略論基于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的五大教學(xué)管理原則

曾德軍，余祥庭

(武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部，武漢，430071)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作對于學(xué)校構(gòu)建醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系，改進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)管理，提高醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量，提升服務(wù)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的能力和水平，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的國際互認(rèn)，提升國際競爭力，具有重要的意義。

教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》(以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》)不僅針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育內(nèi)容、過程、教育環(huán)境和結(jié)果提出了基本要求，還對醫(yī)學(xué)教學(xué)管理提出了“參照”模式。在認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中，涉及或涵蓋諸多有關(guān)教學(xué)管理的內(nèi)容，對教學(xué)管理各個環(huán)節(jié)都提出了要求。教學(xué)管理是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的重要內(nèi)容之一。教學(xué)管理的基本內(nèi)容，如教學(xué)計劃與改革、課程計劃管理、成績評定與考試管理、教育資源配置、臨床教學(xué)基地管理、教師教學(xué)能力發(fā)展、教育評價與信息反饋、畢業(yè)生質(zhì)量調(diào)查、教學(xué)行政管理等方面內(nèi)容都在《標(biāo)準(zhǔn)》中得以反映，并結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)特點提出了較為貼切、詳細(xì)的要求。

武漢大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)于2015年接受了教育部專業(yè)認(rèn)證，得到認(rèn)證專家的高度認(rèn)可。學(xué)校參照認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)實際需要和改革要求，不斷改進(jìn)和完善教學(xué)管理制度，成為了教學(xué)改革的重要保障體系和有力推動手段。在實際的工作中，學(xué)校始終堅持了臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)管理的五大原則。

1 規(guī)范性原則

規(guī)范性是管理的基本原則。在《標(biāo)準(zhǔn)》的“管理與行政”指標(biāo)中就提出了總體制度體系的要求，如“舉辦醫(yī)學(xué)教育的高等學(xué)校必須建立醫(yī)學(xué)教育管理機(jī)構(gòu)，承擔(dān)實施教學(xué)計劃等職能。建立科學(xué)的教學(xué)管理制度及操作程序”。對于重要的管理環(huán)節(jié)和事項，還作出了詳細(xì)的規(guī)定。如課程計劃管理，要求“醫(yī)學(xué)院校必須有專門的職能機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)課程計劃管理，這一職能機(jī)構(gòu)承擔(dān)在醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo)下的課程計劃制訂操作、信息意見反饋、規(guī)劃調(diào)整等具體工作，主持課程計劃的實施?！睂εR床教學(xué)基地管理要求“成立專門機(jī)構(gòu)，配備專門人員，建立完善的臨床教學(xué)管理制度和教學(xué)檔案，加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控工作，特別是加強(qiáng)對臨床能力考試的管理?！睆倪@些標(biāo)準(zhǔn)可以看出，要做到教學(xué)管理的規(guī)范，至少有4個要素是必不可少的，即：機(jī)構(gòu)、人員、制度及執(zhí)行4個方面。

關(guān)于“機(jī)構(gòu)和人員”，在獨立設(shè)立的醫(yī)學(xué)院校設(shè)置得比較完備，但在綜合大學(xué)中的醫(yī)學(xué)院，特別是醫(yī)學(xué)院與綜合大學(xué)合并之后，對醫(yī)學(xué)教學(xué)管理機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行了調(diào)整，出現(xiàn)了多種形式的管理體制，這些體制是否完全適合醫(yī)學(xué)教育要求與規(guī)律，還有待實踐檢驗。教育部衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)學(xué)教育綜合改革若干意見中專門就管理體制改革提出，要求“進(jìn)一步完善醫(yī)學(xué)教育的管理層級和運行機(jī)制，理順治理關(guān)系，履行好對醫(yī)學(xué)教育的統(tǒng)籌規(guī)劃、宏觀管理、資源投入、領(lǐng)導(dǎo)干部隊伍建設(shè)和管理職責(zé)”。綜合性大學(xué)中的醫(yī)學(xué)管理體制問題，一直是見仁見智，但“機(jī)構(gòu)和人員”是履行教學(xué)管理職能的最基本保證。武漢大學(xué)對醫(yī)學(xué)教育實行“條塊結(jié)合”的領(lǐng)導(dǎo)與管理體制。設(shè)立醫(yī)學(xué)部，全面統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、管理所屬各單位的人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、學(xué)科建設(shè)、社會服務(wù)、國際交流與合作等工作。在醫(yī)學(xué)部下設(shè)教學(xué)管理處，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)專業(yè)本科、研究生、留學(xué)生的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)管理。

