供給側(cè)改革視角下我國醫(yī)療衛(wèi)生縱深改革的發(fā)展路徑

魯有生

（北京結(jié)核病控制研究所，北京 100035）

0 引言

自新醫(yī)改推進(jìn)以來，伴隨著財(cái)政投入的激增，醫(yī)改帶來的春風(fēng)早已不再光鮮。實(shí)際上，面對新醫(yī)改推進(jìn)的阻力，應(yīng)當(dāng)從醫(yī)療衛(wèi)生改革的角度和結(jié)構(gòu)層面進(jìn)行深入調(diào)整。以往的醫(yī)改更加側(cè)重于橫向的調(diào)整，而非醫(yī)療衛(wèi)生體系自身的深入代謝，因此，討論醫(yī)療衛(wèi)生的縱向和深入改革十分必要。

1 醫(yī)療衛(wèi)生縱深改革的前提

近代以來，全國各級新醫(yī)療改革已經(jīng)使全國各級財(cái)政支出增加，但新醫(yī)療改革沒有實(shí)現(xiàn)。看病問題沒有得到根本解決，國家重大疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)依然嚴(yán)峻，基層醫(yī)生尚未充分動員，醫(yī)患矛盾與沖突依然嚴(yán)重。人們對新的醫(yī)療改革感覺并不強(qiáng)烈。因此，需要從新的角度認(rèn)識和分析醫(yī)療改革。醫(yī)療服務(wù)供求失衡，特別是我國缺乏高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，衛(wèi)生資源的分配不平衡。從資金投向和改革的角度看，這些醫(yī)療改革基金主要投資于資產(chǎn)型住房和床位建設(shè)，購置先進(jìn)設(shè)備等。換句話說，人才培養(yǎng)，激勵(lì)機(jī)制等改革創(chuàng)新顯然不足。缺乏與人為因素相匹配的硬件，因此增加了無效醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)，而沒有從根本上調(diào)整和改善供給因素，就導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)供求失衡問題[1]。

2 我國醫(yī)療服務(wù)供需現(xiàn)狀及因素分析

由于我國醫(yī)療供應(yīng)制度存在不合理的供應(yīng)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)供需失衡。因此缺乏高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，所以使得醫(yī)療供給變得困難。不合理的供應(yīng)結(jié)構(gòu)降低了系統(tǒng)的效率和分配效率，導(dǎo)致了高質(zhì)量醫(yī)療資源的浪費(fèi)。下面將從兩個(gè)方面進(jìn)行分析：

2.1 缺乏供量和協(xié)調(diào)機(jī)制的原因

針對供需量的缺乏以及協(xié)調(diào)機(jī)制的不完善，一方面是由于我國的在醫(yī)療保健行業(yè)收益的增加，加上國民經(jīng)濟(jì)收入的快速增加，從而導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生總需求迅速增漲。隨著收入的增加，人們對高收入彈性的醫(yī)療保健的需求也會隨之增加，特別表現(xiàn)在高質(zhì)量的醫(yī)療資源。由于高質(zhì)量的醫(yī)療資源的引導(dǎo)下，使得醫(yī)療服務(wù)行業(yè)在供給能力上的增長率普遍比需求增長率較為低下明顯，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療供需失去平衡效應(yīng)。隨著國民經(jīng)濟(jì)水平的快速提升，就目前的醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)水平來說，已經(jīng)無法滿足人們對新醫(yī)療服務(wù)的渴求，尤其是關(guān)于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求。醫(yī)療保險(xiǎn)體系，及配套體系建設(shè)落后，造成了醫(yī)務(wù)人員的付出與回報(bào)的不平衡。

其次，在我國醫(yī)療行業(yè)解決供求問題的原因上，需要針對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格本著嚴(yán)格控制的原則。正是由于目前我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格費(fèi)用明顯提高，從而較為嚴(yán)重影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步的腳步。而對于我國其他地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)普遍偏低，許多地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)都存在差異，這就導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)投資和醫(yī)生回報(bào)率問題存在明顯的失衡現(xiàn)象[2]。

總之，在收入彈性較高以及醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率上升等因素和增長機(jī)制的影響下，醫(yī)療服務(wù)需求增長迅速。醫(yī)療服務(wù)的適當(dāng)價(jià)格已經(jīng)高出了定價(jià)值，導(dǎo)致供給量不足，供需缺口增大。

2.2 供給結(jié)構(gòu)和制度效率的因素

分析供給結(jié)構(gòu)制度效率因素的前提下，需要了解供給結(jié)構(gòu)可以分為四部分，比如產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、消費(fèi)結(jié)構(gòu)、要素投入結(jié)構(gòu)和增長動態(tài)結(jié)構(gòu)。在這四種供給結(jié)構(gòu)的引導(dǎo)之下，若存在不完善的操作結(jié)構(gòu)，就會導(dǎo)致供給系統(tǒng)運(yùn)行和資源配置效率大大降低，進(jìn)而會影響醫(yī)療資源短缺的問題。隨著我國人口結(jié)構(gòu)的變化，人口老齡化加快也導(dǎo)致了綜合衛(wèi)生服務(wù)需求增加。

目前，我國衛(wèi)生相關(guān)行業(yè)的總體布局和建設(shè)能力還遠(yuǎn)未達(dá)到未來發(fā)展的要求，尤其是護(hù)理行業(yè)發(fā)展滯后。隨著人口老齡化，殘疾人群規(guī)模的擴(kuò)大，護(hù)理需求日益突出。

