PBL教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)、困境與對(duì)策※

程 靜 王朝陽 馮新玲 李 娜 石和元

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室，湖北 武漢 430065）

中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為中醫(yī)藥學(xué)的基礎(chǔ)理論課，其理論主線貫穿于中醫(yī)學(xué)科知識(shí)體系，課程內(nèi)容豐富，是學(xué)習(xí)其他中醫(yī)學(xué)課程的奠基課。該課程授課對(duì)象多為大一學(xué)生，由于當(dāng)代大學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)文化既缺乏基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)，又缺少相關(guān)生活經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)，面對(duì)具有很強(qiáng)理論模糊性和抽象性的中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程，新生普遍認(rèn)為學(xué)習(xí)有很大的難度。另一方面，中醫(yī)基礎(chǔ)理論課教學(xué)普遍以課堂理論講解為主，課時(shí)相對(duì)較少，教學(xué)空間狹窄，教學(xué)手段單一，內(nèi)容枯燥，與臨床結(jié)合較少，難以發(fā)揮中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要指導(dǎo)價(jià)值。同時(shí)，這種灌注式的教學(xué)方法，使學(xué)生往往死記硬背，缺乏對(duì)中醫(yī)理論運(yùn)用的感性認(rèn)識(shí)和直觀體驗(yàn)，很大程度上降低了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的興趣，限制了學(xué)生創(chuàng)造性思維的發(fā)揮，達(dá)不到教學(xué)大綱的教學(xué)要求。中醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的不斷深入和現(xiàn)代學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)的變化，對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容和評(píng)價(jià)體系都提出了更高的要求，特別是要促使學(xué)生完成由“學(xué)會(huì)”到“會(huì)學(xué)”的轉(zhuǎn)變，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、文獻(xiàn)處理、獨(dú)立思維和實(shí)際運(yùn)用等能力。如何使學(xué)生更有興致、更有效地學(xué)習(xí)，應(yīng)用多種教學(xué)手段進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程改革已是迫在眉睫[1-2]。

PBL教學(xué)法是以問題引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容和激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力的教學(xué)方法，該教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)強(qiáng)調(diào)將基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐結(jié)合，一般較多運(yùn)用在內(nèi)科學(xué)等臨床課教學(xué)中[3-4]。中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程作為基礎(chǔ)理論課，目前其教學(xué)大多采取了課堂講授為主的形式，PBL教學(xué)法運(yùn)用于中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中，是否有可行性和必要性呢？

1 中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程應(yīng)用PBL教學(xué)法的意義

1.1 有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的興趣 幫助學(xué)生獲得完整的中醫(yī)基礎(chǔ)理論理論知識(shí)。以往的教學(xué)模式受到教學(xué)時(shí)數(shù)和大綱的限制，選擇中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的部分內(nèi)容進(jìn)行講解，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中被動(dòng)地接受信息，往往感覺純理論學(xué)習(xí)枯燥無味。開放式的教學(xué)將臨床常見案例融入到中醫(yī)基礎(chǔ)理論之中，引發(fā)學(xué)生的好奇與疑問，一方面能夠有效地激發(fā)剛開始接觸中醫(yī)學(xué)的學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生積極思索與探討，而且學(xué)以致用，有利于學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)掌握信息，最大限度地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。另一方面，PBL教學(xué)設(shè)計(jì)的核心問題能夠整合中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)與相關(guān)的臨床知識(shí)，有利于知識(shí)的理解、記憶、再現(xiàn)和應(yīng)用，有助于學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論的系統(tǒng)把握，既符合中醫(yī)學(xué)理論的整體性特點(diǎn)，又符合教育心理學(xué)原理。

