軍事醫(yī)學(xué)與特種醫(yī)學(xué)

南京“5.7”192Ir源放射事故患者的臨床救治

劉玉龍，王優(yōu)優(yōu)，余道江，等

摘要：目的：通過對南京“5.7”192Ir源輻射事故中1例外照射輕度骨髓型急性放射病合并Ⅳ度急性放射性皮膚損傷患者的劑量估算、臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)處理的總結(jié)，探討類似放射損傷的救治技術(shù)和發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。方法：2014年5月7日，南京某化工園區(qū)某公司的管道車間發(fā)生了一起192Ir源丟失事故，致使一名工人受到大劑量電離輻射照射，受照后第5天被送至醫(yī)院接受診治。醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)詢問受照患者的病史，進(jìn)行物理劑量和生物劑量估算，應(yīng)用紅外線熱成像儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測損傷部位的溫度改變。根據(jù)受照劑量、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和器械檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，明確診斷，確定治療方案。在治療原則上，注意全身和局部治療并重，軀體治療和心理治療同步，采取綜合措施。全身治療包括給予改善微循環(huán)、增強(qiáng)免疫功能、營養(yǎng)支持、抗感染、應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）及對癥治療等措施；局部治療包括鎮(zhèn)痛、換藥、清創(chuàng)及兩次肌皮瓣移植術(shù)、臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）輸注、負(fù)壓封閉引流（VSD）等手段。結(jié)果：患者全身生物劑量估算結(jié)果為 1.51 Gy（95%CI1.40～1.61），物理劑量估算右下肢皮膚最大劑量值約為4100 Gy，該結(jié)果和臨床表現(xiàn)一致；通過紅外線熱成像檢測局部損傷部位的溫度變化可作為臨床處理的有效指標(biāo)之一；患者骨髓造血呈現(xiàn)輕度障礙，予以G-CSF治療后短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，受照后約40 d進(jìn)入恢復(fù)期；免疫組織化學(xué)方法（ELISA）分析顯示在輸注臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞1 d后，患者血清中及創(chuàng)面組織中的血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）明顯升高，在一定程度上促進(jìn)了急性放射性皮膚損傷創(chuàng)面的修復(fù)；經(jīng)過378 d的精心救治，患者右下肢Ⅳ度急性放射性皮膚損傷傷口愈合，但仍存在活動(dòng)障礙。結(jié)論：早期進(jìn)行局部不均勻照射的生物劑量估算結(jié)果與臨床診斷相符，結(jié)合系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢查可以指導(dǎo)救治方案的制定；輕度骨髓型急性放射病病程分期不明顯，預(yù)后較好；局部嚴(yán)重放射性損傷遷延不愈，肌皮瓣移植是治療的關(guān)鍵，顯微外科技術(shù)、VSD封閉式引流技術(shù)及MSCs輸注為手術(shù)的成功作了保障；抗感染、營養(yǎng)治療及心理疏導(dǎo)對患者全身及局部的康復(fù)起到了積極作用。

來源出版物：中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志, 2016, 36(5):324-330

入選年份：2016

128層螺旋CT肺動(dòng)脈低管電壓成像的臨床可行性研究

富青，余建明，孔祥闖，等

摘要：研究背景：肺栓塞（PE）是一種嚴(yán)重威脅人體健康的心血管系統(tǒng)疾病，若不及時(shí)診治病死率高，實(shí)現(xiàn)PE的早期明確診斷尤為重要。MSCT技術(shù)的快速發(fā)展使得CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）已成為檢測PE最主要的影像學(xué)檢查方法，但其X線電離輻射危害已引起廣泛關(guān)注，如何有效降低CTPA輻射劑量成為國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)，而降低CTPA輻射劑量的方法中降低管電壓被認(rèn)為是其中直接有效的方法之一。目的：旨在探討與常規(guī)管電壓120 kV相比，80 kV結(jié)合自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)對128層MSCT肺動(dòng)脈成像圖像質(zhì)量及輻射劑量的影響。方法：對臨床懷疑PE患者60例行128層螺旋CT肺動(dòng)脈成像檢查，并隨機(jī)分為低管電壓80 kV組和常規(guī)管電壓120 kV組各30例，兩組均開啟自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)。記錄兩組的 CT容積劑量指數(shù)（CTDIvol）、劑量長度乘積（DLP）并計(jì)算有效劑量（E）值，測量圖像背景噪聲（BN）、肺動(dòng)脈強(qiáng)化CT值（SI）并計(jì)算信噪比（SNR）、對比噪聲比（CNR）。由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射學(xué)專家采用5分法對兩組圖像質(zhì)量進(jìn)行評分。比較兩組有效劑量E、SNR、CNR以及5級評分。結(jié)果：80 kV組E為（0.99±0.27）mSv，顯著低于 120 kV 組的（3.02±0.87 mSv；P＜0.001）。80 kV組 SI、BN均顯著性高于120 kV 組（P＜0.005），兩組 SNR（P＝0.593）、CNR（P＝0.457）、圖像質(zhì)量評分（P＝0.092）相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論：與常規(guī)管電壓120 kV掃描方案相比，降低管電壓至80 kV同時(shí)結(jié)合自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)可以在保證圖像質(zhì)量的同時(shí)顯著有效的降低輻射劑量約67.2%，在MSCT肺動(dòng)脈成像中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

