手術(shù)治療膽結(jié)石研究

歐盛釗，李弟武，李剛山，袁玉欣，趙達城

（合浦縣人民醫(yī)院 普外二區(qū)，廣西 北海 536100）

1 膽結(jié)石發(fā)病機理

所謂膽結(jié)石，就是一種較為常見的膽道系統(tǒng)疾病，在肝內(nèi)外膽管中形成結(jié)石。究其原因，多數(shù)學(xué)家認(rèn)為和人們食用的食物以及飲食習(xí)慣改變有關(guān)。在陳獻盛[1]《應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者臨床療效探討》中指出選取2013年到2015年接受治療的100例患者，隨機分為A、B兩組，每組50例，對其分別利用腹腔鏡手術(shù)治療和常規(guī)外科手術(shù)治療，借助量化處理進行分析。并且對患者進行了病因調(diào)研，發(fā)現(xiàn)80%的患者存在飲食過量、肉/由/蛋白質(zhì)攝入量較大的問題，和本文研究方向一致。

正是因為體內(nèi)攝入了較多的脂肪或者是蛋白質(zhì)，就會增加肝臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致一些廢物不能有效排出體外，廢物在膽囊內(nèi)囤積就會造成結(jié)石問題。另外，在妊娠后、糖尿病患者、肝硬化患者、胃切除手術(shù)、溶血性貧血等都會增大膽結(jié)石的幾率。

值得一提的是，因為膽結(jié)石疾病本身就是合成膽固醇增多，減緩了膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼岬乃俾?，影響膽固醇和膽汁酸的比例，使得膽固醇會長期處于較為飽和的狀態(tài)，甚至?xí)斐勺枞渣S疸，增加了體外膽汁酸含量，也會使得腸胃蠕動效果和循環(huán)速率的喪失。另外，患者膽汁濃度較高，就會造成粘稠度逐漸上升，膽囊分泌的蛋白速率增大，形成了膽結(jié)石[2]。

2 手術(shù)治療膽結(jié)石發(fā)展研究

2.1 傳統(tǒng)手術(shù)

在治療膽結(jié)石的過程中，傳統(tǒng)方式就是開腹手術(shù)，是臨床上較為常見的處理方式，且技術(shù)已經(jīng)較為成熟和安全，能一定程度上緩解梗阻問題，在切除病灶后就能集中消除結(jié)石，確保膽汁能維持通暢。但是，需要注意的是，在開腹手術(shù)結(jié)束后對于患者的創(chuàng)傷較大，并且，術(shù)后并發(fā)癥較為常見，患者需要長時間恢復(fù)。

在傳統(tǒng)手術(shù)治療膽結(jié)石的過程中，膽總管探查手術(shù)、取石手術(shù)、引流術(shù)等都較為常見。其中，膽管切開取石手術(shù)能有效對膽管內(nèi)壓進行管理，合理性保證膽管內(nèi)膽汁流通性。另外，借助肝葉切除術(shù)治療膽結(jié)石的方式也比較常見，且整體效果較好，能有效完成清石工作，確保能有效完成膽汁淤積處理效果，治療效率在94%以上。然而，若是患者本身存在膽管狹窄的問題，則盡量要慎重選擇手術(shù)方式，避免對患者病灶產(chǎn)生影響。有相關(guān)研究人員對具體情況進行了分析，要按照患者結(jié)石的部位以及數(shù)量等基礎(chǔ)參數(shù)選擇更加適宜的手術(shù)方式，并且利用更加有效的處理機制完善治療效果[3]。

2.2 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)

這是近幾年應(yīng)用較為廣泛的技術(shù)類型，尤其是在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，腹腔鏡手術(shù)能有效提升臨床治療的整體水平，并且，這種操作會減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，也會降低患者的痛苦，加之手術(shù)后患者的切口并不大，也就不會產(chǎn)生非常嚴(yán)重的切口瘢痕問題，縮短了患者手術(shù)后康復(fù)的時間，是臨床手術(shù)中較為有效的處理方式。另外，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)需要在手術(shù)前期對膽囊結(jié)石和膽囊炎進行集中治療，確保能有效完善治療效果。值得一提的是，也能借助腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療萎縮性膽囊炎、急性膽囊炎等。

相關(guān)研究人員對腹腔鏡膽囊切除手術(shù)和開腹膽囊切除手術(shù)進行了比較分析，結(jié)果證明前者的治療效果和預(yù)后具有較大優(yōu)勢，能進一步促進患者的康復(fù)。

