普通外科學(xué)、胸外科學(xué)、心血管外科學(xué)

腹腔鏡胃癌手術(shù)的消化道重建

臧潞

摘要：近年來(lái)，腹腔鏡胃癌手術(shù)在中國(guó)發(fā)展迅速，手術(shù)步驟包含足夠范圍的胃切除、合理的淋巴清掃和消化道重建3部分，其中消化道重建是腹腔鏡胃癌手術(shù)的關(guān)鍵。腹腔鏡胃癌根治術(shù)的消化道重建有全腹腔鏡下和腹腔鏡輔助下兩種手術(shù)途徑，前者使用各類腔內(nèi)直線切割縫合器，胃的切除與吻合均在腹腔鏡視野下完成，手術(shù)難度較高；后者在腹腔鏡下完成胃的游離、血管結(jié)扎和淋巴結(jié)清掃，而標(biāo)本切除和消化道重建通過(guò)腹壁小切口輔助下完成，是目前應(yīng)用最廣泛的手術(shù)途徑。腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)常用的消化道重建方式有胃十二指腸吻合（畢Ⅰ式）、胃空腸吻合（畢Ⅱ式）和胃空腸Roux-en-Y 吻合。在吻合無(wú)張力的情況下以畢Ⅰ式重建為佳，吻合方式包括端端吻合、端側(cè)吻合及三角吻合法。畢Ⅱ式的優(yōu)點(diǎn)是吻合口無(wú)張力、操作方便、切口更小，但并發(fā)癥發(fā)生率較畢Ⅰ式和Roux-en-Y吻合高；在殘胃較小、畢Ⅰ式吻合有張力或腫瘤靠近幽門(mén)等情況時(shí)，現(xiàn)多采用胃空腸Roux-en-Y吻合取代畢Ⅱ式吻合。胃空腸Roux-en-Y吻合優(yōu)勢(shì)顯著，吻合口無(wú)張力，有效避免膽汁反流，殘胃炎、吻合口瘺和狹窄的發(fā)生率低，對(duì)2型糖尿病亦有治療作用。腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)的消化道重建方式首推食管空腸Roux-en-Y吻合。小切口是目前應(yīng)用最多的重建方式，但受患者體型與腫瘤情況的制約較大，在困難情況下適當(dāng)延長(zhǎng)小切口以保證吻合安全尤為重要；全腹腔鏡下食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)包括腔內(nèi)切割縫合器吻合與圓形吻合器吻合兩種方式。輔助食管空腸Roux-en-Y吻合腹腔鏡近端胃癌根治術(shù)的消化道重建方式主要是食管胃吻合，食管—管狀胃吻合能有效降低反流性食管炎的發(fā)生率。小切口輔助下消化道重建費(fèi)用較低、易于掌握、適合國(guó)情、值得推薦。

來(lái)源出版物：中華胃腸外科雜志, 2012, 15(8): 787-789

入選年份：2015