系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)減少住院患者給藥錯(cuò)誤發(fā)生的對(duì)策研究

孫英

（蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 蘇州 215134）

0 引言

在住院患者中，病人數(shù)量龐雜、疾病種類(lèi)繁多，對(duì)護(hù)理要求較高，極易合并給藥錯(cuò)誤、劑量不當(dāng)?shù)茸o(hù)理不良事件，不利于治療展開(kāi)。還可在一定程度加劇醫(yī)患矛盾[1]。因此，應(yīng)予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以減少護(hù)理不良事件發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量。其中，給藥錯(cuò)誤是指護(hù)理人員給予患者的任何區(qū)別于藥物常規(guī)或原始處方的護(hù)理操作，其發(fā)生率約為14.9%-28.2%[2]?，F(xiàn)就我院2012年1月至2017年12月發(fā)生的給藥差錯(cuò)進(jìn)行分析，旨在了解護(hù)士在給藥環(huán)節(jié)中存在的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，提出相應(yīng)的管理對(duì)策?，F(xiàn)將詳細(xì)情況介紹如下。

1 資料與方法

選取我院2012年1月至2017年12月護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)給藥錯(cuò)誤事件共62例。男33例，女29例；平均年齡（36.27±3.29）歲。按護(hù)理人員職稱(chēng)：實(shí)習(xí)生1例，占1.61%；試用期5例，占8.06%；未注冊(cè)2例，占3.23%；護(hù)士23例，占37.10%；護(hù)師20例，占32.26%；主管護(hù)師11例，占17.74%。按護(hù)理人員工作年限：1-2年17例，占27.42%；3-5年12例，占19.35%；6-10年15例，占24.19%；10年以上17例，占27.42%。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均符合臨床常見(jiàn)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為我院正式收治住院患者；③對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙或認(rèn)知功能不全者；②合并嚴(yán)重功能衰竭者；③無(wú)法配合治療或臨床資料不齊全者。

2 結(jié)果

62例給藥錯(cuò)誤中，按錯(cuò)誤的給藥途徑：靜脈給藥36例，占58.06%；口服給藥16例，占25.81%；肌肉注射6例，占9.68%；皮內(nèi)注射2例，占3.23%；皮下注射1例，占1.61%；霧化吸入1例，占1.61%。

按錯(cuò)誤的給藥類(lèi)型：給藥內(nèi)容24例，占38.71%；給藥劑量22例，占35.48%；給藥對(duì)象9例，占14.52；給藥時(shí)間7例，占11.29%。按錯(cuò)誤的給藥發(fā)生時(shí)段：日班50例，占80.65%；中班9例，占14.52%；夜班3例，占4.84%。

按錯(cuò)誤的發(fā)生科室：內(nèi)科34例，占54.84%；外科16例，占25.81%；婦產(chǎn)科12例，占19.35%。

3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

3.1 制度、流程問(wèn)題

由于制度、流程不全或制訂不夠嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)化，不貼合臨床實(shí)際，導(dǎo)致執(zhí)行者無(wú)章可循或有章不循；在實(shí)際工作中，不能完全遵照護(hù)理工作制度及操作流程開(kāi)展護(hù)理工作；另外，各科室情況不同，在遵循醫(yī)院統(tǒng)一工作流程時(shí)導(dǎo)致錯(cuò)漏百出，發(fā)生護(hù)理不良事件。

3.2 工作被打斷

護(hù)理人員在執(zhí)行治療過(guò)程中，工作次序被打亂。

3.3 人員問(wèn)題

新護(hù)士、轉(zhuǎn)科護(hù)士未能及時(shí)掌握崗位職責(zé)及科室護(hù)理流程。

3.4 溝通欠缺

護(hù)理人員對(duì)病人用藥告知不全面。

3.5 培訓(xùn)不到位

雖定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)制度、流程，但形式單一，實(shí)際部分人員并未理解，學(xué)過(guò)后不能運(yùn)用到臨床工作中。