來源出版物：中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志, 2014, 34(1):62-66

入選年份：2016

陽江高本底地區(qū)輻射致癌危險(xiǎn)分析（1979—2002年）

王海軍，孫全富，秋葉澄伯，等

摘要：目的：陽江高本底地區(qū)居民健康研究旨在探索天然放射性高本底輻射的致癌危險(xiǎn)，為小劑量電離輻射致癌危險(xiǎn)估計(jì)提供直接的流行病學(xué)資料。本研究初步分析1999—2002年隨訪資料，并與既往1979—1998年資料合并分析，以期進(jìn)一步提高輻射致癌危險(xiǎn)估計(jì)的統(tǒng)計(jì)效能；并首次調(diào)整個(gè)體吸煙因素，重新估計(jì)高本底地區(qū)小劑量電離輻射的致癌危險(xiǎn)。方法：陽江高本底地區(qū)居民所接受的天然照射的年有效劑量為 6.4 mSv，約為對照地區(qū)的3倍。高本底地區(qū)和對照地區(qū)居民癌癥研究采用隊(duì)列研究方法，分階段對研究對象進(jìn)行隨訪，一般是每3～4年隨訪一次，死亡者建立死亡登記卡，搜集各個(gè)階段的癌癥死亡資料。本研究階段重點(diǎn)首先搜集 1999—2002年的癌癥死亡資料，并初步分析1999—2002年高本底地區(qū)居民癌癥死亡危險(xiǎn)；其次通過ID號連接記錄，將1999—2002年研究數(shù)據(jù)與1979—1998年研究數(shù)據(jù)進(jìn)行合并，分析1979—2002年高本底地區(qū)居民的癌癥死亡危險(xiǎn)及調(diào)整吸煙后高本底地區(qū)居民的輻射致癌死亡危險(xiǎn)?；诖迩f室內(nèi)外環(huán)境劑量率和年齡—性別—居留因子，估計(jì)了隊(duì)列成員的內(nèi)外照射的個(gè)人終生累計(jì)劑量，分析不同劑量組研究對象的癌癥死亡危險(xiǎn)。慢性照射致實(shí)體癌的潛伏期按照10年計(jì)。用Epicure軟件中的DATAB模塊計(jì)算人年數(shù)，用AMFIT模塊的Poisson回歸模型估算高本底地區(qū)居民癌癥死亡的相對危險(xiǎn)（RR）和超額相對危險(xiǎn)系數(shù)（ERR/Sv）。結(jié)果：高本底地區(qū)和對照地區(qū)隊(duì)列研究1999—2002年共隨訪76264人，累積觀察300523人年，期間共死亡2267例，其中癌癥死亡239例。1999—2002年癌癥死亡分析結(jié)果顯示，經(jīng)性別年齡調(diào)整后，高本底地區(qū)全癌癥死亡的相對危險(xiǎn)RR＝0.95（95%CI：0.73～1.24），高本底地區(qū)和對照地區(qū)相比癌癥死亡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1979—2002年合并資料共隨訪125079人，累積觀察2293463人年，死亡14711例，其中癌癥死亡1441例。1979—2002年癌癥死亡分析結(jié)果顯示，經(jīng)性別年齡調(diào)整后，高本底地區(qū)全癌癥死亡的相對危險(xiǎn)RR＝0.99（95%CI：0.89～1.11），高本底地區(qū)和對照地區(qū)相比癌癥死亡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；高本底地區(qū)全癌癥死亡的超額相對危險(xiǎn)系數(shù)（ERR/Sv）為-0.01（95%CI：-0.50～0.64）。高本底地區(qū)和對照地區(qū)吸煙率分別為 30.79%和 31.55%，對照地區(qū)吸煙率略高于高本底地區(qū)，但因?yàn)闃颖玖枯^大，高本底地區(qū)和對照地區(qū)吸煙率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.64，P＜0.05）。調(diào)整吸煙后，1987—2002年高本底地區(qū)全癌癥死亡相對危險(xiǎn)RR＝1.00（95%CI，0.87～1.15），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；高本底地區(qū)全部癌癥死亡的超額相對危險(xiǎn)系數(shù)（ERR/Sv）為 0.01（95%CI：-0.56～0.81）。結(jié)論：未發(fā)現(xiàn)高本底地區(qū)小劑量電離輻射引起居民癌癥死亡危險(xiǎn)的增加。調(diào)整吸煙后，高本底地區(qū)全部癌癥死亡與對照地區(qū)相比，差異仍無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但超額相對危險(xiǎn)（ERR）較調(diào)整前稍增大。

來源出版物：中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志, 2016, 36(1):44-50

入選年份：2016