中醫(yī)學優(yōu)勢淺談

吉 軍

（中國中醫(yī)科學院養(yǎng)生保健研究中心，北京 100700）

近年來，中醫(yī)界常有人士提出要充分發(fā)揮中醫(yī)自身的優(yōu)勢，讓廣大患者都用中醫(yī)防病治病，但中醫(yī)的優(yōu)勢究竟有哪些，卻很少能比較全面地講清楚。筆者經(jīng)過三十多年臨床實踐，不斷體會總結(jié)，歸納比較，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學有很多優(yōu)勢，其它醫(yī)學體系很難比擬，而這些優(yōu)勢正是基于其正確理念而形成的。在諸多中醫(yī)優(yōu)勢中，有些業(yè)界專家已經(jīng)形成共識，比如整體觀念、辨證論治、恒動觀念三點，本文不做重點論述，有些優(yōu)勢則是本人在長期臨床實踐中體會到的，現(xiàn)對這些優(yōu)勢逐一論述，供同道研究參考。

1 整體觀念

中醫(yī)理論將人體看成一個有機的整體，人體各個部分相互聯(lián)系，相互協(xié)調(diào)，密不可分，不能對人體輕易分割或破壞，只有保持其結(jié)構(gòu)完整，才能保持自身氣血運行的通暢。中醫(yī)治病時要兼顧整體與局部，如果將其隨意分割考慮處置，難免顧此失彼。如果隨意破壞人體原有結(jié)構(gòu)，會阻斷氣血運行通道而產(chǎn)生相應(yīng)的病變。堅持整體觀念不是不管局部病情，而是要努力找到局部病情與整體的聯(lián)系，找到局部發(fā)病的因果關(guān)系。中醫(yī)在治病時，對于局部病證表現(xiàn)不是采用頭痛醫(yī)頭的辦法，而是從整體出發(fā)分析病因，加以調(diào)治。例如，很多皮膚病，表現(xiàn)在局部，中醫(yī)治療卻從全身正邪變化考慮其發(fā)病機理，而且判斷其發(fā)病因素時還要考慮氣候、環(huán)境、飲食等因素的影響，從而為患者制訂綜合的防治方案。

中醫(yī)重視人與自然的和諧，強調(diào)人體要適應(yīng)自然界的變化，適應(yīng)社會環(huán)境，才能獲得健康。人的健康受到體內(nèi)外諸多因素的影響，依據(jù)整體觀中醫(yī)會綜合考慮發(fā)病因素，運用綜合手段（不僅僅是藥物、針灸、按摩、拔罐、刮痧等醫(yī)用手段）維護健康治療疾病，同時還要指導(dǎo)患者運用情志、運動、飲食等療法治病，這種做法也是整體觀的體現(xiàn)。

2 辨證論治

辨證論治是指醫(yī)生通過四診對疾病的表現(xiàn)、病位、病因、性質(zhì)、正邪對比等方面綜合判斷，得出證候類型，進而據(jù)此制定治療方案。中醫(yī)講求治病必求于本，善于抓住疾病的本質(zhì)，抓住患病的根本來治療，而證候就是對疾病本質(zhì)的概括。有了明確的證候才能做到“謹守病機”，抓住患病的關(guān)鍵采取相應(yīng)的治療措施，才能取得好的療效。

在當今的中醫(yī)臨床實踐中，多種因素導(dǎo)致的復(fù)雜性疾病、功能失調(diào)性疾病越來越多，應(yīng)用多途徑、多靶點綜合治病，調(diào)節(jié)整體功能狀態(tài)的辨證論治體系則越來越顯示出強大的理論優(yōu)勢與技術(shù)優(yōu)勢，當然正確應(yīng)用辨證論治，往往也能取得療效優(yōu)勢。