3.6 監(jiān)管不到位

護(hù)理管理者對(duì)制度流程的執(zhí)行監(jiān)管困難。

3.7 其他

醫(yī)囑不規(guī)范，字跡潦草，有涂改；藥品首次使用前未組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)；藥房發(fā)錯(cuò)藥，藥品不拆零，藥品包裝、藥名相似；患者存在不遵醫(yī)行為等，容易導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤事件發(fā)生。

4 護(hù)理對(duì)策建議

根據(jù)護(hù)理問(wèn)題，設(shè)計(jì)系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)：①制定系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)方案，根據(jù)醫(yī)院、科室實(shí)際修訂護(hù)理工作制度，完善工作流程。②護(hù)理部及科室定期分析護(hù)理不良事件，利用信息資源有效改進(jìn)護(hù)理工作管理方法、護(hù)理制度及流程，并對(duì)整改措施的執(zhí)行進(jìn)行追蹤。③定期組織護(hù)理人員進(jìn)行安全警示教育，實(shí)施非懲罰性護(hù)理安全不良事件報(bào)告制度及激勵(lì)機(jī)制。④加強(qiáng)年輕護(hù)士的帶教能力，實(shí)行帶教老師競(jìng)聘上崗，及時(shí)修訂年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)并注重完成質(zhì)量，定期檢查帶教工作。⑤深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，重視溝通能力的培養(yǎng)，建立良好的醫(yī)護(hù)、患護(hù)關(guān)系，協(xié)調(diào)好科室間的各項(xiàng)工作，做到有效溝通。⑥根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容實(shí)行不同的培訓(xùn)形式，如：集中學(xué)習(xí)、微信群討論、情景演示等，做到全員培訓(xùn)，注重實(shí)效，并要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵循。⑦針對(duì)特殊患者、特殊給藥、特殊時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)予以梳理，加強(qiáng)監(jiān)管。⑧鼓勵(lì)患者參與護(hù)理安全，患者有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)查清，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。⑨藥品首次使用前，科室護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)。⑩藥品包裝、藥名相似，容易混淆的，發(fā)照片至微信群予以提醒，并關(guān)注用藥后效果。另外，護(hù)士長(zhǎng)排班時(shí)按護(hù)理人員的工作能力、工作年限、責(zé)任心合理搭配，避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。

5 討論

隨著社會(huì)不斷進(jìn)步和生活質(zhì)量提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也隨之提高。常規(guī)治療、護(hù)理內(nèi)容已難以滿(mǎn)足不同層次、不同年齡段患者需求[4-6]。對(duì)住院患者而言，需要長(zhǎng)時(shí)間與醫(yī)生、護(hù)士及藥品接觸，如何建立良好醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生，一直是學(xué)術(shù)界熱點(diǎn)研究課題之一[7-8]。賈麗平[9]研究指出，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可使患者獲得良好身心狀態(tài)，降低患者不愉快程度，其護(hù)理滿(mǎn)意度可達(dá)到83.33%。

在本組研究中，將系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于住院患者護(hù)理工作中。首先，通過(guò)完善制度、流程，強(qiáng)化安全意識(shí)，要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵循系統(tǒng)化護(hù)理工作制度，為減少護(hù)理不良事件發(fā)生打下良好基礎(chǔ)。其次，通過(guò)加強(qiáng)溝通，做好用藥指導(dǎo)，觀(guān)察用藥效果，梳理給藥關(guān)鍵點(diǎn)，避免護(hù)理不良事件發(fā)生，有利于護(hù)理質(zhì)量提高。我院自實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)后，給藥錯(cuò)誤等事件發(fā)生率明顯下降，醫(yī)患糾紛發(fā)生率也隨之下降。說(shuō)明該護(hù)理方法可滿(mǎn)足新時(shí)代醫(yī)院護(hù)理需求，有利于提升患者臨床表現(xiàn)，建立良好醫(yī)院形象。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)有利于降低給藥錯(cuò)誤等護(hù)理不良事件發(fā)生，提升醫(yī)院形象，值得臨床廣泛應(yīng)用。