中文臨床醫(yī)學(xué)術(shù)語系統(tǒng)分類框架設(shè)計(jì)原則與構(gòu)建思路

術(shù)語是專業(yè)領(lǐng)域中概念的語言指稱[1]。術(shù)語和概念的關(guān)系理想狀態(tài)下應(yīng)一一對應(yīng)，但在實(shí)際應(yīng)用中，同義詞(表示同一概念的多個(gè)術(shù)語)和多義詞(表示多個(gè)不同概念的同一術(shù)語)現(xiàn)象比比皆是。此外，概念間還存在諸如包含、序列、聯(lián)想等豐富的語義關(guān)系[1]。臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中也是如此，臨床實(shí)踐過程中同一概念的表達(dá)形式不規(guī)范統(tǒng)一，同一術(shù)語的多義現(xiàn)象非常普遍，嚴(yán)重影響了臨床信息的交互、共享和利用。因此加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)術(shù)語的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，構(gòu)建能揭示各類語義關(guān)系的概念術(shù)語體系，對提升臨床信息的描述、組織、整合、共享和利用等環(huán)節(jié)的質(zhì)量和效率具有重要意義，是推動(dòng)臨床信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、支持臨床決策、服務(wù)臨床醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新的重要支撐。

國外在臨床醫(yī)學(xué)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)方面已經(jīng)研發(fā)了《醫(yī)學(xué)術(shù)語系統(tǒng)命名-臨床術(shù)語》(SNOMED-CT)、《國際疾病分類與代碼》(ICD-10)、《觀測指標(biāo)標(biāo)識(shí)符邏輯命名與編碼系統(tǒng)》(LOINC)等術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)，并成功應(yīng)用推廣。我國的中文臨床醫(yī)學(xué)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)雖然也取得了一些成果，但起步較晚，以引進(jìn)翻譯國外標(biāo)準(zhǔn)為主要模式。一方面受語種、知識(shí)產(chǎn)權(quán)、應(yīng)用目標(biāo)、服務(wù)環(huán)境等差異的限制，漢化版無法滿足我國醫(yī)療衛(wèi)生的實(shí)踐需求；另一方面，國內(nèi)自主研發(fā)的《臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目分類與代碼》、全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)(以下簡稱“名詞委”)頒布的相關(guān)專業(yè)名詞等術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)，都局限于某個(gè)專科領(lǐng)域，同時(shí)在揭示不同概念間語義關(guān)系方面存在缺陷，影響了應(yīng)用效果。

與發(fā)達(dá)國家相比，我國的臨床信息標(biāo)準(zhǔn)還很少，尤其缺乏滿足臨床人員需要、計(jì)算機(jī)可一致識(shí)別的術(shù)語和編碼系統(tǒng)，阻礙了臨床信息的二次利用[2]。如何建立具有中國特色和自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的中文臨床醫(yī)學(xué)術(shù)語系統(tǒng)，滿足電子病歷標(biāo)準(zhǔn)化需求，并且方便衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)和管理、醫(yī)保支付等不同系統(tǒng)間信息交互和共享，是當(dāng)前亟待攻克的重要課題。因此，2017年中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所牽頭，聯(lián)合醫(yī)科院北京協(xié)和醫(yī)院、公共衛(wèi)生學(xué)院和腫瘤醫(yī)院多家單位，共同申請了“中文臨床醫(yī)學(xué)術(shù)語系統(tǒng)構(gòu)建研究”項(xiàng)目，并獲準(zhǔn)作為中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院“醫(yī)學(xué)與健康科技創(chuàng)新工程重大協(xié)同創(chuàng)新項(xiàng)目”正式立項(xiàng)，以期能盡快填補(bǔ)國內(nèi)臨床術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)域的空白。

建立術(shù)語系統(tǒng)的首要前提是對系統(tǒng)的分類框架進(jìn)行總體設(shè)計(jì)。本文將從中文臨床醫(yī)學(xué)術(shù)語系統(tǒng)分類框架的設(shè)計(jì)原則和頂層概念類的構(gòu)建思路兩方面論述。