1.2 有利于學(xué)生臨床思辨能力和創(chuàng)新思維的提升 通過基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，來加強(qiáng)學(xué)生臨床思辨和應(yīng)用能力，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論等課程的教學(xué)目的之一。PBL教學(xué)模式不是知識(shí)的灌輸與簡(jiǎn)單累積，而是注重對(duì)學(xué)生創(chuàng)造能力的開發(fā)，有助于挖掘每個(gè)人的潛力。學(xué)生可以從不同的角度去分析，踴躍表達(dá)個(gè)人見解，就會(huì)有一些新觀點(diǎn)、新想法。另外，PBL教學(xué)使學(xué)生圍繞某一問題進(jìn)行學(xué)習(xí)，需要學(xué)生閱讀大量文獻(xiàn)資料，從而充分領(lǐng)略中醫(yī)學(xué)的博大精深，鞏固他們的專業(yè)思想。PBL教學(xué)使學(xué)生們不但認(rèn)真學(xué)習(xí)教材中的內(nèi)容，而且促使學(xué)生能主動(dòng)學(xué)習(xí)教材之外的知識(shí)。另一方面，PBL教學(xué)中老師的作用僅在于引導(dǎo)學(xué)生，并幫助他們對(duì)醫(yī)學(xué)問題找到適合自己的解決路徑。教會(huì)學(xué)生如何提問設(shè)疑，并分析和解決問題，這有利于開闊學(xué)生視野，獲得搜集文獻(xiàn)和處理信息的能力，變單向思維方式為多向思維，并對(duì)進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)創(chuàng)新思維和臨床思辨能力非常有益。

1.3 有利于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和學(xué)術(shù)交流能力 交流與合作是未來社會(huì)活動(dòng)的發(fā)展趨勢(shì)。在學(xué)分制教育體系中，在一個(gè)教室上課的學(xué)生往往來自不同的專業(yè)甚至不同的年級(jí)，一門課學(xué)完學(xué)生之間甚至都不認(rèn)識(shí)，這就限制了學(xué)生的交往，不利于學(xué)生畢業(yè)后更好地融入社會(huì)。而PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生間的交流與合作，注重討論環(huán)節(jié)和觀點(diǎn)的表達(dá)。在小組討論研究過程中，每個(gè)成員受共同目標(biāo)的指引，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，通過活躍而融洽的討論，逐步建立協(xié)調(diào)、積極、相互尊重而充滿競(jìng)爭(zhēng)氣氛的關(guān)系。這對(duì)于鍛煉學(xué)生的人際交往能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和學(xué)術(shù)交流能力是不無裨益的。

1.4 有利于教學(xué)相長(zhǎng) 有利于師資隊(duì)伍建設(shè) PBL教學(xué)不僅強(qiáng)調(diào)學(xué)生之間的交流，也強(qiáng)調(diào)師生之間的交流，融合了師生之間的關(guān)系。PBL教學(xué)要求精心設(shè)計(jì)每一個(gè)中心問題，將教學(xué)目標(biāo)和課程內(nèi)容嚴(yán)謹(jǐn)而巧妙地安排在中心問題之中。問題的設(shè)計(jì)和案例的搜集要求教師不僅要見多識(shí)廣而且要有比較深厚的理論和臨床功底，尤其是面對(duì)有一定基礎(chǔ)和臨床知識(shí)的學(xué)生，會(huì)給教師帶來不小的壓力，必然促使教師更主動(dòng)地去學(xué)習(xí)，想方設(shè)法通過各種渠道包括網(wǎng)絡(luò)、圖書以及學(xué)術(shù)講座等不斷更新理論知識(shí)，同時(shí)，尚要深入臨床，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷充實(shí)自己，才能在教學(xué)中做到游刃有余。因此，PBL教學(xué)的應(yīng)用，對(duì)于提高指導(dǎo)師的業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)師資隊(duì)伍的建設(shè)有著不小的促進(jìn)作用。

2 中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程引入PBL教學(xué)法的困境

2.1 教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變 傳統(tǒng)教育觀念根深蒂固，而本門課程為基礎(chǔ)理論課程，要從傳統(tǒng)的講授方式轉(zhuǎn)換為PBL教學(xué)方式，對(duì)教師和學(xué)生而言都存在著轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念的問題。傳統(tǒng)的教學(xué)模式課堂上大部分時(shí)間教師講授，學(xué)生聽講，記筆記，偶爾師生相互交流。在PBL教學(xué)模式中，教師是幫促者，學(xué)生要成為學(xué)習(xí)的主人。強(qiáng)調(diào)學(xué)生自學(xué)能力。自律性和基礎(chǔ)較差的學(xué)生可能會(huì)覺得無所適從，不能適應(yīng)PBL教學(xué)。

2.2 教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足 現(xiàn)任高等醫(yī)學(xué)院校的教師們本身接受的是傳統(tǒng)教學(xué)模式，因此在教學(xué)隊(duì)伍中推廣PBL有一定難度。PBL教學(xué)對(duì)教師素質(zhì)的要求很高，教師經(jīng)驗(yàn)不足、水平參次不齊可能會(huì)影響教學(xué)的效果。

