寒地高血壓 幕后有“五大推手”

衣曉峰+生利健

北方寒冷地區(qū)，人體血壓呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性、地域性，由寒冷所致的頑固性高血壓、心肌梗死、心力衰竭、心房纖顫、心源性猝死的發(fā)病率顯著增加?？梢裕渥鳛榻】档闹卮蟆皻⑹帧背３１缓鲆?。

當(dāng)前，高血壓已成為國人心血管病的頭號危險因素，并上升為全球疾病死亡的重要原因之一。而在北方寒冷地區(qū)，人體血壓呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性、地域性。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科主任田野針對北方寒地高血壓的患病特點(diǎn)及對心血管病的不良影響因素，告訴大家寒地高血壓幕后有“五大推手”。

1.絕對低溫

暴露于極端氣溫可誘發(fā)血壓、血液黏稠度、膽固醇和心率顯著變化。田野說，人是最為嚴(yán)格意義上的恒溫動物，核心溫度（指心、腦、肺等主要臟器溫度）通常維持在37℃為中心的狹窄范圍，極端情況時可向上浮動3℃達(dá)40.5℃，向下1℃至36℃，超出這個范圍生命活動將受到損害，甚至危及生命。

哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)專家曾收集到美國50個城市1989年～2000年期間發(fā)生的650余萬例死亡與氣象數(shù)據(jù)。研究顯示，極寒天氣條件可使心梗和心臟驟停的死亡率大幅上揚(yáng)。

作為我國寒冷地區(qū)的代表城市，地處北緯45度的哈爾濱一年有5個月是冰封時期，冬季最低溫度常在零下三十八九度。每年冬季氣溫降至零下19度以下時，當(dāng)?shù)厮劳鋈藬?shù)隨溫度走低而顯著上升，其中2.7%的人口死亡可歸因于低溫寒冷，尤其是冠心病患者受低溫寒冷的沖擊最大。

2.溫度驟降

我國南北緯度廣，東西經(jīng)度跨度大，氣候復(fù)雜多樣。北方寒冷地區(qū)因緯度高，只能經(jīng)太陽斜射，白晝時間短，造成南北氣溫差別巨大。同時，北方寒地易受西北冬季風(fēng)和寒潮侵襲，受突發(fā)降雨、降雪的干擾，經(jīng)常出現(xiàn)氣溫驟降的極端情況。當(dāng)晝夜溫差大于9.6°C時，因冠狀動脈綜合征和慢性阻塞性肺疾病引起的急性事件發(fā)生率顯著提高。

研究顯示，血壓高低與環(huán)境溫度呈負(fù)相關(guān)。加拿大醫(yī)生觀察到，降雪量和降雪時間與心梗病人入院率及死亡率有緊密關(guān)聯(lián)，且這種關(guān)系在降雪后第二天最明顯，兩到三天的持續(xù)降雪還會增加心?？赡?。韓國學(xué)者在分析晝夜溫度范圍對心血管和呼吸系統(tǒng)疾病入院率的影響時發(fā)現(xiàn)，晝夜溫差范圍每增加1℃，心衰和哮喘入院率分別提高3%和1.1%，其中老年人最易受牽連。

研究表明，大氣溫度每下降10℃，總冠狀動脈事件發(fā)生率可增加13%，冠心病事件和死亡率增加11%，經(jīng)常性事件增加26%。腦出血的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的季節(jié)性，出血性腦卒中發(fā)病率在冬季最高，其次是秋季和春季，夏季最低。田野解釋，由于人體溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)處理突發(fā)情況能力有限，突發(fā)溫度變化會帶來人體相應(yīng)變化，例如血膽固醇、心率和血小板黏度均增加，機(jī)體免疫力下降，一日內(nèi)較大的溫度變化可致人群中出現(xiàn)超額死亡。

3.季節(jié)變化

一項(xiàng)慢性病研究分析了我國10個地區(qū)的數(shù)據(jù)，血壓水平總體呈季節(jié)性變化，不同地區(qū)人群收縮壓的季節(jié)性差異仍有不同。浙江省人群平均收縮壓在冬季與夏季相差16mmHg，?？谄骄湛s壓在冬季與夏季相差4mmHg，哈爾濱平均收縮壓在冬季與夏季相差7mmHg。田野認(rèn)為，盡管地處氣候寒冷的東北部地區(qū)，哈爾濱人群冬夏收縮壓水平相差并不大，這可能是因其冬季集中供暖，冬季室內(nèi)溫度與夏季比較相差很小的原因。