1 設(shè)計(jì)原則

在充分調(diào)研國內(nèi)術(shù)語工作相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的基礎(chǔ)上，以術(shù)語學(xué)基本理論為指導(dǎo)，結(jié)合已有的術(shù)語工作經(jīng)驗(yàn)，為中文臨床術(shù)語系統(tǒng)分類框架擬定了如下7個(gè)設(shè)計(jì)原則。

1.1 目標(biāo)性

構(gòu)建任何一個(gè)概念術(shù)語體系，都應(yīng)首先明確目標(biāo)，確定相應(yīng)的專業(yè)領(lǐng)域，面向特定的用戶需求，解決實(shí)際應(yīng)用場景中的問題[3]。建立中文臨床醫(yī)學(xué)術(shù)語系統(tǒng)也應(yīng)做到目標(biāo)明確，面向中國臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐和計(jì)算機(jī)應(yīng)用，方便臨床數(shù)據(jù)處理，為電子病歷信息化標(biāo)準(zhǔn)化提供支撐，同時(shí)能輔助臨床決策，方便衛(wèi)生管理、醫(yī)保支付等不同系統(tǒng)間信息交互利用，提升醫(yī)療衛(wèi)生信息化水平，從而提高醫(yī)療保健的質(zhì)量和效率。

1.2 科學(xué)性

中文臨床醫(yī)學(xué)術(shù)語系統(tǒng)分類框架的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循科學(xué)性原則[4]，在充分了解臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科專業(yè)領(lǐng)域的知識(shí)、理論和技術(shù)的基礎(chǔ)上，尊重臨床醫(yī)學(xué)的既有知識(shí)體系，兼顧全面性和準(zhǔn)確性。分類框架一方面應(yīng)盡可能全面覆蓋臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)相關(guān)學(xué)科專業(yè)領(lǐng)域，避免遺漏；另一方面應(yīng)準(zhǔn)確界定臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科專業(yè)領(lǐng)域的范圍，盡量避免收錄不具有該領(lǐng)域特異性的無關(guān)術(shù)語，減少不必要的重復(fù)和干擾。

1.3 系統(tǒng)性

分類框架的設(shè)計(jì)應(yīng)突出概念體系的合理性與層次性[4]，兼顧整體層次性和類間均衡性。以概念為核心，統(tǒng)領(lǐng)同義術(shù)語，所有概念通過上下位關(guān)系形成層級(jí)體系。允許同一概念從不同維度劃分，實(shí)現(xiàn)多維分類[1]。同一概念可能處于不同分支，但不允許同一概念處在同一支的不同位置，即不允許同一支的上下位概念重名。

1.4 兼容性[5]

分類框架的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循現(xiàn)行的國家相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，同時(shí)考慮與國內(nèi)外其他相關(guān)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)的銜接和映射，為實(shí)現(xiàn)信息資源的交互共享提供便利。如傳染病的分類框架要遵守《中華人民共和國傳染病防治法》中對傳染病的劃分標(biāo)準(zhǔn)，也要和國標(biāo)《疾病分類與代碼》(GB/T 14396-2016)兼容和銜接。其中的結(jié)核病分類還要考慮相應(yīng)的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《結(jié)核病分類》(WS 196-2017)。

1.5 規(guī)范性

分類框架中各個(gè)節(jié)點(diǎn)的名稱應(yīng)優(yōu)先選用名詞委審定公布的規(guī)范名詞，并借鑒參考現(xiàn)行的相關(guān)法律法規(guī)及國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)、團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)等各級(jí)各類相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范中采用的名詞術(shù)語。此外，權(quán)威的工具書、教科書、百科全書等也可作為規(guī)范名稱的來源，盡量保證分類框架各節(jié)點(diǎn)用詞的規(guī)范性、權(quán)威性。