管理規(guī)范性的另一問題是管理制度和執(zhí)行。武漢大學(xué)結(jié)合認(rèn)證《標(biāo)準(zhǔn)》要求，建立了覆蓋教學(xué)全過程的醫(yī)學(xué)教學(xué)管理制度，制定了本科教學(xué)管理責(zé)任制、學(xué)籍管理與學(xué)位授予、專業(yè)課程管理、教學(xué)研究管理、教師教學(xué)規(guī)范、教學(xué)督導(dǎo)、教學(xué)質(zhì)量評價、實驗室開放、實習(xí)基地建設(shè)等，形成了一套既有統(tǒng)一性又有靈活性，既規(guī)范嚴(yán)格又激勵有效的教學(xué)管理制度體系。學(xué)校在制定這些管理制度時，最重要的就是結(jié)合本校實際進(jìn)行制訂完善。如果只是生搬一套別人的材料，就會使制度僅停留在紙上。另一重要方面，是制度的執(zhí)行程序規(guī)范，特別是在涉及師生利益、學(xué)校重大事項時，更應(yīng)引起高度重視。也就是要避免人為因素的干涉，確保制度執(zhí)行到位。

2 服務(wù)性原則

管理即服務(wù)，這是教學(xué)管理特別強(qiáng)調(diào)的理念之一。服務(wù)的對象主要是學(xué)生和教師。在大學(xué)教學(xué)管理越來越標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化的今天，我們越來越重視對教師和學(xué)生外在行為的控制與管理，而忽略了他們真正內(nèi)在的教與學(xué)的發(fā)展需求。顯然，這種適應(yīng)規(guī)?；l(fā)展的管理模式，除了能帶來表面的管理效率之外，與真正的大學(xué)教學(xué)質(zhì)量是背道而馳的。作為高校教育教學(xué)改革的策劃者、領(lǐng)導(dǎo)者和組織者的大學(xué)教學(xué)管理機(jī)構(gòu)，必須與時俱進(jìn)，不斷創(chuàng)新管理理念，轉(zhuǎn)變管理方式和工作重心，強(qiáng)化教學(xué)支持服務(wù)。

在《標(biāo)準(zhǔn)》中，對學(xué)生的服務(wù)給予了明確規(guī)定：“醫(yī)學(xué)院校必須建立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，配備專門人員對學(xué)生提供必需的支持服務(wù)。必須就課程選修、成績評定向?qū)W生提供咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，對學(xué)生在學(xué)習(xí)、心理、就業(yè)、生活、勤工助學(xué)等方面予以指導(dǎo)。”這是對教學(xué)管理服務(wù)性原則的具體要求，也是真正落實“以學(xué)生為本”教育理念的有效舉措。武漢大學(xué)設(shè)立了一站式學(xué)生事務(wù)與發(fā)展服務(wù)中心，醫(yī)學(xué)生可以享受便捷、高效、多樣的學(xué)生服務(wù)，涵蓋了學(xué)業(yè)指導(dǎo)、實習(xí)指導(dǎo)、大學(xué)生科研、獎貸資助、心理咨詢、職業(yè)生涯規(guī)劃、生活等各個方面。

對教師的服務(wù)支持主要體現(xiàn)在“師資政策及師資培養(yǎng)”和“教師教學(xué)研究”方面?！稑?biāo)準(zhǔn)》規(guī)定“醫(yī)學(xué)院校必須保障教師的合法權(quán)利和有效履行教師職責(zé)。有明確的師資政策并能有效執(zhí)行，保證教學(xué)、科研、服務(wù)職能的平衡，認(rèn)可和支持有價值的業(yè)務(wù)活動，確保人才培養(yǎng)的中心地位；必須建立教師直接參與教育計劃制訂和教育管理決策的機(jī)制，使教師理解教學(xué)內(nèi)容和課程計劃調(diào)整的意義；必須制訂教師隊伍建設(shè)計劃，保證教師的培養(yǎng)、考核和交流，為教師提供專業(yè)發(fā)展機(jī)會?！笨梢?，對教師的教學(xué)支持的核心內(nèi)容是要促進(jìn)教師的職業(yè)發(fā)展與教學(xué)能力的提升。因為教師不僅是大學(xué)教學(xué)活動的主體，而且還是開展科學(xué)研究，創(chuàng)造發(fā)現(xiàn)新知識的群體。他們在學(xué)校的主要職業(yè)活動為學(xué)術(shù)活動，因此，對教師的教學(xué)管理應(yīng)充分結(jié)合其學(xué)術(shù)性、專業(yè)性的特點。

3 參與性原則

參與性原則的確定，主要有兩方面的原因。一是醫(yī)學(xué)教育開放辦學(xué)的需要，教學(xué)管理緊密結(jié)合師生及相關(guān)利益方的要求。二是民主管理的需要，教學(xué)管理應(yīng)廣泛吸收各方面的意見。

