式，課堂上讓學(xué)生以多種形式展現(xiàn)其如何基于醫(yī)家醫(yī)案等學(xué)習(xí)，加深對(duì)《內(nèi)經(jīng)》重要理論的認(rèn)識(shí)，將其研究成果，設(shè)計(jì)成有趣的小劇本，或者是教學(xué)圖片、視頻等，進(jìn)行課堂匯報(bào)分析，最后由教師適當(dāng)點(diǎn)撥并歸納總結(jié)，這樣能夠激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，深化對(duì)《內(nèi)經(jīng)》條文的記憶和理解。另外，《內(nèi)經(jīng)》在后世各家的發(fā)展過(guò)程中，形成了不同分支，如校訂、注釋諸家；分類(lèi)研究諸家；專(zhuān)題發(fā)揮諸家等，都是在研究《內(nèi)經(jīng)》方面有比較突出成就的，或者研究方法上有獨(dú)到之處的，教師都可以安排學(xué)生們課后進(jìn)行了解，組織專(zhuān)題討論或辯論，拓展學(xué)生的知識(shí)面，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提升自主學(xué)習(xí)能力。

4 小結(jié)

《內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)學(xué)理論的奠基之作，在教學(xué)過(guò)程中，可以結(jié)合其自身特點(diǎn)，積極拓展教學(xué)思路，合理地指導(dǎo)學(xué)生閱讀后世醫(yī)家相關(guān)著作及篇章，從后世醫(yī)家醫(yī)著、醫(yī)案中了解中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展，幫助學(xué)生掌握《內(nèi)經(jīng)》在后世醫(yī)家醫(yī)著中的繼承與發(fā)展的整體脈絡(luò)，讓中醫(yī)理論更加緊密地聯(lián)系臨床，學(xué)生在學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》晦澀的篇章時(shí)，不僅“知其然”，更“知其所以然”，以便達(dá)到更好的教學(xué)目的。

筆者認(rèn)為要實(shí)現(xiàn)以上教學(xué)方法，任課教師要認(rèn)真?zhèn)湔n，擴(kuò)大自身的中醫(yī)知識(shí)儲(chǔ)備，才能在浩如煙海的后世醫(yī)家醫(yī)案中，選擇出與《內(nèi)經(jīng)》重要理論密切相關(guān)的醫(yī)家案例，且病案的故事性要能引人入勝，能提高學(xué)生對(duì)經(jīng)典的學(xué)習(xí)興趣。還要讓學(xué)生們主動(dòng)參與到《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)的過(guò)程中，主動(dòng)獲取相關(guān)學(xué)科知識(shí)，以達(dá)到良好的教學(xué)效果。更重要的是，教學(xué)過(guò)程中，要不斷培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維，學(xué)生在閱讀醫(yī)案案例的過(guò)程中，如同隨醫(yī)家出診，通過(guò)思考《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)的臨床案例，不僅加深對(duì)經(jīng)典理論的認(rèn)識(shí)，還能夠培養(yǎng)學(xué)生們的中醫(yī)思維，對(duì)于中醫(yī)臨床也具有重要指導(dǎo)意義[5]。