審證求因是指中醫(yī)在整體觀念的指導(dǎo)下探求病因，除了解發(fā)病過程中可能作為發(fā)病的客觀條件外，主要以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過收集、分析病證的癥狀、體征來推求病因，為治療用藥提供依據(jù)，這種方法亦稱為“辨證求因”，它是中醫(yī)探究病因的主要方法之一，也是中醫(yī)病因?qū)W的一個主要特點[1]。筆者認為，審證求因體現(xiàn)“治病必求于本”之精神，辨證之后的求因有利于選用正確而適宜的手段治療，對病因的探求有利于抓住病之關(guān)鍵，而且應(yīng)當進行多層次的求因，力求做到更加精準[2]。

3 恒動觀念

中醫(yī)主張應(yīng)用運動的、發(fā)展的觀點看待健康與疾病，努力探索人體機能狀況在一定周期內(nèi)的變化規(guī)律。無論治療與否，患者的病情都會不停的變化，既然如此，醫(yī)生也應(yīng)遵循客觀規(guī)律，邊治療邊調(diào)整，不可固守一方，貽誤治療最佳時機。雖然有的中醫(yī)大夫一個方子用一輩子，但實際應(yīng)用到不同患者身上，絕非一成不變，無限復(fù)制，總會因人而異地對其慣用方劑進行一定程度的調(diào)整，只不過外行人很難看清這種改動。

中醫(yī)治病的總體目標是幫助患者恢復(fù)自身的陰陽平衡，中醫(yī)養(yǎng)生則是引導(dǎo)人們保持陰陽平衡，而這種平衡是動態(tài)的平衡，“以平為期”。有學者認為，陰陽五行的動態(tài)平衡即是中和，它是維持人體健康的基本條件[3]。其理論基礎(chǔ)就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所給出的經(jīng)典做法：熱者寒之，寒者熱之，虛則補之，實則瀉之。人的生命活動應(yīng)無寒熱虛實之偏，陰陽平衡，為了達到這個目標，中醫(yī)治病養(yǎng)生所用手段不只是中藥，只要有助于恢復(fù)陰陽平衡的手段均可應(yīng)用，比如針灸按摩、情志疏導(dǎo)、飲食調(diào)節(jié)、音樂療法、健身運動等。反之，人為地打破原有的陰陽平衡只能導(dǎo)致或加重疾病。

雖然治病方案隨著病情變化而變化，但這種變化不是越大越好，越快越好，中醫(yī)注重治病過程中病情恢復(fù)的平穩(wěn)性。盡管醫(yī)患雙方都希望迅速治好疾病，但萬事不可操之過急，令病情大起大落，病情變化過快過大會引發(fā)新的機體失衡，也就是新的病情。

4 實用的認知方法

中醫(yī)應(yīng)用傳統(tǒng)文化中占主流的認知方法，即經(jīng)驗加直覺。有學者認為這種認知方法是中醫(yī)學的特色[4]，筆者認為，這不僅是中醫(yī)的特色，更是中醫(yī)學的優(yōu)勢。中醫(yī)依靠經(jīng)驗和直覺從整體上、宏觀上來認識和處理疾病與生命等復(fù)雜事物，而不是先把它們分割成一個個單元來認識，西方文化則主要是沿著“實證加推理”的方向發(fā)展其認知方法。運用這兩種認知方法的醫(yī)生看病就大不相同。醫(yī)生診治疾病本身就是一個認知病情的過程，也是一個了解患者的過程，而傳統(tǒng)中醫(yī)的認知方法主要有司外揣內(nèi)、取類比象、心法和頓悟、試探與反證，至今中醫(yī)仍然保留著這類認知方法，這些看似模糊、原始的認知方法具有很強的實用性，臨床醫(yī)生運用得當，就能診治很多現(xiàn)代的疑難病癥，為患者的有效治療贏得寶貴的時間。要知道，患者最需要的是盡快治好疾病，早日消除病痛，醫(yī)患雙方不一定非要從微觀層面搞清治好病的機理。很多疾病用現(xiàn)代的檢測手段無法確診，或者很長時間都難以確診，且無相應(yīng)的有效治療方法，或者出現(xiàn)人們從未見過的怪病，搞不清病因和發(fā)病機理，無現(xiàn)成治病經(jīng)驗，但中醫(yī)對此類疾病卻能通過辨證施治，從宏觀上抓住疾病的本質(zhì)，通過積極治療反而能夠收到較好的療效，這樣就不會因無法從微觀層面上確診而延誤治療時機。

