老年人健康信息服務(wù)主體研究

根據(jù)2018年1月國家統(tǒng)計局發(fā)布的最新老年人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)，截至2017年末，中國60周歲及以上人口24 090萬人，占總?cè)丝诘?7.3%[1]，中國已經(jīng)成為世界上人口老齡化規(guī)模最大、發(fā)展速度最快的國家。老年人面臨身體機能退化、收入水平下降、社會角色改變等多方面的問題，身心健康發(fā)生障礙的比例較高[2]，因此有更多的健康需求。除了專業(yè)醫(yī)療服務(wù)以外，老年人也需要在自己的健康及健康照顧問題上采取更加積極的態(tài)度和行動[3-5]，關(guān)注自身健康狀況及健康信息，運用健康信息和服務(wù)做出正確決策, 提高老年人發(fā)現(xiàn)和解決自身健康問題的能力，以維護和促進自身健康[6]。不少實證研究認為，大多數(shù)老年人獨立獲取健康信息的能力有所欠缺，仍需要可靠的外部信息服務(wù)主體提供健康信息服務(wù)[2，5]。目前對健康信息行為的研究大多以現(xiàn)狀評述為主[7]，專門針對老年人群體健康信息行為的研究，特別是對于健康信息服務(wù)主體及其開展針對老年人的健康信息服務(wù)的研究較少。因此，本文以老年人為研究對象，通過調(diào)查老年人的健康信息行為需求，認為社區(qū)醫(yī)院是老年人健康信息服務(wù)主體，并討論了相應(yīng)的服務(wù)方式，為相關(guān)機構(gòu)開展老年人健康信息服務(wù)提供建議，同時指導老年人更好地利用健康信息服務(wù)。

1 研究資料與方法

1.1 研究對象

以國內(nèi)50歲以上老年人為調(diào)查對象。在2016年12月至2017年12月，根據(jù)地域分布的不同，在全國30個省(直轄市、自治區(qū))進行抽樣調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

考慮到老年人的生活特點，本文主要采取線下線上相結(jié)合的調(diào)查方法。線下調(diào)查包括沿海發(fā)達地區(qū)、中部和西部地區(qū)共6個城市，其中特大型城市1個、大型城市2個、中小型城市3個。在取得研究對象知情同意后，現(xiàn)場發(fā)放問卷，問卷為匿名填寫，當場回收。共發(fā)放調(diào)查問卷3 243份，有效問卷3 174份，納入問卷統(tǒng)計結(jié)果。線上調(diào)查通過E-mail或微信進行，共推送問卷1 332份，經(jīng)檢測確定有效問卷650份。

老年人問卷調(diào)查的樣本規(guī)模為3 824份，達到了99%置信區(qū)間、3%抽樣容許誤差條件下所要求的1 849的樣本規(guī)模[8]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

調(diào)查結(jié)果全部通過Excel 2013進行匯總保存，使用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件對調(diào)查因素進行描述和分析。

2 結(jié)果與分析

本文從老年人健康信息獲取、健康信息行為習慣、健康信息素養(yǎng)和健康信息服務(wù)等4方面進行問題設(shè)計，梳理了老年人健康信息行為以及信息服務(wù)特征。本文主要討論健康信息服務(wù)方面的內(nèi)容。

2.1 健康信息獲取途徑的信任度

當被問及“你最相信哪里獲取的健康信息”時，2 088人(占54.60%)選擇“醫(yī)護人員”，有1 638人(占42.83%)和1 412人(占36.92%)選擇了“廣播電視”和“書刊雜志”，選擇“網(wǎng)絡(luò)”和“親友”的分別為26.67%和29.81%。

2.2 健康信息提供機構(gòu)選擇

當被問及“你希望哪類機構(gòu)專門提供健康信息”時，2 770人(占72.44%)1 942人(占50.78%)和1 242人(占32.48%)選擇了“醫(yī)療機構(gòu)”，選擇“政府部門”和“公益機構(gòu)或圖書館”的分別，僅占17.10%的調(diào)查對象選擇“商業(yè)公司”，說明大多數(shù)老年人希望具有專業(yè)醫(yī)學背景的醫(yī)療機構(gòu)為其提供健康信息而不信任以營利為目的的商業(yè)公司。

2.3 老年人獲得健康信息服務(wù)的方式

健康信息服務(wù)的獲得方式上，2 105人(占55.05%)選擇“主動進入社區(qū)提供服務(wù)”，這與老年人自身行動不便以及希望獲得更好的服務(wù)體驗有關(guān)；913人(占23.88%)和806人(占21.07%)“到指定地方獲取服務(wù)”和“通過網(wǎng)絡(luò)或手機獲取信息服務(wù)”。

