比較兩種肺癌預(yù)測模型對孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷價值

楊富閣，程留慧，張海宇，楊世彤，李艷若，王道清

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

0 引言

孤立性肺結(jié)節(jié)主要是指影像不透明的、單一的、直徑≤30 mm的、邊界清晰的以及其周圍為含氣肺組織所包圍環(huán)繞的病變，并且無肺門增大、胸腔積液或者是肺不張等癥狀的肺部結(jié)節(jié)，其主要分為惡性以及良性病變兩種類型，此病早期的時候一般是沒有任何臨床癥狀的，但是孤立性肺結(jié)節(jié)極有可能是肺癌的早期表現(xiàn)，因此準(zhǔn)確判定孤立性肺結(jié)節(jié)的良惡性是對肺癌進(jìn)行二級預(yù)防的關(guān)鍵所在[1]。在本次研究中，旨在分析比較兩種肺癌預(yù)測模型對孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床診斷價值，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年2在我院接受孤立性肺結(jié)節(jié)診斷的病患50例，對病患的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有病患均被確診為孤立性肺結(jié)節(jié)，并且通過肺穿刺手術(shù)或者是外科手術(shù)獲得了病理結(jié)果。

1.2 方法

①胸部CT影像學(xué)檢查：采用德國西門子CT掃描儀對病患進(jìn)行平掃及增強(qiáng)掃描，層距及層厚都為5-10 mm。閱片人員為不知病理結(jié)果高年資呼吸科醫(yī)師，對縱膈窗和肺窗進(jìn)行統(tǒng)一的設(shè)定，在PACS系統(tǒng)中對結(jié)節(jié)的特征進(jìn)行詳細(xì)的描述，主要包括：結(jié)節(jié)的CT值；結(jié)節(jié)的大?。唤Y(jié)節(jié)的邊緣特征；結(jié)節(jié)的內(nèi)部特；結(jié)節(jié)的位置[2]。

②記錄病患的臨床特征：主要包括了病患的吸煙史、年齡、既往或者是現(xiàn)患惡性腫瘤病史、戒煙史以及病理學(xué)的檢查情況等。

③肺癌預(yù)測模型：Mayo Clinic模型：計算公式為：Y=ex/(1+ex)，其中X=-6.8272+0.0391(age)+0.7917(smoke）+1.3388（cancer）+0.1274(ditameter)+1.0407(spiculatio n)+0.7838(upper)[3]；

VA模型：計算公式為：Y=ex/(1+ex)，其中X=-8.404+(0.799×age10)+(2.061×smoke)+(0.112×d itameter)+(0.567×years quit10)[4]；

公式說明：age：以年為單位的病患年齡；e：自然系數(shù)；years quit10：指戒煙年數(shù)除以10；smoke：是指病患目前吸煙或者是以前曾吸過煙記為1，其余為0[5]；ditameter：孤立性肺結(jié)節(jié)的最大直徑，計數(shù)單位為mm；upper：是指病患的孤立性肺結(jié)節(jié)位于肺上葉則記為1，其余則為0[6]；spiculation：是指病患的孤立性肺結(jié)節(jié)上若有毛刺則記為1，其余則為0；cancer：是指病患有確診為五年及以上的胸外腫瘤則記為1，其余則為0；age10：是指病患戒煙年數(shù)除以10[7]；

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩種肺癌預(yù)測模型的臨床診斷價值。

2 結(jié)果

兩種肺癌預(yù)測模型的診斷價值比較。采用ROC曲線來判斷兩種模型的診斷確切性，當(dāng)曲線下面積大于0.7時則表明此模型具有一定的準(zhǔn)確性，其中Mayo Clinic模型，ROC曲線下面積為（0.753，95%CI0.654-0.852）；當(dāng)界值為0.3435時，其約登指數(shù)最大為0.377，診斷的特異度為68.8%，敏感度為69.1%，陰性預(yù)測值59.4%，陽性預(yù)測值81.2%；19例良性病患使用此模型，被診斷為惡性的有8例，31例惡性病患有26例病患被診斷為惡性。

VA模型，ROC曲線下面積為（0.712，95% CI 0.606-0.821）；當(dāng)界值為0.3186時，其約登指數(shù)最大為0.329，診斷的特異度為81.1%，敏感度為51.6%，陰性預(yù)測值62%，陽性預(yù)測值93.1%；19例良性病患使用此模型，被診斷為惡性的有4例，31例惡性病患有22例病患被診斷為惡性。

3 討論

目前由于影像學(xué)技術(shù)在臨床上的廣泛使用，孤立性肺結(jié)節(jié)的檢出率也在逐漸上升，對孤立性肺結(jié)節(jié)的早期診斷往往預(yù)示著可以獲得良好治療結(jié)果[8]，所以對于孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的早期鑒定給予及時的治療是肺癌二級預(yù)防的關(guān)鍵內(nèi)容。由于孤立性肺結(jié)節(jié)的病種繁雜，需要通過微創(chuàng)或者是有創(chuàng)才能對其進(jìn)行確診，因此就導(dǎo)致臨床資源的過度消耗[9]。

而采用影像學(xué)特征對孤立性肺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行判斷是關(guān)鍵所在，但是由于閱片醫(yī)師的水平有所不同，所以常常出現(xiàn)漏診或者是誤診的情況，因此需要結(jié)合有效的肺癌預(yù)測模型進(jìn)行綜合判斷能夠提高孤立性肺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性[10]。在本次研究中，Mayo Clinic模型中31例惡性病患有26例病患被診斷為惡性，19例良性病患被診斷為惡性的有8例。表明此種模型的特異度較為欠缺，靈敏度較高，VA模型中31例惡性病患有22例病患被診斷為惡性，19例良性病患使用此模型，被診斷為惡性的有4例，則表明此模型的靈敏度欠佳，特異度較高，兩種模型各具優(yōu)勢。

綜上所述，在孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床診斷中結(jié)合病患影像學(xué)特征和臨床特征采用肺癌預(yù)測模型有著較高的診斷價值更高，有利于醫(yī)生在臨床上對孤立性肺結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷。