關(guān)于公共衛(wèi)生傳染病控制的探索

吳 波

公共衛(wèi)生事業(yè)（Public Health Business）作為公共事業(yè)的重要組成部分，在很大程度上影響著公眾的健康及正常的工作學(xué)習(xí)，同時(shí)也對構(gòu)建和諧社會存在一定的影響。公共衛(wèi)生的具體內(nèi)容主要涵蓋了對重大疾病尤其是傳染病的預(yù)防、監(jiān)管和醫(yī)治[如結(jié)核、艾滋病、重癥急性呼吸綜合征（SARS）等]；對藥品、食品及公共環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)管，以及相關(guān)的衛(wèi)生宣傳、健康教育、免疫接種等。例如，屬于典型的公共衛(wèi)生職能范疇就是對 SARS的控制、預(yù)防及治療。

傳染?。↖nfectious Diseases）是由微生物和寄生蟲等病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間互相傳播的一類疾病[1-2]。具有傳染性和流行性，感染后一般具有免疫性，部分傳染病還有季節(jié)性或區(qū)域性。自20世紀(jì)以來，新、舊傳染病不斷肆虐，生物恐怖襲擊及人類不當(dāng)?shù)幕顒右苍斐闪藗魅静〉牧餍屑氨l(fā)，這些都給人類的健康、社會的和諧穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)的良好發(fā)展帶來了嚴(yán)重的威脅。在世界范圍內(nèi)，每年死于傳染病的人數(shù)占總死亡人數(shù)的1/4以上[3]，其發(fā)病和死亡給社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。傳染病是目前人類生存所面臨的最大問題之一。如果可以有效控制傳染病傳播和流行的必備三個環(huán)節(jié)中任一環(huán)節(jié)，都可以有效防止傳染病的發(fā)生和流行，減輕個人及社會的負(fù)擔(dān)。

1 公共衛(wèi)生傳染病控制現(xiàn)狀

1.1 新發(fā)傳染病患者不斷增多近年來，隨著人口數(shù)量的不斷增長、快節(jié)奏的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的不斷改善、城市化進(jìn)程加快、生態(tài)環(huán)境惡化、抗生素的濫用，嚴(yán)重破壞了微生物界的平衡，使得許多傳染病本身也發(fā)生了相應(yīng)的改變，甚至出現(xiàn)了很多新的傳染性疾病。因其自身具有發(fā)生的不確定性、傳播的范圍廣泛、速度快，對社會經(jīng)濟(jì)的危害較大。隨著時(shí)間的推移，傳染病新發(fā)患者數(shù)量呈逐年遞增趨勢。目前，我國相繼出現(xiàn)的新發(fā)傳染病有10多種，如獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）、非典型性肺炎、甲型 H1N1流感、人禽流感、腎綜合征出血熱等[4]。其中，自1985年在中國境內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)艾滋病以來，艾滋病病毒感染者及確診患者的數(shù)量呈逐年上升趨勢，近些年由于綜合防治取得了一定的成果，其上升趨勢有所減緩，但是艾滋病依然以性傳播為主要傳播途徑，并且在同性之間的傳播速度顯著上升。隨著流行模式的日益多樣化，受艾滋病影響的人群不斷增多。另一方面，未發(fā)現(xiàn)而國外已有報(bào)道的拉沙熱、裂谷熱、西尼羅病毒性腦炎等，隨著日益頻繁的國際交往活動及全球貿(mào)易而傳入我國的危險(xiǎn)性正在不斷增加[5]，給社會和公眾帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)。目前，在諸多因素的影響下，新發(fā)傳染病已經(jīng)成為我國重要的公共衛(wèi)生威脅。

1.2 基層傳染病防控力度弱基于我國的特殊國情，各地區(qū)不平衡的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平導(dǎo)致各地區(qū)的公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展也存在著很大的差異。就傳染病本身的特性來說，大部分傳染病的發(fā)病都是由基層患者開始的，在發(fā)病之初，由于基層單位對傳染病的防控能力相對薄弱，采取的措施不得當(dāng)，使得傳染病的擴(kuò)散蔓延有了可乘之機(jī)。究其原因就是基層傳染病防控網(wǎng)絡(luò)不健全，并且由于缺乏資金投入，專業(yè)技術(shù)人才不斷流失，導(dǎo)致人員配置也不是十分合理，醫(yī)務(wù)工作者及人民群眾都缺乏相應(yīng)的防疫意識，相關(guān)的教育宣傳力度不夠，進(jìn)而使得傳染病的控制效果不明顯。