2.3 無現(xiàn)成教材 目前使用的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材往往嚴(yán)格按照教學(xué)大綱編寫，較多考慮到傳統(tǒng)教學(xué)方法的需要，缺少系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論P(yáng)BL教學(xué)教材影響了該教學(xué)方法的應(yīng)用。

2.4 缺乏科學(xué)有效的評(píng)價(jià)體系 不同于傳統(tǒng)教學(xué)評(píng)方法的評(píng)價(jià)方法，PBL教學(xué)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成效的評(píng)價(jià)僅僅依靠考核、學(xué)生反映和教師觀察是不合理的，需要重新構(gòu)建符合PBL教學(xué)方法特點(diǎn)的、定量和定性相結(jié)合的、科學(xué)有效的評(píng)價(jià)系統(tǒng)。

3 對(duì)策

3.1 做好教學(xué)設(shè)計(jì) 規(guī)范實(shí)施過程 教師集體備課，就教學(xué)大綱、教案等針對(duì)PBL教學(xué)需要進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，準(zhǔn)備討論提綱，教學(xué)單元在符合中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)大綱要求的基礎(chǔ)上，以搜集的病案為主體，以問題為引導(dǎo)，以經(jīng)典教材為藍(lán)本，修編部分章節(jié)的理論內(nèi)容，預(yù)先設(shè)置討論提綱和問題。在PBL教學(xué)正式實(shí)施前1周左右發(fā)給學(xué)生。學(xué)生8～10人為組，自由組合，基于教師提供的臨床病例或中心問題，以及討論提綱和參考資料，結(jié)合現(xiàn)有教材相關(guān)章節(jié)的內(nèi)容，自行查閱參考文獻(xiàn)，準(zhǔn)備討論材料，鼓勵(lì)向教師咨詢討論。PBL教學(xué)實(shí)施過程中，要求學(xué)生獨(dú)立思考并積極討論，并做好記錄。鼓勵(lì)學(xué)生采用幻燈片等多媒體形式進(jìn)行發(fā)言。教師在教學(xué)過程中要注意啟發(fā)和引導(dǎo)，同時(shí)要控制節(jié)奏，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的銜接，教會(huì)學(xué)生用正確的思維方法綜合分析、解決問題，并誘導(dǎo)討論的深入，鼓勵(lì)學(xué)生提出新的問題，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維。討論結(jié)束后，教師再組織集中課堂講課，針對(duì)討論過程中出現(xiàn)的同性問題和疑難知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行分析和闡述，并及時(shí)對(duì)討論情況進(jìn)行評(píng)價(jià)性總結(jié)，按照大綱對(duì)不同層次知識(shí)點(diǎn)的要求，重點(diǎn)解決需要掌握的重難點(diǎn)知識(shí)，評(píng)價(jià)學(xué)生在活動(dòng)中的表現(xiàn)和對(duì)問題的理解，指出不足之處，提出今后改進(jìn)的要求。

3.2 重視形成性評(píng)價(jià) 采用測(cè)試成績(jī)、問卷調(diào)查及座談會(huì)三種方法對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估。測(cè)試成績(jī)由教師對(duì)各小組的表現(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)定，試卷成績(jī)?yōu)?0%，小組討論情況為25%，交流發(fā)言水平為30%，協(xié)作能力為15%。在集中課堂討論結(jié)束后，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行不記名方式問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的優(yōu)缺點(diǎn)、教學(xué)內(nèi)容設(shè)置、文獻(xiàn)搜集和處理等方面，并對(duì)調(diào)查問卷學(xué)生滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，同時(shí)收集學(xué)生對(duì)教學(xué)的意見和建議。適時(shí)建立教學(xué)效果反饋調(diào)整機(jī)制，針對(duì)PBL教學(xué)過程中教師及學(xué)生所碰到的問題，以及通過調(diào)查問卷、交流討論等方式發(fā)現(xiàn)的問題，合理修正相關(guān)教學(xué)方案和教學(xué)內(nèi)容。

綜上所述，PBL教學(xué)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的應(yīng)用研究，無論是對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展還是對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)，都是有很強(qiáng)的理論和實(shí)踐意義的，值得進(jìn)一步探索研究。