劉鴻恩辨病以虛為重的思想源流探析

莫 為 徐江雁

（河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046）

劉鴻恩，清代醫(yī)家，河南尉氏人。早年進士，中年辭官回鄉(xiāng)，專研岐黃之術(shù)，于1880年著成《醫(yī)門八法》一書共四卷傳世。卷一論八法與疫病，卷二、三闡發(fā)雜病，卷四論婦、兒之病，合計七十六篇，十余萬字。劉氏辨病重“虛、實”的思想貫穿全書，多數(shù)疾病是以“虛”為范疇來加以辨證論治。后人對該書評價道，其書論病恰當(dāng)，方藥精煉，醫(yī)家每遇疑難雜證時，按方施治，都是藥到病除，給予高度的贊賞。研究一個醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，需要對其學(xué)術(shù)思想進行剖析，挖掘淵源，研究劉氏辨病重“虛”的學(xué)術(shù)思想也是一樣，故筆者撰文拋磚引玉，以待高明。

1 劉鴻恩辨病重 “虛”思想簡介

1.1 劉氏辨“虛”含義 “虛”指的是正氣不足，是以正氣虛損為主的一種病理情況。劉氏認為的“虛”多以氣血匱乏有關(guān)，結(jié)合書中論“虛”的言論如《醫(yī)門八法·自序》：“虛者，氣血也”?！夺t(yī)門八法·虛實》：“心之所有者，氣與血也，心血虧者有之，心氣不足者有之，無實也”。可以推斷出劉氏辨“虛”的內(nèi)涵：氣血是維系人體生命活動的根本。如果氣血失調(diào)，就會影響到五臟“藏”的功能出現(xiàn)衰退，所以疾病表現(xiàn)多為“虛”。詳說的話就是他辨“虛”著眼于從五臟的整體功能出發(fā)，注重對五臟的整體功能恢復(fù)的治療。

1.2 劉氏辨“虛”理論應(yīng)用 劉氏辨“虛”即圍繞著五臟的整體功能辨析的思想，貫穿于他對“虛”的病因病機、辨證論治始終。劉氏辨病多重肝，他認為肝為五臟之賊，萬病之源。書中對“虛”的辨識多數(shù)是通過對肝整體功能的辨析體現(xiàn)出來的。如《醫(yī)門八法·虛實》：“肝亦無實證，肝之盛血，如筆之含墨，墨少則分岔，血少則肝張”，從病因病機角度闡明了肝“虛”證是由于肝藏血功能失調(diào)引起的。另如他在《瘡證》篇說道：“凡手足厥逆、精神困倦、大便溏瀉、小便清頻，虛證也……其病全在肝，乃血之不足”，從臨床表現(xiàn)敘述了肝失“藏”后瘡證“虛”的證候。疾病多因五臟失“藏”而表現(xiàn)為“虛”，所以對于“虛”治療應(yīng)該從對五臟功能恢復(fù)入手。再如《醫(yī)門八法·寒熱》篇指出在肝藏血功能失常后，用烏梅滋陰補肝，恢復(fù)肝藏的整體功能效用最佳。烏梅性酸，酸甘斂陰。他于書中引《筆花醫(yī)鏡》之言強調(diào)：“烏梅，補肝之良將也”[1]。因他善用烏梅治肝，故在后世被尊為“烏梅先生”。

綜上，劉氏將辨“虛”的思想應(yīng)用在指導(dǎo)臨床，效驗非常。因此，闡明他辨“虛”淵源是非常重要。

2 劉鴻恩辨病重 “虛”的學(xué)術(shù)思想源流

2.1 五臟主“藏”，失“藏”多“虛” 劉氏辨“虛”是站在五臟的整體功能角度來辨識的，這一觀點最早可追溯至《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》是所有中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的根?！秲?nèi)經(jīng)》中對五臟整體功能做了闡發(fā)。從生理方面來說五臟主“藏”?！鹅`樞·本藏》有：“五臟者，所以藏精神血氣魂魄者也”。因此病理上失“藏”多“虛”，《素問·通評虛實論》：“精氣奪則虛”。

生理上五臟多主“藏”，深入分析原因有二。其一，氣血是人體機能活動的前提?！端貑枴罚骸叭酥姓?，氣與血也”。劉氏在《醫(yī)門八法·陰陽》篇中引周敦頤的《太極圖說》作了補充：“其在人身，則可以兩言概之：曰血、曰氣”。氣血在人體內(nèi)部是以精華存在，人體精氣的化生離不開五臟的介入。如氣的產(chǎn)生需要肺司呼吸、脾之運化、腎之?dāng)z納等多個臟腑配合完成，血的生成也需要由心主血、脾主運化、腎主封藏的參與。五臟屬陰，形似空腔，為化生后的精提供了貯藏的地方。其二，五臟貯藏的功能上到人體機能方面來講是起到了調(diào)節(jié)人體精華物質(zhì)、維持人體正常生理活動的作用。如《素問·五藏生成》中說到：“人臥血歸于肝，肝受血而能視……指受血而能攝”[2]。故五臟多“藏”。

病理上當(dāng)五臟失“藏”時，機體失去充養(yǎng)，多衰弱，故見虛證?！鹅`樞·本神》：“是故五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣”。《醫(yī)門八法·虛實》：“心之所有者，氣與血也，心血虧者有之，心氣不足者有之，無實也”。以上論述皆說明五臟整體的貯藏功能失調(diào)，導(dǎo)致疾病為虧虛的情況。