1.3 社會影響因素復(fù)雜

1.3.1 國際化及旅游的普遍化隨著交通運(yùn)輸業(yè)的不斷發(fā)展，人們開始不滿足于本土地區(qū)間的旅行，而是尋求國際間的旅行，這也就催生了旅游事業(yè)尤其是生態(tài)旅游、探險(xiǎn)旅游等的快速發(fā)展。而旅游事業(yè)、公務(wù)旅行等的快速發(fā)展、移民數(shù)量不斷增多也放大了各種傳染病病原體的擴(kuò)散能力，例如目前已有報(bào)道傳播過的 HIV、軍團(tuán)病、病毒性出血熱、肺結(jié)核等傳染病。值得一提的是[6]，在旅行中導(dǎo)致患者死亡率最高的傳染病是瘧疾，而出現(xiàn)頻率最高的傳染病是腹瀉，登革熱和傷寒次之。

1.3.2 農(nóng)村向城市的人口遷移隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，我國城鄉(xiāng)之間的差距越來越小，流動人口的隊(duì)伍越來越大，這就給傳染病的傳播提供了便利的條件。因?yàn)榱鲃尤丝诖蟛糠謥碜杂诓话l(fā)達(dá)地區(qū)，其醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境相對較差，人口居住的密度也相對較高，使得傳染病的暴發(fā)相對變得極為容易，并在人口流動及空間集散過程中將疫情進(jìn)一步擴(kuò)散。此外，由于流動人口的特性，在傳染病爆發(fā)流行后，這部分人群是極為容易被感染的脆弱群體，也是最難得到有效控制的群體。有研究[7]對流動人口的健康進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)流動人口的患病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于常住人口。相似的研究[8]也揭示了流動人口中病毒性肝炎、梅毒、麻疹、痢疾、流行性腮腺炎等傳染病的發(fā)病率也顯著高于常住人口?？傊S著城市化的不斷發(fā)展，也帶來了流動人口的貧困、居住環(huán)境不斷惡化、城市人口的需求不斷超出其相應(yīng)的服務(wù)能力，這些都給傳染病的快速傳播帶來了有利條件，但是卻給傳染病的有效控制帶來了新的挑戰(zhàn)。

1.3.3 其他因素由于地域及經(jīng)濟(jì)水平的限制，各醫(yī)院的醫(yī)療水平不盡相同，導(dǎo)致有些患者在發(fā)病初期的就診過程中被漏診和誤診，不僅給患者帶來了嚴(yán)重的健康威脅，也延誤了傳染病的最佳診斷時(shí)機(jī)，加快了傳染病的蔓延。此外，由于公眾對自身健康越來越關(guān)注[9]，為了提升自身免疫能力，許多人投入到了大量使用保健品的行列。五花八門的保健品效果也是不盡相同，使得更多人群成為了傳染病的潛在威脅對象。

2 公共衛(wèi)生傳染病控制對策

2.1 積極預(yù)防傳染病，加強(qiáng)宣傳，提升公眾自我防范和保護(hù)意識絕大多數(shù)的傳染病是可以預(yù)防和治療的，因此積極預(yù)防是傳染病控制的關(guān)鍵所在。多數(shù)患者在傳染病發(fā)病初期，由于缺乏對疾病的認(rèn)識，在情緒、心理上的反應(yīng)過激，致使疾病不斷惡化，甚至在傳染病向他人傳播的過程中起到了重要作用。所以，對公眾進(jìn)行傳染病預(yù)防和控制的健康教育宣傳，讓公眾對傳染病有一個全面的認(rèn)識，減少疾病發(fā)生時(shí)的恐慌，促使公眾自我保護(hù)和防范意識提升，避免傳染病的發(fā)生，進(jìn)而有效控制傳染病。其措施主要包括由專業(yè)機(jī)構(gòu)工作人員對公眾進(jìn)行的健康教育宣傳講座；根據(jù)傳染病的特點(diǎn)、流行規(guī)律及相關(guān)控制措施，對公眾運(yùn)用簡單易懂的語言進(jìn)行傳染病控制基礎(chǔ)知識，特別是在傳染病容易發(fā)生的季節(jié)和地區(qū)進(jìn)行正面積極的宣傳，進(jìn)一步提高公民對傳染病的防范意識；還可以通過宣傳板、橫幅、標(biāo)語及墻報(bào)等新形式對傳染病防治進(jìn)行主動宣傳。