2.4 老年人是否愿意為健康信息服務(wù)付費

健康信息服務(wù)業(yè)的發(fā)展與社會力量(包括商業(yè)機構(gòu))的參與密不可分，而老年人是否愿意為健康信息服務(wù)付費是這一問題的關(guān)鍵。在調(diào)查中，當被問及“你愿意為健康信息服務(wù)付費嗎？”時，選擇“愿意”和“不愿意”的分別為1 984人(占51.88%)和1 840人(占48.12%)。

3 討論

3.1 社區(qū)醫(yī)院是健康信息服務(wù)的最佳主體

一般來說，健康信息服務(wù)主體有醫(yī)療機構(gòu)、政府部門、圖書館(公益機構(gòu))和商業(yè)機構(gòu)等四大類[9]。本文調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)療機構(gòu)作為老年人健康信息服務(wù)主體具有最大的優(yōu)勢。原因在于健康信息服務(wù)專業(yè)性強，醫(yī)護人員和醫(yī)療機構(gòu)憑借其醫(yī)學知識背景能充分滿足老年人對于健康信息的準確性要求，故應(yīng)成為重點發(fā)展的健康信息服務(wù)主體。但是與對醫(yī)護人員的信賴程度相比，實際從醫(yī)護人員那里獲取健康信息的比例卻不是很高(占38.28%)。調(diào)研中我們進一步了解到，許多大中型醫(yī)院的醫(yī)生在單位時間內(nèi)接診病人過多，便將主要精力投入到處理疑難重癥上，無暇為老年人常見、多發(fā)的功能性減退或系統(tǒng)退化性疾病提供詳細健康指導。健康信息服務(wù)不便捷、不充分是限制老年人群通過大中型醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)人員獲取健康信息積極性的主要原因。相比之下，社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境相對寬松，患者相對較少，社區(qū)醫(yī)生有更充分的時間和老年人溝通，老年人從社區(qū)醫(yī)院獲取健康信息的比例高于中型醫(yī)院，但仍未達到令人滿意的程度。調(diào)查中得知，目前老年人對社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水平還有所顧慮。近年來國家全面推進分級診療制度，讓更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到社區(qū)醫(yī)院，讓更多老年人信任社區(qū)醫(yī)院，這為社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為老年人健康信息服務(wù)主體提供了進一步的可能性。事實上，根據(jù)英美等發(fā)達國家健康保健系統(tǒng)的成功經(jīng)驗，社區(qū)醫(yī)生尤其是全科醫(yī)生一直是居民健康管理的主體，在保障、提升全民健康素質(zhì)中發(fā)揮了重要作用。美國家庭醫(yī)師學會(AAFP)將全科醫(yī)生定義為“執(zhí)行全科醫(yī)療的健康照顧者”，并提出其所受的訓練和經(jīng)驗?zāi)軌驈氖聝?nèi)、外科等若干領(lǐng)域的服務(wù)，必要時也適當利用社區(qū)資源及專家咨詢，向患者及其家庭提供相關(guān)的健康指導[10]。我國社區(qū)醫(yī)院毗鄰生活區(qū)，老年人就醫(yī)方便，社區(qū)醫(yī)生對老年人身體狀況比較了解，彼此關(guān)系相對緊密，同時社區(qū)醫(yī)生的工作量也小于綜合性醫(yī)院的醫(yī)生，有更多時間和精力向患者推廣健康信息。從上述分析我們可以看到，社區(qū)醫(yī)院提供健康信息服務(wù)工作優(yōu)勢顯著，是開展健康信息服務(wù)最重要的力量。

3.2 醫(yī)保政策需調(diào)整

收費問題也是阻礙部分老年人從社區(qū)醫(yī)院獲取健康信息的因素之一。當被問及“你愿意為健康信息服務(wù)付費”時，有一半老年人回答“不愿意”。進一步訪談時了解到，許多老年人擔心健康信息的費用過高，會影響自己的生活水平。當被問及所期望的健康信息收費標準時，大多數(shù)老年人回答的是每個月30～50元，還有一部分老年人希望能夠在醫(yī)?；鸱秶鷥?nèi)支付這筆費用。他們提出最好的健康信息服務(wù)方式是以掛號的方式在社區(qū)醫(yī)院獲得醫(yī)生的直接指導。老年人去社區(qū)醫(yī)院不僅僅是看病就診，健康信息服務(wù)、慢病隨訪、健康教育也應(yīng)在看病過程中得到解決，這些服務(wù)都可以掛號費形式支出，由醫(yī)保負擔。因此要使社區(qū)醫(yī)院的健康信息服務(wù)為老年人所接受，政府需要對醫(yī)保政策做出進一步調(diào)整，在報銷比例政策方面向基層社區(qū)醫(yī)院傾斜，同時明確將健康信息服務(wù)納入社區(qū)醫(yī)院的工作職責，這樣健康信息服務(wù)的相關(guān)費用即可以作為基層醫(yī)療費用納入醫(yī)保負擔范圍。