隨著經(jīng)濟(jì)社會、科學(xué)文化的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)的社會性更加突出，人民群眾健康需求的廣泛性更加凸顯。這就要求醫(yī)學(xué)教育必須緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)模式變化、社會對醫(yī)學(xué)的期望和區(qū)域醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，形成各利益方共同關(guān)注、共同參與的醫(yī)學(xué)教育發(fā)展新局面。比如，醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)宗旨和目標(biāo)的確定就需要“包括學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)學(xué)院的行政管理人員、教職人員、學(xué)生、用人部門以及政府主管部門或?qū)W校的主辦者”進(jìn)行認(rèn)真討論。武漢大學(xué)對于醫(yī)學(xué)教育的辦學(xué)宗旨和目標(biāo)制定、培養(yǎng)方案修訂等進(jìn)行充分論證和廣泛討論，多次征求學(xué)生代表、教師代表、教學(xué)指導(dǎo)委員會成員、課程委員會成員、教學(xué)督導(dǎo)委員會成員、上級主管部門、用人單位、學(xué)生家長等利益方的意見和建議，不斷修改和完善。

認(rèn)證《標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于教育評價，則要求“有政府主管部門、用人單位、畢業(yè)后教育機(jī)構(gòu)的積極參與，并考慮他們對教育計劃提出的改進(jìn)意見，讓他們獲知教育評價的結(jié)果”。這就是要考慮院校教育與畢業(yè)后教育的有效銜接問題，使學(xué)生具備進(jìn)一步發(fā)展的良好基礎(chǔ)。

參與性的另一個重要要求是學(xué)生參與管理。在《標(biāo)準(zhǔn)》中，相關(guān)的規(guī)定有：“制訂課程計劃需要教師、學(xué)生的參與和理解”、“學(xué)校管理、教學(xué)改革、課程計劃的制訂和評估以及其他與學(xué)生有關(guān)的事務(wù)中必須吸收和鼓勵學(xué)生代表參與”、“教育評價體系使領(lǐng)導(dǎo)、行政管理人員、教師和學(xué)生能夠積極參與教育評價活動”等。但“學(xué)生能否直接參與管理？他們是否有能力參與管理？以哪些形式參與管理？”這些問題需要在實際的教學(xué)管理中予以回答。一方面可以通過學(xué)生會和學(xué)生社團(tuán)聯(lián)合會等組織參與管理工作。將學(xué)生會、學(xué)習(xí)部和各年級、大班、小班的學(xué)習(xí)委員和學(xué)生信息員作為教學(xué)信息傳遞和反饋的重要成員，特別是在涉及學(xué)生切身利益的問題上廣泛聽取學(xué)生的建議和意見，把學(xué)生的各類建議和意見作為教學(xué)決策的重要參考。定期組織學(xué)生座談會，聽取學(xué)生針對教學(xué)方法、考核評價、學(xué)習(xí)方式、學(xué)生管理及獎學(xué)金評定等方面的意見。另一方面是直接吸收學(xué)生代表參加課程委員會等組織機(jī)構(gòu)，在一些專題教學(xué)活動中，如教師講課比賽、優(yōu)秀教師評比中直接邀請學(xué)生作為評委，表達(dá)學(xué)生意見。

4 學(xué)術(shù)性原則

教學(xué)管理的學(xué)術(shù)性是要改變以行政管理為主的管理模式，增加學(xué)術(shù)管理的內(nèi)容和比重。教學(xué)學(xué)術(shù)管理是管理者根據(jù)教學(xué)和學(xué)術(shù)發(fā)展的規(guī)律及知識理論的權(quán)威性，依靠專家、學(xué)者對大學(xué)內(nèi)部學(xué)術(shù)性工作開展的管理活動[2]。在《標(biāo)準(zhǔn)》中，首先強(qiáng)調(diào)了“學(xué)術(shù)自治”的重要性，以保證“醫(yī)學(xué)院校依據(jù)修訂本科專業(yè)教學(xué)計劃的原則意見，根據(jù)各自的發(fā)展要求，制訂課程計劃及實施方案，合理規(guī)劃人員聘用和教育資源配置”等方面的自治權(quán)利。

教學(xué)管理的學(xué)術(shù)性內(nèi)容體現(xiàn)在課程計劃、教學(xué)方法改革、評價體系、教學(xué)研究等方面。《標(biāo)準(zhǔn)》要求，在課程計劃方面，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極開展縱向或(和)橫向綜合的課程改革，將課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理整合。在教學(xué)方法改革方面，醫(yī)學(xué)院校必須積極開展以“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革，注重批判性思維和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，關(guān)注溝通與協(xié)作意識的養(yǎng)成。在評價體系改革方面，醫(yī)學(xué)院校必須建立學(xué)生學(xué)業(yè)成績?nèi)^程評定體系和評定標(biāo)準(zhǔn)，積極開展考試方法的研究，應(yīng)用和借鑒各種先進(jìn)的考試方法。在教師教學(xué)研究方面，提倡教師將科研活動、科研成果引入教學(xué)過程，通過科學(xué)研究培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維、科學(xué)方法及科學(xué)精神。加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)教育及管理的研究，為教學(xué)改革與發(fā)展提供理論依據(jù)。