溫度的季節(jié)性變化不僅與血壓水平關(guān)系密切，也與氣溫的季節(jié)性變化所累計的其他心血管疾病有關(guān)聯(lián)。研究表明，與其他心血管疾病所致心衰相比，心梗引起的心衰更易受氣溫影響，冬夏季的發(fā)生率分別為42%和13%。我國心血管病死亡率呈季節(jié)性變化，冬季心血管死亡風(fēng)險比夏季增加41%。

一項(xiàng)來自190余萬例心血管疾病死亡數(shù)據(jù)的研究結(jié)果顯示，在我國心血管病死亡病例中，17.1%歸因于溫度氣候，其中15.8%是由于寒冷所導(dǎo)致的死亡，1.3%是因炎熱引發(fā)的死亡。

4.南北遷徙

隨著交通的便捷、經(jīng)濟(jì)的富足及養(yǎng)生觀念的增強(qiáng)，越來越多的中老年人開始熱衷“候鳥式”生活，殊不知，在一南一北的旅途中，人為的氣候環(huán)境改變，可能也會引發(fā)悲劇。

以海南三亞為例，地處熱帶，寒暑變化不大，年均氣溫23.8℃。然而在秋冬季節(jié)，一些人從東北、華北和西北來三亞居住、旅游或度假。他們會在數(shù)小時內(nèi)跨越2個或2個以上不同氣候帶，“過山車”般的溫度巨變，極易引起身體不適，造成血壓的波動及心腦血管疾病的突襲。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，溫度波動比氣溫本身對腦梗發(fā)病率、死亡率的影響更大。田野解釋說，溫度變化會引起血壓變化，血壓隨溫度的升高而降低。當(dāng)室外氣溫大于10℃時，溫度每上升1℃，收縮壓和舒張壓分別降低0.4mmHg和0.28mmHg，一旦因“熱應(yīng)激”溫度驟然升高，可使大腦中動脈血流速度減慢30%，極易釀成腦梗。

5.生活習(xí)慣

北方寒地特別是東北地區(qū)還包括鈉鹽過多攝入、大量飲酒、攝入高熱量食物、缺乏運(yùn)動等不良生活方式。以黑龍江為例，這里冬季漫長寒冷，居民“管不住嘴，邁不開腿”，不合理、不健康的生活方式隨處可見，油脂食用量過高，鹽攝入量大，因室外溫度低而缺少運(yùn)動，從不鍛煉率高達(dá)80.5%。黑龍江成為高血壓等心腦血管疾病的高發(fā)區(qū)和重災(zāi)區(qū)。

針對上述問題，田野建議，首先，寒地居民在極寒天氣狀況下最好留在室內(nèi)，外出一定要采取防寒保暖措施，避免心腦血管事件。二是寒地高血壓病人在氣溫驟降及季節(jié)更替時，務(wù)必加強(qiáng)血壓監(jiān)測，密切關(guān)注血壓值，警惕因外界溫度變化所致的血壓急劇變化。三是高血壓患者在血壓急劇升高時要及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥。四是準(zhǔn)備秋冬季由溫帶或寒帶到熱帶居住、休閑旅游的中老年人，出發(fā)前需經(jīng)過全面體檢，兩地溫差小于30℃時，長途遷徙可減少溫差造成的心血管意外，有腦血管閉塞或重度狹窄者應(yīng)遵從醫(yī)生意見。五是注意合理膳食，低鹽、低脂。戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動，減輕體重，防止肥胖。此外，家庭自測血壓是高血壓病人自我監(jiān)測和管理的重要工具，建議有條件的人都要進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測與風(fēng)險評估，配合醫(yī)師進(jìn)行有效管理。

知識鏈接：

廣義的寒冷地區(qū)包括嚴(yán)寒地區(qū)及寒冷地區(qū)，在我國主要集中于北部。嚴(yán)寒地區(qū)主要指最冷月平均溫度≤-10℃或日平均≤5℃且持續(xù)145天以上的地區(qū)，包括東北、內(nèi)蒙古和新疆北部、西藏北部、青海等地。寒冷地區(qū)主要是指最冷月份平均溫度在0℃～10℃的地區(qū)，包括北京、天津、河北、山東、山西、寧夏、陜西大部、遼寧南部、甘肅中東部、新疆南部、河南、安徽、江蘇北部以及西藏南部等地區(qū)。低溫對人的心血管系統(tǒng)有不利作用，機(jī)體相應(yīng)會因環(huán)境而表現(xiàn)為寒冷應(yīng)激。寒冷與心血管事件密切相關(guān)，可致頑固性高血壓、心肌梗死、心房顫動、心力衰竭、心源性猝死等病顯著增加。endprint