由于先人采用經(jīng)驗和直覺的認知方法，中醫(yī)體系產(chǎn)生了很多特有的理論與治療方法，這在臨床上能夠指導(dǎo)醫(yī)生解決很多疑難兇險病癥。例如，根據(jù)同氣相求理論，可治療諸多病毒性傳染病，大大降低這類兇險病種的死亡率。中醫(yī)有自己的體質(zhì)理論，很多疾病其實是體質(zhì)出現(xiàn)偏頗，運用藥物可以暫時糾正偏頗表現(xiàn)，但藥物一停，病情又會復(fù)發(fā)，故有經(jīng)驗的中醫(yī)重視體質(zhì)糾偏，在用藥治病的同時也用飲食、運動、疏導(dǎo)等手段配合糾正患者的偏頗體質(zhì)。中醫(yī)在實踐中發(fā)明了很多獨到的治療大法，如行氣、開竅、化濕、袪風、散結(jié)、瀉火、溫里、攻下等，為廣大醫(yī)生提供治療疑難雜癥的得力工具，每每用之，常收奇效。

5 重視預(yù)防與安全

重視養(yǎng)生防病，不治已病治未病的思想在維護健康、治療疾病的過程中始終強調(diào)?！爸挝床　笔侵袊鴤鹘y(tǒng)醫(yī)學的理論核心，體現(xiàn)了中醫(yī)藥預(yù)防保健的特色優(yōu)勢[5]。治未病的三種情形為未病先防，既病防變，病瘥防復(fù)。中醫(yī)在臨床時所治之病屬于“既病”階段，因此從治未病的角度來說，要注意防變，而且還會告知患者如何預(yù)防其所患疾病。

中醫(yī)診治疾病的手段對患者具有很好的安全保障。望聞問切對機體毫無損傷，常用的外治手段（如針灸、按摩、外敷、熏熨等）安全無害，內(nèi)治用藥在組方時大都盡量選用藥食兼用的品種，或者依據(jù)豐富的中藥方劑配伍理論，巧妙制約毒劇藥味，以保證用藥治病的同時不至于造成對患者的損害，如有必要針對嚴重病癥運用峻烈藥味時，也會強調(diào)病去十之六七即停藥，轉(zhuǎn)而用平和之藥善其后。

“有胃氣則生，無胃氣則死”，中醫(yī)用藥強調(diào)顧護胃氣，以保證患者在治病過程中始終有充足的氣血生化來源，進而讓水谷精微供養(yǎng)周身。治病起效雖然大都較慢，但這是平穩(wěn)過渡，來得更安全。有人喜歡用藥顯示自身技術(shù)高超，忽略養(yǎng)生的重要性，讓大量慢性病患者長年用藥，藥停則病發(fā)，用藥則病緩。如此反復(fù)，患者的脾胃多已受到傷害，脾胃一傷，氣血生化必然受阻，體質(zhì)隨之下降，久而久之，患者康復(fù)無望。只有守住治病時的底線，保護好患者的胃氣，才有可能保住患者的生命安全，從而為身體康復(fù)提供基礎(chǔ)。

6 心身結(jié)合治療疾病

中醫(yī)主張“形與神俱”，中醫(yī)在治療軀體疾病時，非常注重精神因素對臟腑機能的影響，有經(jīng)驗的中醫(yī)常常會關(guān)注患者精神層面出現(xiàn)的問題，幫助患者認清所患疾病的性質(zhì)，指明患病的因果關(guān)系，以便患者能夠用中醫(yī)系統(tǒng)的治療與康復(fù)。