首先，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)較多，但服務(wù)水平和能力較弱。其次，目前醫(yī)療保險(xiǎn)體系中的人員和醫(yī)療服務(wù)的模式都以高水平的醫(yī)院為主。許多疾病都可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。例如在分析就診情況的三甲醫(yī)院時(shí)結(jié)果顯示，每年門診就診人數(shù)中約有40%是常見病，這些疾病在當(dāng)?shù)氐幕鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)完全可以治療，患者的醫(yī)療行為也導(dǎo)致高質(zhì)量醫(yī)療供應(yīng)進(jìn)一步緊張[3]。

3 我國醫(yī)療衛(wèi)生縱深改革的發(fā)展路徑研究

在這種情況下，政府供給的政策調(diào)動了市場參與者的活力，促進(jìn)了生產(chǎn)要素的流動，并提供有效的供給。從目前的分析來看，總供給不足和供給結(jié)構(gòu)不合理是導(dǎo)致我國醫(yī)療服務(wù)供求失衡的重要原因。因此，從供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的角度看，供給體制和供給結(jié)構(gòu)需要得到改善。

3.1 增加醫(yī)療服務(wù)供給總量

通過合法化和市場營銷，將增加合格的供應(yīng)體系。明確政府與市場之間的界限，制定規(guī)章制度，可以通過在國家規(guī)定的界限內(nèi)，合理根據(jù)社會資源情況，引進(jìn)國外投資以及國內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)投資基金的大力支持，從而能夠進(jìn)一步發(fā)展高層次的國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)。由于一些醫(yī)療服務(wù)普遍上屬于基本需求，從而使得市場對此提供需求的性能不高，但是可以通過政府的手段，并合理利用非營利組織獲得相關(guān)服務(wù)，從而調(diào)動社會各方面的積極性，增加醫(yī)療服務(wù)總量[4]。

引進(jìn)外國醫(yī)務(wù)人員來改善和提高服務(wù)的質(zhì)量。一方面，在日益國際化的環(huán)境下，可以采用醫(yī)護(hù)人員的就業(yè)方式來緩解醫(yī)療服務(wù)的短缺。另一方面，醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)時(shí)間長，費(fèi)用高，要成為高級醫(yī)生，一般需要時(shí)間。這意味著醫(yī)生短期供應(yīng)的靈活性較低，高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)不足[5]。從國際角度制定有競爭力的人才政策，所以引進(jìn)海外優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員是十分必要的。

3.2 供給結(jié)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整

調(diào)整醫(yī)生和護(hù)士的比例。醫(yī)生對所有醫(yī)院的輸入因素均存在重大影響。要進(jìn)一步開拓市場，首先要優(yōu)化資源配置，合理確定醫(yī)護(hù)比例，進(jìn)一步提高供應(yīng)效率，進(jìn)而提高供應(yīng)水平。護(hù)士與醫(yī)生的培訓(xùn)周期相比，護(hù)士具有更靈活的供應(yīng)特點(diǎn)，如短期供應(yīng)、快速供應(yīng)和更低的成本。政府應(yīng)該加大對醫(yī)療人才培養(yǎng)的投入，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)，合理分擔(dān)監(jiān)管培訓(xùn)成本[6]。也就是說，當(dāng)我們在下一階段使用財(cái)政資金時(shí)，應(yīng)該投入更多的資金來培養(yǎng)醫(yī)療人員。

因此，針對供應(yīng)側(cè)改革下，可以通過逐漸落實(shí)強(qiáng)制分級的診斷和治療，能夠?qū)⒏骷夅t(yī)療服務(wù)升級，進(jìn)而減少醫(yī)療體系的資源浪費(fèi)。在現(xiàn)行制度下，為了達(dá)到合理的醫(yī)療秩序，需要開展逐步分級治療[7]。一方面，首先需要準(zhǔn)確定位分級治療的必要性，這對醫(yī)療服務(wù)人員來說是尤為重要的；另一方面，政府需要提高基層醫(yī)務(wù)人員的收入，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)。因?yàn)獒t(yī)療事業(yè)服務(wù)本身具有強(qiáng)大的公共性質(zhì)，就市場來說愿意提供這些服務(wù)的意愿較低。因此，政府需要增加對這類人群的收入保障，政府可以通過建立專項(xiàng)資金支持，建立國家層面的基層人才培養(yǎng)和發(fā)展計(jì)劃，使基層醫(yī)療人員或提供基層醫(yī)療服務(wù)的人員可以保證收入和發(fā)展[8]。

4 結(jié)論

新醫(yī)療服務(wù)的革新已經(jīng)進(jìn)入了不斷深化的創(chuàng)新階段,傳統(tǒng)觀念和創(chuàng)新方法使得新醫(yī)療改革成為一個(gè)問題。因此需要政府鼓勵(lì)了解和分析我國新醫(yī)療改革方案，提供有益的觀點(diǎn)。在目前情況下，我們可以通過現(xiàn)代化和國際化水增加醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)，特別是高質(zhì)量的醫(yī)療資源。同時(shí)，通過調(diào)整供給因素比例，提高衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生體系配置的運(yùn)行效率，減少供需矛盾，為我國的醫(yī)療事業(yè)提供優(yōu)質(zhì)的發(fā)展前景。