結核科護理人員對肺結核并發(fā)2型糖尿病知識的問卷調查結果分析

李慧珍 吳江貴 卓小華 鐘洛陽 黃艾瓊 鄒靜

目前，據WHO估算我國結核病年發(fā)病率為64/10萬[1]。糖尿病患病率在過去20年中上升了4倍，成為全球糖尿病患病率增長速度最快的國家之一[2]。肺結核并發(fā)2型糖尿病已成為臨床的多見病，且呈逐年增加趨勢。糖尿病使肺結核的復發(fā)率、死亡率增高[3]。兩者并發(fā)時，相互影響，相互制約，病情遷延不愈，常形成惡性循環(huán)。結核科護理人員承擔著肺結核并發(fā)2型糖尿病患者治療期間的護理和健康教育工作。因此，結核科護理人員對肺結核并發(fā)2型糖尿病知識的掌握顯得尤為重要。本研究旨在通過調查結核科護理人員肺結核并發(fā)2型糖尿病知識的掌握情況，并分析其影響因素，為結核?？谱o士培訓提供參考依據。

資料和方法

一、資料來源

1.研究對象：本研究采用簡單隨機抽樣的直接抽樣方法，從湖南省有結核科的5家三甲醫(yī)院中直接抽取2家醫(yī)院，分別為湖南省胸科醫(yī)院、長沙市中心醫(yī)院，再從湖南省胸科醫(yī)院9個結核科室中直接抽取8個結核科室、長沙市中心醫(yī)院7個結核科室直接抽取6個結核科室，最后以整群抽樣的方式對14個科室中的所有符合納入標準的護士進行問卷調查。共發(fā)放問卷280份，收回有效問卷269份，有效回收率為96.07%。其中，男1名，女268名；年齡20～30歲136名，30～40歲123名，40歲以上10名。

2.納入標準：在職在崗注冊護理人員；從事結核科臨床護理工作1年及1年以上者。

二、研究方法

1.研究工具：參照文獻[4-7]，自行設計《結核科護理人員肺結核并發(fā)2型糖尿病知識掌握情況的調查問卷》。該問卷分為3個部分，第一部分為研究對象一般資料，第二部分為知識維度，第三部分為再教育維度。知識維度均為單選題，共計20個條目，總分40分。其中肺結核知識6個問題，總分12分；糖尿病知識7個問題，總分14分；肺結核并發(fā)2型糖尿病7個問題，總分14分。答對一個條目計2分，答錯或不知道一個條目計0分；平均得分率(平均得分率=平均得分/總分×100%)≤60%則認為結核科護理人員未能掌握肺結核并發(fā)2型糖尿病知識。再教育維度主要內容有獲取知識的途徑、獲取知識的意愿、渴望再教育的方式。問卷的3個部分各由6名專家，經過2輪專家討論與修改，得出內容效度指數(shù)為1.000。從湖南省除本研究現(xiàn)場2家醫(yī)院外的其他1家三甲醫(yī)院結核科隨機抽取30名護士進行預調查，用SPSS 20.0軟件進行可靠性分析，測得問卷第一部分的Cronbachα系數(shù)為0.760，第二部分的Cronbachα系數(shù)為0.640，第三部分的Cronbachα系數(shù)為0.684。

2.調查方法：于2016年11月至2017年2月進行紙質問卷調查，調查員使用統(tǒng)一性指導語說明問卷填寫要求、解釋疑問，當場回收并檢查問卷，以保證數(shù)據的準確性和可信度。

三、統(tǒng)計學處理

四、倫理學

在實施調查前，對調查對象進行宣傳，在研究對象知情同意的情況下進行問卷調查。

結 果

一、269名護士對肺結核并發(fā)2型糖尿病知識的得分情況

本次調查問卷滿分40分，269名研究對象肺結核并發(fā)2型糖尿病知識平均得分為(26.13±6.15)分，本次問卷的知識平均得分率為65.32%(26.13/40)(表1)。

