中醫(yī)院校超聲影像學專業(yè)實習帶教體會

蔡麗珊 楊秋曄 卓文杏

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院超聲科，廣東 廣州 510405）

德國的物理學家倫琴在1895年發(fā)現(xiàn)了X線，并應用在人類疾病的診斷檢查中，從而開啟了醫(yī)學放射診斷學的大門。如今現(xiàn)代醫(yī)學日新月異，發(fā)展迅猛，新的醫(yī)學檢查診斷手段層出不窮，為最初的放射診斷學提供了巨大的發(fā)展空間，形成了以X線放射、超聲醫(yī)學、核醫(yī)學、核磁共振、CT為主要組成部分的全新醫(yī)學影像學科。以前完全單一依靠形態(tài)學診斷疾病的時代已經過去，取而代之的是綜合功能、代謝及形態(tài)為一體的全新影像診斷體系。隨著診斷技術水平的進一步提升，醫(yī)學影像學可應用范圍不斷擴展，使之一躍成為臨床醫(yī)學不可取代的、重要的組成部分。為醫(yī)院健康有序的發(fā)展提供著特殊、重要以及艱巨的任務，已經成為醫(yī)院核心臨床科室之一，與臨床科室的發(fā)展、水平提高相輔相成。超聲作為許多臨床醫(yī)生首選的檢查，以其經濟、操作方便、無輻射、可重復性、可用于床邊或術中檢查等優(yōu)勢在一系列眾多檢查手段中脫穎而出。由于超聲醫(yī)學的重要地位及飛速發(fā)展，超聲醫(yī)學的帶教工作也面臨著更高的挑戰(zhàn)，以教師、學生、課堂三者為中心的傳統(tǒng)教學模式已經不再適應實踐性及操作性極強的超聲醫(yī)學臨床實習帶教，并且在中醫(yī)院校這個特殊體系中，學生的西醫(yī)知識較為薄弱，如何提高教學質量，成為超聲實習帶教工作中急需解決的問題。通過多年來超聲臨床的實習帶教工作，歸納一些經驗，與大家共同分享學習。

1 重視理論知識 分類施教

超聲診斷學是一門形態(tài)診斷學科，與基礎學科：解剖、病理及病理生理密切相關，聲像圖的表現(xiàn)也基于組織的生理及病理基礎，中醫(yī)學院的學生，由于基礎課程中，對于這些方面的知識學習時間較少，知識掌握較差，因此，對于中醫(yī)學院的學生，更應注重基礎知識，條件許可下，多復習基礎理論知識，在診斷過程中，利用學生的空間想象思維引導他們將不同斷面的超聲聲像圖與實際的解剖結構相對應，從形態(tài)學對臟器及病灶有一個明確、立體的認識，并結合病史或其他檢查資料，運用生理學、病理學等理論基礎，將其與該疾病的形成發(fā)展過程聯(lián)系起來，培養(yǎng)學生一個良好的臨床診斷思維模式，并加深對超聲聲像圖的認識。

同時超聲影像學所包括的學習內容較多，而學生在超聲的實習期相對短暫，在有限的時間內如何讓學生學到所需的知識，提高教學質量，個人認為，分類教學很重要。由于專業(yè)不同，學生所需要學習的內容也不盡相同，于是分類施教顯得十分重要，根據不同專業(yè)制定實習方案，有的放矢，讓學生更好地將超聲基礎知識運用于臨床實踐中。

對于影像學專業(yè)的學生而言，要求相對要高，不僅要學會聲像圖的認識、報告的書寫，同時對機器的調節(jié)、操作都要有所掌握。而對于非影像專業(yè)的學生而言，特別是臨床專業(yè)的，首先，讓他們了解這門學科的優(yōu)勢和劣勢，在優(yōu)勢方面主要體現(xiàn)在哪方面上，而劣勢的原因在哪里，同時掌握常規(guī)超聲的診療規(guī)范及注意事項，讀懂超聲報告、參與超聲報告的書寫，在診斷過程中強調結合臨床體征，更好地為臨床診斷與鑒別診斷提供依據，并且可以根據專業(yè)，適當選擇?？浦攸c學習。而對于完全中醫(yī)體系的學生，要求相對可以放低，主要讓其了解超聲這門學科。

2 多種教學方法靈活應用

興趣是學習的動力，現(xiàn)代醫(yī)學教育模式在這方面具有顯著的優(yōu)勢，它起源于歐美，近年來逐漸為國內眾多教育工作者應用，并應用于超聲實習帶教工作，其科學性、高效性和實用性，收到良好的教學效果，深受老師和學生的歡迎。其中包括PHL教學法（problem-based learning）[1]、多媒體直觀教學法、互動式教學法及啟發(fā)式教學法等。我科通過靈活運用多種教學方法，逐漸形成一套全新的實習帶教模式，不僅有效提高學生的實習實踐成果，也成功調動了同學的學習熱情，讓學生更好地把超聲理論運用到臨床實踐中去。

PHL教學模式是由美國神經病教授Barrows首創(chuàng)，強調以臨床實際為中心，以學生為主體，在培養(yǎng)學生獨立解決實際問題能力和開發(fā)其創(chuàng)造性思維等方面有著巨大優(yōu)勢[2]。其強調引導學生自學能力和對于相關問題的討論，從臨床學習中善于提出問題所在，尋找問題的解決方法，從而能進一步解決問題，這也是我們培養(yǎng)學生的主要目標。具體將問題設置在典型的病例中，使學生印象深刻，舉一反三，達到提高學生理論運用實際，解決實際問題的能力，培養(yǎng)學生自主創(chuàng)新的學習思維?？紤]到學生都是剛接觸臨床，特別絕大部分為中醫(yī)院校的學生，我科在超聲實習帶教工作中以常見病、多發(fā)病為重點，帶教老師講述典型病例的同時提出問題，讓學生進行討論，老師對于學生的討論提供建議意見，讓學生針對問題查找相關資料，總結收獲后再共同討論交流。經過一系列的自主學習，大多數學生對這類常見病及多發(fā)病有了深刻印象，并加深對書本知識的理解和運用。PHL教學法將理論知識與臨床實際病例緊密聯(lián)系在一起，鍛煉學生自主學習的思維能力以及理論知識應用實踐的能力，并取得了良好的教學效果。

多媒體直觀教學法是在傳統(tǒng)的教師單純文字講授知識點加入豐富的圖像、三維動畫、音頻、視頻等演示[3]。由于多媒體能將圖片、文字、聲音、動畫等生動完整地展現(xiàn)在學生面前，多媒體課件成為了帶教老師提高教學效果的一把利器，從視覺、聽覺等多種途徑多管齊下，將平常難以用語言表達描述的聲像圖直觀地呈現(xiàn)給學生，讓學生通過形象逼真的多媒體課件加深理解超聲聲像圖的圖像特征，這對于中醫(yī)學院基礎知識薄弱的學生尤為凸顯其長處。為此，我科利用下午時間開展一系列專題小講課，利用多媒體教學，進一步加深學生對書本知識的理解。

3 鼓勵學生多上機操作

超聲診斷與其他影像學相比，超聲又具有實時性特點，需要診斷醫(yī)師手、眼、腦并用，儀器操作與思維診斷同步。超聲診斷建立在各種切面的準確掃查并發(fā)現(xiàn)異常，發(fā)現(xiàn)異常是疾病能否檢出的首要條件，這一條件由超聲儀器操作者的熟練程度所決定，所以在臨床帶教中，讓學生盡可能多親自操作儀器，變被動學習為主動學習。如果上班時間病人多，患者不愿意，可以鼓勵學生利用下班時間，鼓勵學生將熟悉的同學作為受檢者進行超聲掃查練習，并給予學生針對性指導，加深對聲像圖的理解及實際操作能力，將理論知識更好地應用于實際，融會貫通，真正掌握超聲技術。

4 讓學生進一步學習超聲的新技術及新進展

當今科技日新月異，超聲技術也在不斷發(fā)展進步，超聲影像學從簡單的A型超聲發(fā)展到二維超聲、彩色多普勒、三維超聲、超聲造影及彈性成像等，從解剖形態(tài)學成像到功能成像，從單純的超聲診斷到超聲診斷及介入治療并重發(fā)展，既豐富了診斷手段也開展了獨特的治療方法[4]。所以應讓學生適當了解新技術新發(fā)展，豐富超聲影像學知識，同時培養(yǎng)更全面的臨床人才。目前我科三維超聲、超聲造影、彈性成像、介入超聲等新技術已經開展多年，技術成熟，在完成超聲基礎教學同時，分批帶學生去實際觀摩、學習，講解操作過程及聲像圖特點，讓學生進一步完善超聲知識，有助于學生未來的學習和深造研究。

總之，實習是醫(yī)學生學習生涯中的重要階段，不僅是將課堂所學習到的理論知識運用到臨床實踐的過程，也是為實際臨床工作打好經驗基礎的重要時期。進行高質量的實習帶教對于培養(yǎng)醫(yī)學人才起著重要的作用，帶教老師應不斷學習新的教學方式，不斷總結臨床帶教經驗，讓學生能更好地學以致用，為今后的臨床工作做好扎實的鋪墊。