3.3 提供便捷多樣的健康信息服務(wù)

目前居家養(yǎng)老還是我國老年人最主要的養(yǎng)老方式，生活社區(qū)是老年人活動的主要范圍，社區(qū)醫(yī)院是老年人最便捷的就醫(yī)場所。社區(qū)醫(yī)生掌握老年人第一手的健康信息，其健康指導應(yīng)該是最直接、最有針對性的。要發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生提供便捷服務(wù)的優(yōu)勢，就要為老年人特別是行動不便的老年人提供多樣的便捷服務(wù)。從調(diào)查結(jié)果看，老年人有醫(yī)療需求時會希望社區(qū)醫(yī)生上門服務(wù)。但健康信息需求不同于醫(yī)療需求，健康信息重在平時積累，如果社區(qū)醫(yī)生頻繁上門提供健康信息，必將造成衛(wèi)生人力資源的極大浪費。故筆者就老年人如何獲取健康信息服務(wù)提出以下建議。

3.3.1 組建老年人互助組

由問卷調(diào)查反饋的情況，我們了解到，大多數(shù)老年人愿意同別人分享健康信息，因此可以組織社區(qū)里的老年人組建老年人互助組，通過集體活動增進交流，創(chuàng)造積極共享健康信息的氛圍，并且通過相互監(jiān)督，將所學知識應(yīng)用于實踐，如糖尿病患者互相監(jiān)督，共同控制飲食穩(wěn)定血糖。同時，也可以鼓勵其他熱心的老年人多去那些行動不便的老年人家中問候，潛移默化地向他們傳播健康知識，以滿足這部分特定人群的健康信息需求。

3.3.2 開展健康信息素養(yǎng)培訓班

社區(qū)醫(yī)生可以開辦健康課堂，指導老年人通過正規(guī)的渠道獲取健康信息以及如何辨別虛假健康信息，提高老年人自身的健康信息素養(yǎng)，讓他們更有能力為自己的健康負責。

3.3.3 發(fā)動志愿者，營造良好的社區(qū)醫(yī)療互助氛圍

有條件的社區(qū)可以鼓勵醫(yī)學院校學生利用寒暑假時間開展健康信息服務(wù)活動，作為其社會實踐的一部分。大學生既可以采取健康專題宣講的方式，也可為“空巢”老年人提供上門服務(wù)，為他們送去溫暖的同時向他們傳播健康信息。

3.3.4 建立網(wǎng)絡(luò)健康信息服務(wù)平臺

加大社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)的投入，推動信息化建設(shè)，使全科醫(yī)生能夠更加便捷地管理社區(qū)居民的健康檔案，為社區(qū)居民提供個性化的健康信息。如英國自2005年實現(xiàn)電子化患者檔案后，全科醫(yī)生每次接診患者前都會瀏覽、參考以前的病歷記錄，了解既往史、過敏史和前期治療情況。同時診所和醫(yī)院能夠信息共享，全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生之間通過郵件等形式密切關(guān)注患者轉(zhuǎn)診前后的病情變化，共同商討最佳治療方案[8]。按照2018年7月《第42次中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》顯示[11]，我國老年人上網(wǎng)比例逐年增加，60歲以上老年人網(wǎng)民所占比例已經(jīng)提升到5.2%。盡管老年上網(wǎng)的比例低于各年齡人群平均水平，但是其增長速度卻遠高于其他年齡人群，依靠網(wǎng)絡(luò)為老年人提供健康信息將成一大趨勢。網(wǎng)絡(luò)信息平臺可以將字體調(diào)整為老年人能夠輕松辨識的大小，針對不識字的老年人開發(fā)在線語音互動的功能，最大限度地為老年人獲取健康信息掃清障礙。

在采取以上方法傳播、普及健康信息的同時，仍不可忽視傳統(tǒng)的社區(qū)醫(yī)生隨訪對于老年人健康信息收集的重要性。社區(qū)醫(yī)生面對面為老年人提供健康服務(wù)有助于發(fā)現(xiàn)其潛在的健康問題，向其提供更有針對性的健康信息，社區(qū)醫(yī)生的人文關(guān)懷還有助于安撫老年人面對疾病時常產(chǎn)生的緊張、焦慮乃至抑郁的情緒，這些都是其他方法所無法取代的。因此，仍有必要組織社區(qū)全科醫(yī)生定期上門為老年人提供相應(yīng)的診療服務(wù)。

4 結(jié)語

國家正大力發(fā)展全科醫(yī)學，進一步推進分級診療，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺正在日益完善，社區(qū)醫(yī)生作為老年人健康信息服務(wù)主體將能夠發(fā)揮更大的作用，真正成為“老年人健康的守門人”。