二、影響護理人員掌握肺結核并發(fā)2型糖尿病知識的影響因素分析

1.影響護理人員掌握肺結核并發(fā)2型糖尿病知識的單因素分析：將269名護士按年齡、護理工作年限、最高學歷、職稱、勞動關系、經濟收入等各相關因素與平均知識得分進行單因素分析。結果顯示：(1)年齡對平均知識得分有影響(Welcht檢驗，t=38.169，P<0.05)，兩兩比較發(fā)現(xiàn)，年齡越大平均知識得分越高。20～歲年齡組的平均知識得分低于30～歲年齡組(TamhaneT2檢驗，t=-0.731，P<0.05)；30～歲年齡組的平均知識得分低于≥40歲年齡組(TamhaneT2檢驗，t=-2.900，P<0.05)。(2)護理工作年限對平均知識得分有影響(F=53.029，P<0.05)，兩兩比較發(fā)現(xiàn)，護理工作年限越高平均知識得分越高。 0～年組的平均知識得分低于5～年組(LSD檢驗，t=-8.424，P<0.05)；5～年組的平均知識得分低于10～年組(LSD檢驗，t=-2.534，P<0.05)； 10～年組的平均知識得分低于≥20年組(LSD檢驗，t=-1.625，P<0.05)。(3)最高學歷對平均知識得分有影響(F=106.016，P<0.05)，兩兩比較發(fā)現(xiàn)，學歷越高平均知識得分越高。中專組的平均知識得分低于大專組(LSD檢驗，t=-2.731，P<0.05)；大專組的平均知識得分低于本科組(LSD檢驗，t=-15.212，P<0.05)；本科組的平均知識得分低于碩士及以上組(LSD檢驗，t=-2.905，P<0.05)。(4)職稱對平均知識得分有影響(F=87.947，P<0.05)，兩兩比較發(fā)現(xiàn)，職稱越高平均知識得分越高。護士組的平均知識得分低于護師組(LSD檢驗，t=-3.371，P<0.05)；護師組的平均知識得分低于主管護師組(LSD檢驗，t=-10.403，P<0.05)；主管護師組的平均知識得分低于副主任護師及以上組(LSD檢驗，t=-2.632，P<0.05)。(5)勞動關系對平均知識得分有影響(F=5.410，P<0.05)，兩兩比較發(fā)現(xiàn)，臨時合同組的平均知識得分低于正式在編組 (LSD檢驗，t=2.879，P<0.05)；正式在編組的平均知識得分與長期合同組比較，差異無統(tǒng)計學意義(LSD檢驗，t=-0.370，P=0.711)。(6)經濟收入對平均知識得分有影響(F=12.421，P<0.05)，兩兩比較發(fā)現(xiàn)，經濟收入≤3000元組、經濟收入3001～元組及經濟收入5001～元組的平均知識得分比較差異無統(tǒng)計學意義(LSD檢驗，t值分別為0.803、0.332，P值均>0.05)；經濟收入≥7000元組的平均知識得分高于經濟收入<7000元組(LSD檢驗，t=-5.743，P<0.05)(表2)。

2. 影響護理人員掌握肺結核并發(fā)2型糖尿病知識的多因素分析：將單因素分析中對知識得分有影響的因素：年齡、護理工作年限、最高學歷、職稱、勞動關系、經濟收入等因素作為自變量，以肺結核并發(fā)2型糖尿病知識得分為因變量，進行多元線性逐步回歸分析。選擇擬合度最優(yōu)的模型(R=0.825，F(xiàn)=140.923，P<0.001)。結果顯示：影響掌握肺結核并發(fā)2型糖尿病知識的主要因素是職稱，其次依次是最高學歷、勞動關系和護理工作年限(表3)。