據(jù)筆者觀察，很多患者雖然以軀體異常表現(xiàn)來就診，但其病情背后往往有情志因素的影響，當然，這些表現(xiàn)不一定就是西醫(yī)所說的精神病，中醫(yī)臨床醫(yī)生對于伴有心理疾病的患者會及時通過疏導(dǎo)解除患者的心理障礙、負擔、焦慮、恐懼，幫助其樹立信心，找到希望，告知其所患疾病的性質(zhì)、發(fā)病原理、預(yù)后及對應(yīng)的策略，這樣自然會收到較好的療效。

當今臨床上只重身體，不重心理的現(xiàn)象非常突出，很多患者四處求醫(yī)，卻從未有醫(yī)生從精神層面上對其關(guān)懷、疏導(dǎo)和安慰，而這些恰恰是患者最為需要的。有些患者還在就醫(yī)過程中受到醫(yī)生的心理傷害，反而造成病情加重。中醫(yī)歷來重視人文關(guān)懷，在孫思邈《大醫(yī)精誠》中集中體現(xiàn)了醫(yī)生對患者的人文關(guān)懷和高尚醫(yī)德。原衛(wèi)生部長陳竺教授說：“和其他學科相比，醫(yī)學的人文性尤其突出。醫(yī)學是集科學研究、技術(shù)創(chuàng)新和人文關(guān)懷于一體的，其基本任務(wù)是疾病的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)，而根本目的是促進人類社會從個體到群體的身心健康。”[6]中醫(yī)治病時在兼顧患者身心兩個方面做得非常到位。

7 注重個性化治療

辨證論治體系為臨床醫(yī)生提供了抓住疾病本質(zhì)的工具，但并未僵化地剝奪中醫(yī)對每個患者個性化差異的調(diào)整余地。患者的病情表現(xiàn)在多樣化，比如同樣是肝火上炎，有些人會兼有血瘀證，有些人會兼有膀胱濕熱，要對他們正確診治，必須兼顧其個體的不同表現(xiàn)而處置，認清患者病情的個性差異，需要中醫(yī)有很好的洞察能力，否則很難判斷出不同患者病情的差異所在。中醫(yī)注重患者個體差異，因時因地因人調(diào)整治療方案，而忽略病情的個性化表現(xiàn)，千人一方的做法，必然讓部分患者因證方不完全相符而影響療效。注重患者病情的個性化表現(xiàn)不是絕對的，也要兼顧其個性中的共性，這種做法才是最合理的。

中醫(yī)之所以強調(diào)患者病情的個性化表現(xiàn)，是因為每個人天生就與其它人之間存在不同的差異，他們一旦患病，其病情也會表現(xiàn)出相應(yīng)的個體差異，這種差異是不容忽視的，每個臨床醫(yī)生都應(yīng)注意觀察這種差異，并且為患者制訂出有針對性的治病方案，進而獲得更好的療效。

8 藥食同源協(xié)同治病

《黃帝內(nèi)經(jīng)》確立了中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)的總體原則：五谷為養(yǎng)，五畜為益，五菜為充，五果為助，氣味合而服之。唐代大醫(yī)孫思邈論述了飲食療法的重要意義，他在《食治》中云：“安身之本必資于食，救疾之速必憑于藥。不知食宜者，不足以存生也，不明藥忌者，不能以除病也”。