1.6 靈活性

為適應(yīng)學(xué)科專業(yè)的發(fā)展和應(yīng)用需求的多樣化，分類框架應(yīng)能方便靈活地?cái)U(kuò)展細(xì)化、糾錯(cuò)調(diào)整和更新維護(hù)，同時(shí)可根據(jù)不同用戶的個(gè)性化需求，實(shí)現(xiàn)按需定制。一方面能不斷吸納學(xué)科發(fā)展過程中涌現(xiàn)的新概念新術(shù)語，力爭能反映最新的學(xué)科進(jìn)展，保證時(shí)效性；另一方面對用戶反饋的相關(guān)意見和建議及時(shí)評(píng)估審核，以便采取進(jìn)一步的改進(jìn)完善措施，提升分類框架的方便易用性。

1.7 可行性

設(shè)計(jì)構(gòu)建分類框架時(shí)，要兼顧質(zhì)量和效率，將自動(dòng)構(gòu)建技術(shù)與人工審核干預(yù)相結(jié)合，從而達(dá)到技術(shù)上易操作、成本上可接受的預(yù)期目標(biāo)。自動(dòng)構(gòu)建和人工審核基本是在已初步開發(fā)完成的“中文臨床醫(yī)學(xué)術(shù)語素材管理系統(tǒng)”中在線操作。自動(dòng)構(gòu)建主要是從已入庫術(shù)語素材標(biāo)準(zhǔn)中選取和我們的研究項(xiàng)目比較契合的相關(guān)概念類進(jìn)行整支復(fù)用和整合。人工審核干預(yù)包括兩方面：一方面綜合對比分析國內(nèi)現(xiàn)行臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)，深入調(diào)研各類概念的內(nèi)涵和外延，前期人工搭建分類框架的基礎(chǔ)部分；另一方面廣泛搜集調(diào)研國內(nèi)各種臨床規(guī)范指南和臨床實(shí)踐日常用語，后期對自動(dòng)構(gòu)建結(jié)果進(jìn)一步擴(kuò)充細(xì)化、修改完善，盡可能準(zhǔn)確全面地覆蓋國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的概念和術(shù)語。在兼顧以上幾點(diǎn)設(shè)計(jì)原則的前提下，以復(fù)用、整合已有術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)概念類為主要構(gòu)建方式，輔以類名調(diào)整、類級(jí)上調(diào)、類級(jí)下調(diào)、類間移動(dòng)、類刪除、類合并、類拆分等操作進(jìn)行調(diào)整重構(gòu)。此外還根據(jù)實(shí)際需要增設(shè)部分概念或族首詞作為分類框架的新節(jié)點(diǎn)，使其結(jié)構(gòu)邏輯性更強(qiáng)、更易讀。

2 頂層概念類的構(gòu)建思路

在對臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科專業(yè)領(lǐng)域的國內(nèi)外各種術(shù)語資源進(jìn)行廣泛調(diào)研和對比分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、診療規(guī)范或臨床指南、電子病歷等衛(wèi)生信息化相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國臨床實(shí)踐特色，同時(shí)參考國內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用比較廣泛的第十版《國際疾病分類》(ICD-10)和《醫(yī)學(xué)術(shù)語系統(tǒng)命名-臨床術(shù)語》(SNOMED-CT)[6]等術(shù)語系統(tǒng)，目前分類框架初步設(shè)定了14個(gè)頂層概念類，依次為：疾病診斷，有機(jī)體，解剖部位，診查對象，臨床表現(xiàn)，診療項(xiàng)目、技術(shù)和方法，化學(xué)藥品和生物制品，醫(yī)用設(shè)備、器械和材料，物質(zhì)，心理行為，環(huán)境地理，事件、事故和災(zāi)害，人口學(xué)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征，限定語。我國作為發(fā)展中國家，疾病譜(如高發(fā)傳染病和惡性腫瘤方面)相對于歐美發(fā)達(dá)國家不盡相同，而且臨床應(yīng)用的藥品器械，以及衛(wèi)生管理、醫(yī)保支付、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)等臨床相關(guān)方面也別具特色。下面將從含義、收錄范圍、主要參考源等方面分別闡述這14個(gè)頂層概念類的構(gòu)建思路。