表1 肺結核并發(fā)2型糖尿病三大項知識在269名護士中的得分情況

注a：平均得分率=(平均得分/總分)×100%

表2 各因素影響護理人員掌握肺結核并發(fā)2型糖尿病知識的單因素分析

注a:年齡數(shù)據不滿足方差齊性檢驗，因素分析采用Welcht檢驗

表3 269名護理人員掌握肺結核并發(fā)2型糖尿病知識影響因素的多元線性逐步回歸分析模型結果

注VIF為“方差膨脹因子(variance inflation factor)”，其意義為：當0

三、再教育情況分析

269名護士掌握肺結核并發(fā)2型糖尿病知識的來源途徑：學習基礎教育170名(63.20%)，自學103名(38.29%)，工作經驗195名(72.49%)，院內培訓158名(58.74%)，院外培訓39名(14.50%)，網絡79名(29.37%)。本次調查發(fā)現(xiàn)，269名護士中，256名護士愿意了解更多的肺結核并發(fā)2型糖尿病知識，占95.17%；有13名護士表示不愿意，占4.83%，其中10名護士認為工作繁忙脫離不開，3名護士認為對工作幫助不大。256名愿意了解更多的肺結核并發(fā)2型糖尿病知識的護士中，希望掌握知識的培訓途徑為：自學57名(21.27%)，科內培訓166名(64.84%)，院內培訓202名(78.90%)，院外講座83名(32.42%)，網絡77名(30.08%)。

討 論

一、結核科護理人員對肺結核并發(fā)2型糖尿病知識的掌握水平亟待提高

糖尿病和結核病相互影響，全球糖尿病患病率不斷增多，嚴重影響結核病的控制策略[8]。目前我國肺結核并發(fā)2型糖尿病患者新登記率逐年上升[9]，有效控制血糖是糖尿病并發(fā)肺結核預后的關鍵[10]。本次調查發(fā)現(xiàn)，結核科護理人員對肺結核并發(fā)2型糖尿病總體知識的平均得分率為65.32%，與盛莉等[6]研究結果較一致。絕大部分結核科護理人員對肺結核并發(fā)2型糖尿病知識的了解是片面的。這可能與肺結核并發(fā)2型糖尿病發(fā)展迅速，相關研究起于早期階段，目前缺乏系統(tǒng)而全面的資料有關。由此提示，我省結核科護理人員對肺結核并發(fā)2型糖尿病知識掌握水平還有很大的提升空間。

二、職稱、最高學歷、勞動關系和護理工作年限是影響知識得分的主要因素

1. 職稱、最高學歷、勞動關系、護理工作年限均與知識得分呈正相關。從某種程度上表明：護士職稱越高，知識得分越高?？紤]職稱越高的護理人員在長時間工作中可能具有更豐富的工作經驗和更多的學習機會，與相關研究[6]不一致。學歷水平越高的護士可能知識結構更科學全面，理論知識較扎實，學習能力較強，更容易理解和掌握肺結核并發(fā)2型糖尿病的相關知識。隨著護理工作年限的增長，護士的工作經驗更加豐富，業(yè)務水平逐步提高。提示醫(yī)院管理者需加強護士的入職培訓教育，縮短肺結核并發(fā)糖尿病知識熟練掌握時間；同時加強再教育力度，提升學歷水平，從而提高肺結核并發(fā)2型糖尿病知識水平。

2. 隨著勞動關系的穩(wěn)定，知識得分越高。原因可能有：(1)由于醫(yī)院對編外合同護士的管理體制尚不健全，編外合同護士在地位、待遇、學習機會等方面與在編護士的差距，嚴重影響編外合同護士的自身發(fā)展和工作積極性；(2)工作的不穩(wěn)定性，加之對事業(yè)勞動的激烈競爭，導致職稱越高、工作年限越久的護士對知識重視程度越高。醫(yī)院需完善相關管理制度，注重對編外合同護士執(zhí)業(yè)發(fā)展，使其享有與在編護士同樣的學習、深造機會，以此激發(fā)編外臨時合同制護士的學習工作熱情，提高其肺結核并發(fā)2型糖尿病知識水平。