2.3 腹腔鏡膽總管切開取石引流手術(shù)

在醫(yī)療技術(shù)和手段不斷發(fā)展的背景下，腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術(shù)成為了繼腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后的重要手術(shù)類型，需要借助腹腔鏡的監(jiān)視和處理，將膽道鏡插入后完成取石工作，并且在手術(shù)結(jié)束后進行T管引流處理。這種手術(shù)最大的優(yōu)勢就是具備較好的視野，在一些硬鏡不能完善處理時，患者無需進行開腹就能完成治療[4]。

但是，需要注意的是，腹腔鏡膽總管切開取石引流手術(shù)會存在引發(fā)并發(fā)癥的問題，主要是腹腔感染問題，會造成手術(shù)過程中出現(xiàn)出血量增多，整體膽管狹窄以及膽管殘石問題，導(dǎo)致基本的治療工序和治療效果受到限制，影響患者的身心健康和安全。相關(guān)人員對腹腔鏡膽總管切開取石T引流進行了分析，相較于其他手術(shù)方式，這種手術(shù)的術(shù)后輕微膽漏患者數(shù)量明顯減少，就算是膽漏問題，也會在手術(shù)后經(jīng)過幾天的禁食得以自愈，且相應(yīng)的并發(fā)癥數(shù)量較少，整體治療效果明顯。

2.4 電子十二指腸腸鏡治療

這種經(jīng)電子十二指腸鏡手術(shù)的發(fā)展進程較快，要借助腸鏡插入的方式尋找十二指腸乳頭后在膽管內(nèi)進行造影處理，合理性切開括約肌后取石。若是患者的結(jié)石量較多且較大，則要進行碎石后集中處理。針對一次性不能全部取完的問題，或者是患者本身在手術(shù)前就出現(xiàn)合并性化膿膽管炎問題，則需要借助膽汁進行引流處理。相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式，這種治療手段無需進行開腹，且不會對患者造成較大的創(chuàng)傷，也不會留下瘢痕。最重要的是，在這種處理操作結(jié)束后，能一定程度上優(yōu)化結(jié)石殘留管理，并且減少了手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，能在重復(fù)實施后有效提升治療后續(xù)的效果[5]。

臨床上一部分醫(yī)生會對開腹膽道手術(shù)后出現(xiàn)結(jié)石的患者進行電子十二指腸鏡治療，能提高結(jié)石的取出效率，且不會對患者造成非常大的影響，整體手術(shù)治療效果較好，能一定程度上提高患者的生活質(zhì)量。相關(guān)學(xué)者在對電子十二指腸鏡治療手術(shù)進行分析和判定后發(fā)現(xiàn)，若是將其和常規(guī)化開腹手術(shù)進行對比不難發(fā)現(xiàn)，手術(shù)過程腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間以及引流管拔除時間更短，能一定程度上提高患者的治療效果，避免患者承受較長時間的病痛折磨，整體治療優(yōu)勢更加明顯。

2.5 經(jīng)電子/纖維膽道鏡治療

這是一種較為常見的內(nèi)鏡檢查手術(shù)方式，能將膽總管和經(jīng)膽囊管殘端予以充分處理，合理性完善控制機制，并且保證取石的實際效率[6-7]。在手術(shù)開始前，要進行膽道鏡處理工作，對膽道進行造影管控，尤其是在竇道擴張后，要利用膽道鏡能全面觀察，若是結(jié)石尺寸較小，則要利用網(wǎng)籃取石，若是結(jié)石較大，則要先進行碎石手術(shù)后進行集中取石，保證治療效果符合預(yù)期[8-9]。需要注意的是，在手術(shù)過程中，膽道鏡處理工序要保證膽內(nèi)外膽管切開效果符合要求，減少并發(fā)癥的同時，確?；颊呤中g(shù)治療效果更好[10]。

3 結(jié)論

總而言之，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，在膽結(jié)石手術(shù)研究方面，要結(jié)合臨床實際情況建立健全有效的管控機制，確保手術(shù)的完整性和時效性。在利用不同手術(shù)方式進行治療的過程中，要結(jié)合患者結(jié)石大小以及部位等基本情況，一定程度上利用最佳手術(shù)方式避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，落實手術(shù)的針對性和權(quán)威性，從根本上提高患者的生活質(zhì)量。