2.1 疾病診斷

“疾病診斷”是從醫(yī)學(xué)角度對人的身體、心理的健康問題或健康狀態(tài)做出判斷[7]的相關(guān)概念集合。收錄人類各種身心疾病(障礙、失調(diào)、紊亂、綜合征等)、損傷、中毒及其他健康狀況的診斷描述用語，涉及臨床數(shù)據(jù)的記錄、存儲(chǔ)、檢索環(huán)節(jié)中常用的各類疾病診斷術(shù)語。

鑒于《疾病分類與代碼》(GB/T 14396-2016)是對ICD-10和《國際腫瘤分類》(第三版)(ICD-O-3)的等效采用[8]，又結(jié)合我國國情進(jìn)行了本地化修訂，將疾病編碼由4位擴(kuò)展到6位，覆蓋2萬6千余個(gè)疾病條目，已廣泛應(yīng)用于國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療付費(fèi)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)管理、傳染病報(bào)告等領(lǐng)域，成為我國衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系的重要組成部分?！都膊》诸惻c代碼》(GB/T 14396-2016)的中文疾病名稱優(yōu)先采用名詞委公布的相關(guān)學(xué)科的醫(yī)學(xué)名詞，對尚沒有標(biāo)準(zhǔn)譯名的則參考國內(nèi)近年出版的較權(quán)威的醫(yī)學(xué)辭典，科學(xué)性、規(guī)范性更有保障。同時(shí)因?yàn)镮CD-10的國際通用性能夠和其他術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)建立映射，更方便國際交流且無版權(quán)爭議，所以將其選作疾病診斷分類框架的主要參考來源。另外還參考了疾病本體(Disease Ontology，DO)的分類體系、美國國立癌癥研究所敘詞表(National Cancer Institute thesaurus，NCIt)的腫瘤分類，以及國內(nèi)疾病分類相關(guān)的其他法律法規(guī)或標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，如《中華人民共和國傳染病法》(2013修訂版)、《結(jié)核病分類》(WS 196-2017)、《中國疾病診斷相關(guān)分組》(CN-DRGs)等。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域比較成熟規(guī)范的相關(guān)知識(shí)組織體系如《醫(yī)學(xué)專業(yè)分類表》《中文醫(yī)學(xué)主題詞表》(CMeSH)也提供了很多有益的借鑒。

2.2 有機(jī)體

“有機(jī)體”是對人類具有病原學(xué)意義的各類有機(jī)體及其不同的生命周期形態(tài)、營養(yǎng)獲取形式的相關(guān)概念集合，主要收錄病毒、細(xì)菌、真菌等病原微生物，原蟲、蠕蟲等寄生蟲，動(dòng)植物等真核生物，以及有機(jī)體不同生命周期形態(tài)和營養(yǎng)獲取形態(tài)的相關(guān)概念和術(shù)語。該類框架的設(shè)計(jì)是在綜合比較《醫(yī)學(xué)術(shù)語系統(tǒng)命名-臨床術(shù)語》(SNOMED-CT)、《中文醫(yī)學(xué)主題詞表》(CMeSH)、《中國圖書館分類法·醫(yī)學(xué)專業(yè)分類表》、名詞委審定公布的相關(guān)名詞等已有術(shù)語系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，參考相關(guān)學(xué)科知識(shí)體系設(shè)定的。

2.3 解剖部位

“解剖部位”是人體正常的身體部位、解剖結(jié)構(gòu)、組織、細(xì)胞、標(biāo)本等概念的集合，主要收錄身體部位，消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等各個(gè)系統(tǒng)，感覺器官，組織，細(xì)胞，體液和分泌物，胚胎結(jié)構(gòu)，獲得性身體結(jié)構(gòu)，標(biāo)本等相關(guān)概念和術(shù)語。該類框架的構(gòu)建主要參考了《中文醫(yī)學(xué)主題詞表》(CMeSH)中的“解剖學(xué)”、《醫(yī)學(xué)術(shù)語系統(tǒng)命名-臨床術(shù)語》(SNOMED-CT)中的“body structure”、解剖學(xué)基本模型本體(Foundational Model of Anatomy Ontology，F(xiàn)MA)等。