三、加強肺結核并發(fā)2型糖尿病知識培訓力度對結核科護理人員具有重要影響意義

肺結核和糖尿病均是臨床上的常見病和多發(fā)病，嚴重危害人類健康[11]。加強肺結核并發(fā)2型糖尿病相關知識培訓力度對結核科護理人員具有重要影響意義。結核科護理人員獲取肺結核并發(fā)2型糖尿病相關知識的渠道多樣，包括學習基礎教育、自學、工作經驗、院內培訓、院外培訓等，其中愿意通過科內培訓和院內培訓獲取知識者較多。但也有少部分不愿意了解肺結核并發(fā)2型糖尿病知識。導致的原因可能有：(1)臨床護理工作人員工作繁重，缺乏時間集中學習；(2)院內培訓和科內培訓開展少，缺乏規(guī)范、系統(tǒng)、有效的培訓；(3)人員培訓積極性不高。由此提示，現(xiàn)階段開展系統(tǒng)而全面的肺結核并發(fā)2型糖尿病知識培訓迫在眉睫。由于大多數(shù)的護士希望通過院內培訓和科內培訓來直接獲取知識，因此，建立一個規(guī)范合理的培訓規(guī)劃和制度是非常有必要的；也可以開展小組化學習培訓，多利用碎片時間分散化學習；同時加強院內臨床護理知識及實踐培訓力度，開展院際學習活動，以提高臨床護士綜合知識水平。

綜上所述，結核科護理人員對肺結核并發(fā)2型糖尿病知識的掌握水平亟待提高；職稱、最高學歷、勞動關系和工作年限等是影響結核科護理人員掌握肺結核并發(fā)2型糖尿病知識的重要因素。建議加強對低職稱、低學歷、低年資、編外合同制護理人員的培訓；加強護士入職培訓教育，縮短掌握肺結核并發(fā)2型糖尿病知識的時間周期；加強臨床護理培訓力度，開展院際間學習活動，提高結核科護理人員掌握肺結核并發(fā)2型糖尿病知識的水平。

[1] World Health Organization. Global tuberculosis report 2017.Geneva: World Health Organization，2017.

[2] 廖涌. 中國糖尿病的流行病學現(xiàn)狀及展望. 重慶醫(yī)科大學學報, 2015,6(7):1042-1045.

[3] 張國欽, 陳盛玉, 張玉華,等. 天津市城區(qū)肺結核合并糖尿病的流行病學特征分析. 中國慢性病預防與控制, 2016,4(1):14-18.

[4] 席明霞,黃冬枚,卿利敏.某三級甲等醫(yī)院護士肺結核相關知識及態(tài)度的調查.中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(17)：1993-1996.

[5] 洪峰,張煒敏,賀曉新,等.北京醫(yī)護人員結核感染控制知曉情況調查.中國防癆雜志,2012, 34 (2):69-72.

[6] 盛莉，陳立英，李欣，等. 結核科護理人員對糖尿病知識掌握情況調查分析.醫(yī)學臨床研究，2013,30(5):1036-1037.

[7] 任改瑛，周明群，白靈，等. 非內分泌科護士對糖尿病知識掌握的現(xiàn)狀及培訓對策.護理研究,2014，28(12A):4336-4337.

[8] 繆昌東,張德坤,姜繼軍,等. 初治涂陽肺結核并發(fā)2型糖尿病52例患者的臨床分析. 結核病與肺部健康雜志, 2017, 6(2): 144-147.

[9] 熊瑜,高緒勝,丁彩虹.初治肺結核合并糖尿病患者噬菌體檢測法一線抗結核藥物耐藥分析.中國防癆雜志, 2014, 36 (3):211-213.

[10] 韓慶，巴清云.血糖水平對肺結核合并糖尿病老年患者臨床療效的影響.江蘇醫(yī)藥,2017, 43 (7):517-519.

[11] 梁珍,張傳芳,唐碩潤,等.肺結核合并糖尿病的研究進展.結核病與肺部健康雜志,2012, 1 (2): 132-135.