高校是以學(xué)科專業(yè)為基礎(chǔ)、以學(xué)術(shù)活動為主導(dǎo)的學(xué)術(shù)事業(yè)組織，學(xué)術(shù)性是高校的根本所在。強(qiáng)化教學(xué)管理的學(xué)術(shù)性，必須明確和認(rèn)識到學(xué)術(shù)人員在教學(xué)學(xué)術(shù)管理中的作用。以教授、專家、學(xué)者為代表的學(xué)術(shù)人員在各自專業(yè)領(lǐng)域的專業(yè)素養(yǎng)和在學(xué)術(shù)上的探究精神,使他們成為教學(xué)學(xué)術(shù)管理活動的主體，他們應(yīng)當(dāng)擁有充分的自主權(quán)和自治權(quán)，應(yīng)當(dāng)保障他們的學(xué)術(shù)自由。忽視他們在教學(xué)管理中的作用，教學(xué)管理的學(xué)術(shù)性必然失去科學(xué)水準(zhǔn)和理論根基。

5 協(xié)作性原則

教學(xué)管理的協(xié)作性在醫(yī)學(xué)教學(xué)管理中顯得尤為重要，這是由醫(yī)學(xué)教育的多階段等特殊性決定的。《標(biāo)準(zhǔn)》中，教學(xué)管理的協(xié)作性體現(xiàn)在3個方面：基礎(chǔ)與臨床的協(xié)作、臨床教學(xué)基地的協(xié)作以及醫(yī)療、教學(xué)與科研的協(xié)作。

基礎(chǔ)教學(xué)與臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的兩個方面，前者是醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)，后者是醫(yī)學(xué)教育的實踐。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育中，基礎(chǔ)教學(xué)與臨床教學(xué)是分階段進(jìn)行的，但隨著時代的發(fā)展，這種模式難以為繼。

加強(qiáng)二者的協(xié)作性，主要應(yīng)在課程體系進(jìn)行突破。積極開展縱向或(和)橫向綜合的課程改革，將課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理整合。課程計劃體現(xiàn)加強(qiáng)基礎(chǔ)、培養(yǎng)能力、注重素質(zhì)和發(fā)展個性的原則，注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力。

醫(yī)學(xué)教育的突出特點是實踐性強(qiáng)，尤其是臨床醫(yī)學(xué)作為一門實踐性極強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，醫(yī)學(xué)生必須在臨床實踐中深化對理論知識的理解和運用，獲取和掌握豐富的臨床經(jīng)驗。醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力，包括臨床操作能力和臨床思維能力，都需要在臨床教學(xué)基地中完成，因此，足夠的臨床教學(xué)基地是醫(yī)學(xué)生實踐教學(xué)的必備條件，也是提高教學(xué)質(zhì)量的根本保證。臨床教學(xué)基地建設(shè)是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的基本建設(shè)。除此之外，還需要“加強(qiáng)與城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、疾病預(yù)防與控制機(jī)構(gòu)建立良好穩(wěn)定的業(yè)務(wù)關(guān)系，為全科醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生的教學(xué)提供穩(wěn)定的基地”。這些基地的建設(shè)主要是通過帶教老師的培訓(xùn)、教學(xué)和實習(xí)過程的監(jiān)控，以達(dá)到不同基地質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的同質(zhì)化要求。

醫(yī)療、教學(xué)與科研是臨床學(xué)院的重要職能，三者具有統(tǒng)一的特征，若處理得好，可以達(dá)到相輔相成，相得益彰的效果。武漢大學(xué)堅持把科學(xué)研究作為辦學(xué)的戰(zhàn)略支撐點，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)的集成化發(fā)展，同時注重科研與教學(xué)相互促進(jìn)，科研成果向教學(xué)內(nèi)容的轉(zhuǎn)化?？蒲羞€緊密結(jié)合臨床實際問題來開展，臨床教學(xué)中更加注重理論與實際的有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生在教學(xué)中獲取更多前沿知識與信息，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有效地提高教學(xué)質(zhì)量。

[1]教育部衛(wèi)生部.《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》[Z].2008,(9).

[2] 黎德山.學(xué)術(shù)管理在高校教學(xué)管理中的凸顯[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版 ),2005,(4).