先賢的正確理念為中醫(yī)合理運用藥食治病指明了方向。中醫(yī)將一切進入人體的物質(zhì)均予以考慮，綜合評估各種因素對人體健康的影響。在中醫(yī)看來，食物不只是營養(yǎng)來源，還在一定條件下用來調(diào)整人的機能，食物具有一定的偏性。例如：中醫(yī)有個方劑叫五汁飲，適用于肺胃溫病，其組成為甘蔗、梨子、藕、荸薺、鮮蘆根。這個方劑全是由食材組成的，與藥材組成的配方一樣能夠治病。藥有藥性，食有食性，但都離不開溫熱寒涼，升降浮沉，只不過中醫(yī)大都對食物性質(zhì)的研究沒有藥物那么系統(tǒng)。在臨床治病時，中醫(yī)會讓寒證患者在服用中藥方的同時多吃溫熱性的食物，少食寒涼性的食物，以便協(xié)同中藥共同去除寒邪，盡快恢復(fù)陰陽平衡。多數(shù)中醫(yī)重視藥物的應(yīng)用，忽略食物的調(diào)節(jié)作用，這樣會讓藥物治療效果得不到加強，如果患者的飲食偏嗜本身就是引發(fā)疾病的原因，不加以調(diào)控，那患者的病癥很難治愈。只有藥食協(xié)同方能收到最佳治病效果。

9 掌握適度原則

中醫(yī)養(yǎng)生治病非常講究適度，養(yǎng)生治病的措施不可不足，也不可太過。中醫(yī)組方用藥講求中病即止，追求用藥力度的恰到好處，這是適度原則的典型做法。中醫(yī)主張治病不走極端，因為物極必反，北宋時期的著名科學家沈括對此有過精辟的舉例：人們?yōu)榱俗非髽O度的酸味，在醋中加澄汁，結(jié)果所得到的不是更酸反而變甜。

有學者研究“中病即止”思想的現(xiàn)代意義，認為它有利于引導(dǎo)醫(yī)學回歸本來價值，有利于防止過度醫(yī)療等[7]，臨床上有個別醫(yī)生違背“中病即止”的原則，用藥沒有節(jié)制，溫補太過導(dǎo)致上火，苦寒瀉下導(dǎo)致氣陷，以毒攻毒導(dǎo)致中毒。有人為圖速效，投藥峻猛，病輕而藥重，這樣勢必導(dǎo)致患者機體出現(xiàn)新的失衡，實際上是造成了新的疾病。如對熱證患者過用寒涼中藥，會導(dǎo)致患者熱證表現(xiàn)消失而出現(xiàn)寒證表現(xiàn)，這也是誤治的表現(xiàn)。

在中醫(yī)看來，藥物及其所組的方劑本身并無好壞之分，關(guān)鍵在于臨床醫(yī)生如何正確應(yīng)用、適度應(yīng)用，過用補藥、怕用瀉藥都不可取?！叭藚⑷藷o罪，大黃愈病無功”是人們對補藥與瀉藥的偏見，也是迎合患者喜好來選藥的不良習氣，而中醫(yī)是反對這種理念的，無論是補藥還是瀉藥，都要用得對證，掌握適度，這樣才能收到好的療效。

10 結(jié)語

前面總結(jié)了中醫(yī)學的諸多優(yōu)勢，由于筆者學識有限，難免掛一漏萬，還請同道批評指正。需要強調(diào)的是，這些優(yōu)勢是在正確認識與把握人的諸多本質(zhì)特征的前提下，經(jīng)過數(shù)千年實踐積累形成并不斷完善的，是經(jīng)過長期臨床實踐檢驗的。當今的廣大中醫(yī)工作者對此應(yīng)當深刻體會，自覺應(yīng)用，充分發(fā)揮，大力宣傳，增強學術(shù)自信，提高臨床療效，幫助更多患者康復(fù)。有人總是缺乏自信，打著學習先進的旗號，邯鄲學步，不但別人的東西沒有學好，自身的優(yōu)勢還喪失殆盡。只有認清中醫(yī)自身的諸多優(yōu)勢，并且充分發(fā)揮，才能有效地發(fā)展中醫(yī)，壯大中醫(yī)。