2.2 改善不良生活方式及生活環(huán)境，強(qiáng)力控制傳染源營造良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生條件有利于公眾的身體健康，特別是良好的居住環(huán)境及水資源環(huán)境與人民健康密不可分。對于傳染病的傳播媒介（生活垃圾與污水、衛(wèi)生死角、人畜排泄物等）予以有效控制，及時(shí)清理，消滅老鼠、蚊蟲等。杜絕因生態(tài)環(huán)境的破壞致使動物病原體向人類轉(zhuǎn)移，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病，一定要在最短時(shí)間內(nèi)找出傳染源，并采取針對性的措施、及時(shí)切斷傳染源，有效控制傳染病的傳播。

2.3 合理配置醫(yī)療資源，充分利用信息技術(shù)，研制新發(fā)傳染病疫苗在傳染病的控制過程中，對公眾及專業(yè)防控工作人員的教育宣傳很重要，但是其他方面同樣不能忽略。由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步及抗生素的應(yīng)用，使得現(xiàn)在的傳染病在發(fā)病的過程中不斷變異，導(dǎo)致出現(xiàn)在患者身上的癥狀也隨之變化，這就給醫(yī)務(wù)人員在疾病治療上帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此，在今后的傳染病防控過程中要加大投入力度，尤其是科技力量的投入，合理分配人力、財(cái)力等資源，并且要注意人才的培養(yǎng)，對現(xiàn)有的常規(guī)力量進(jìn)行強(qiáng)化，充分運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)，構(gòu)建動態(tài)傳染病監(jiān)測網(wǎng)，共享資源，做到及時(shí)、快速、有效地控制傳染病的傳播和蔓延。同時(shí)，也需要加快研制傳染病控制疫苗，并積極推廣科研成果，有效控制傳染病的發(fā)生。

2.4 思想上高度重視，行動上嚴(yán)格落實(shí)各部門要做到在思想上高度重視、行動上嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)政策及法律法規(guī)，時(shí)刻將傳染病防治工作作為重中之重。同時(shí)也要健全傳染病控制組織的建設(shè)，各級人員職責(zé)明確，分工細(xì)致，當(dāng)疫情發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和解決問題。此外，對基層醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)傳染病防治工作人員要做好培訓(xùn)工作，依據(jù)不同需要做到分層培訓(xùn)和定期培訓(xùn)及測驗(yàn)，提升醫(yī)務(wù)人員對傳染病防治的工作能力，進(jìn)一步增強(qiáng)其使命感，力爭從多方面、全方位地提高相關(guān)工作人員的專業(yè)技術(shù)水平。對新進(jìn)職員進(jìn)行包括傳染病管理知識、報(bào)告、職業(yè)防護(hù)及消毒隔離等相關(guān)傳染病業(yè)務(wù)綜合能力的培訓(xùn)，全面提高工作人員的專業(yè)素養(yǎng)。要在公眾及醫(yī)務(wù)人員的心中樹立一種信念：傳染病并不可怕，只要正確認(rèn)識、防范得當(dāng)，就能使得傳染病得到有效控制，避免其流行及蔓延，只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，傳染病就能夠得到有效的控制，并能完全治愈。

2.5 特殊傳染病特殊處理傳染病由于其不同的傳播方式，其相應(yīng)的控制措施也不盡相同，對重大傳染病要做到重點(diǎn)監(jiān)測，認(rèn)真做好宣傳、預(yù)防及相關(guān)治療。例如，每年定期的預(yù)防艾滋病宣傳，關(guān)懷艾滋病病毒攜帶者，不歧視艾滋病患者及家屬，提倡健康文明的生活方式，不定期的發(fā)放艾滋病宣傳資料，提供艾滋病的相關(guān)知識，加強(qiáng)對艾滋病的宣傳和教育，努力幫助公眾消除對艾滋病的恐慌，增強(qiáng)自身的保護(hù)意識。此外，對常見的結(jié)核病也要加強(qiáng)宣傳，使公眾了解并認(rèn)識結(jié)核病的傳播方式、危害因素及相關(guān)癥狀、得了疾病要去什么地方進(jìn)行檢查和相關(guān)治療等，讓公眾真正認(rèn)識到結(jié)核病不可怕，只要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，并且要堅(jiān)持治療，結(jié)核病就可以治愈[10]。

3 結(jié)語

綜上所述，當(dāng)前傳染病控制工作面臨著嚴(yán)峻的形勢，自然和社會因素錯綜復(fù)雜，身為公衛(wèi)人，雖然已取得了一定的成果，但是不能滿足于現(xiàn)狀。因此，要不斷優(yōu)化治療手段，相關(guān)部門加大投入，研制疫苗，加大宣傳力度，提升公眾防范意識，應(yīng)用現(xiàn)代化技術(shù)構(gòu)建完善的衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)，切實(shí)做到從文明、意識、道德以及制度上有效控制傳染病，保障公民的身心健康，促進(jìn)和諧社會的發(fā)展。

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