然五臟失藏又根于五臟的虧損，五臟的虧耗又多與氣血缺少有關(guān)，而氣血虧耗是多方面引起。如作息無規(guī)律，《素問·上古天真論》曰：“今時之人，以酒為漿，以妄為?！拾氚俣ヒ病??；蚰昀象w衰，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”。劉氏在此基礎(chǔ)上認為五臟虛衰具體原因是由久病成虛或氣血充養(yǎng)無力等造成的?！夺t(yī)門八法·帶下》：“蓋人之以身，內(nèi)而臟腑，外而肢體，凡系虛證，皆血虧也，血虧則肝虧，血藏失調(diào)也”?！夺t(yī)門八法·泄瀉》：“有因瀉而虛者，本患瀉泄，愈瀉愈虛，陰血虧損，中氣下陷是也”。

綜上，《內(nèi)經(jīng)》中五臟主“藏”，失“藏”多“虛”的闡述為劉氏辨“虛”即辨病以五臟整體功能狀態(tài)為重，提供有效的理論支撐，此為辨“虛”源流之一。

2.2 治肝從肝體出發(fā)重滋補的時代特點 研究一個醫(yī)家的學(xué)術(shù)理論來源，對于分析其所處的時代背景是必要的。劉氏辨病正視“虛”即圍繞著五臟的整體功能辨析的思路，與他所處時段醫(yī)家在論治肝時常從肝體為陰出發(fā)，重用滋陰補養(yǎng)的藥物來恢復(fù)肝體功能狀態(tài)的學(xué)術(shù)觀點有密切聯(lián)系。

肝為剛臟，體陰而用陽。體陰是指肝的本體特性，即肝位于腹中，屬陰臟；肝主藏血之效，血歸陰，肝需要陰血的濡養(yǎng)才可以施展它的正常生理功能。用陽是指肝有升發(fā)、疏泄氣的具體功能。肝在外常表現(xiàn)出氣常有余的征象，臨床上多見實證。因此自明時就有“肝無補法”之說，如李中梓《醫(yī)宗必讀》中：“東方之木，無虛不可補……瀉肝即所以瀉腎”[2]明確指出了肝多實，需瀉不可補的觀點。同期張景岳的《質(zhì)疑錄》中也有涉及到了“肝無補法”的敘述：“肝氣有余不可補，補則氣滯而不舒，非云血之不可補也”。從上述可知，這一時期醫(yī)家對于肝的論述即肝常有佘、肝無補法的言語已經(jīng)成為一個被醫(yī)界普遍接受的理論。但是他們在論述辨肝時，只是從肝用上，肝常有余來分析，忽視了對肝體為陰、血多不足的思考。

清代時“肝無補法”的觀點為當(dāng)時人所推崇，因而平肝、伐肝的治療在清朝被廣泛應(yīng)用于臨床。例如過度伐肝、平肝而忽視了肝血虛會出現(xiàn)頭痛、眩暈等。加之這一階段只主苦寒或是濫用溫補的局面相當(dāng)多，出現(xiàn)了很多失治誤治的悲劇。對此劉氏也深有感觸，他在書中對當(dāng)時醫(yī)家只從肝的具體功能出發(fā)，而忽視了肝的整體功能的辨析進行了痛斥。《醫(yī)門八法·惡阻》：“平肝二字，歷代名醫(yī)恪遵之以為師，一遇肝經(jīng)之證，則青皮、香附用之，不知肝血虛。故肝氣燥，平之則虛者愈虛。而燥者更燥”。在這種背景下，醫(yī)家對肝的辨析多轉(zhuǎn)向從肝體的角度思考，完善了“肝有補法”之說。如清代魏之琇在治肝時，從肝體出發(fā)，重視養(yǎng)肝陰。他認為肝虛之由，大部分是由于醫(yī)者誤治所致。多數(shù)肝失疏泄之證，因為肝體失養(yǎng)，影響肝用所致。故用藥上以補養(yǎng)肝陰為主，使肝體得養(yǎng)，則肝用自如。劉氏受此影響頗深。他在書中多處地方提及辨“虛”應(yīng)從肝的整體功能出發(fā)，《醫(yī)門八法·癱瘓》：“血者氣之體，氣著血之用，體虧則用廢，血虧則氣憊”。故在治療上也應(yīng)以恢復(fù)肝的整體功能為主，反對用苦寒之品來瀉肝體，提倡用烏梅來滋陰養(yǎng)血治肝體。《醫(yī)門八法·方藥之誤》：“謂柴胡、香附可以平肝，殊不知肝經(jīng)病證，蓋因血之不足，施以表散克伐，則肝血愈虛，肝勢愈張，肝脈俞大也……方藥之誤在此”。《醫(yī)門八法·虛實》：“思之以久，忽的烏梅，用以斂肝應(yīng)手皆效”。此為劉氏辨“虛”源流之二。

3 結(jié)語

劉氏辨病重“虛”的思想即從五臟的整體功能認識疾病的理論基礎(chǔ)在于：一是《內(nèi)經(jīng)》中五臟主“藏”，失“藏”多“虛”的觀點；二是清代醫(yī)家辨肝多從肝的整體功能出發(fā)，重滋陰補虛。