2.4 診查對象

“診查對象”是指臨床活動(dòng)中需要觀察、檢查、監(jiān)測的各種對象的概念集合，主要收錄人體各種生理功能、過程、現(xiàn)象和狀態(tài)(如呼吸、排泄、免疫、遺傳、細(xì)胞功能等)、各類檢查監(jiān)測和治療的參數(shù)和特征(如血壓監(jiān)測、影像檢查、放射療法等)。該類框架的構(gòu)建主要參考了《醫(yī)學(xué)術(shù)語系統(tǒng)命名-臨床術(shù)語》(SNOMED-CT)的“Observable entity”、《中文醫(yī)學(xué)主題詞表》(CMeSH)的“現(xiàn)象和過程”等術(shù)語資源。

2.5 臨床表現(xiàn)

“臨床表現(xiàn)”是臨床上發(fā)現(xiàn)的人體各種異常狀況、一般情況的概念集合，收錄的異常情況包括癥狀、體征、病理改變、影像學(xué)異常、功能檢查異常、化驗(yàn)異常、病原學(xué)檢驗(yàn)異常、分子異常(含遺傳變異)等；一般情況包括精神狀態(tài)、食欲、食量、大小便、睡眠、體力、體重變化，以及疾病史(傳染病、地方病等)、預(yù)防接種/外傷/手術(shù)史、過敏史等。該類框架設(shè)計(jì)主要參考了《疾病分類與代碼》(GB/T 14396-2016)、《醫(yī)學(xué)術(shù)語系統(tǒng)命名-臨床術(shù)語》(SNOMED-CT)中的“clinical finding”、《中文醫(yī)學(xué)主題詞表》(CMeSH)中的相關(guān)概念類、人類表型本體(Human Phenotype Ontology，HPO)、《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼》(WS 364-2011)、《健康體檢體征數(shù)據(jù)元規(guī)范》(DB11/T 1238-2015)等。

2.6 診療項(xiàng)目、技術(shù)和方法

“診療項(xiàng)目、技術(shù)和方法”是臨床提供的各類醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)項(xiàng)目及相關(guān)技術(shù)、方法的概念集合，主要收錄診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)、預(yù)防保健等方面的服務(wù)項(xiàng)目、技術(shù)方法、操作程序的概念術(shù)語，如綜合醫(yī)療服務(wù)、實(shí)驗(yàn)室診斷、影像學(xué)診斷、病理學(xué)診斷、各系統(tǒng)臨床診斷、手術(shù)治療、非手術(shù)治療、物理治療、康復(fù)醫(yī)療等。該類框架的構(gòu)建主要參考了《社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類與代碼》(LD/T01-2017)、《手術(shù)操作編碼(ICD-9-CM-3)2017維護(hù)版》、《醫(yī)學(xué)術(shù)語系統(tǒng)命名-臨床術(shù)語》(SNOMED-CT)中的“procedure”、《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》(2012年)、《臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目分類與代碼》(WS/T102-1998)、《觀測指標(biāo)標(biāo)識(shí)符邏輯命名與編碼系統(tǒng)》(LOINC)、《臨床實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)項(xiàng)目分類與編碼》(DB33/T 903-2013)、《中文醫(yī)學(xué)主題詞表》(CMeSH)中的 “分析、診療技術(shù)”、醫(yī)學(xué)專業(yè)分類表等。

2.7 化學(xué)藥品和生物制品

“化學(xué)藥品和生物制品”是各類用于人類疾病診斷、治療、預(yù)防、康復(fù)、護(hù)理等方面的化學(xué)藥品和生物制品的概念集合，不包括中藥、民族藥。該類既包括藥品種類、藥品劑型的概念術(shù)語，也包括具體藥品品種及其不同劑型的概念術(shù)語，最終形成“藥品種類-具體藥品品種-不同劑型”等多層級(jí)分類框架[9]。該類框架的設(shè)計(jì)構(gòu)建主要參考了《國家基本藥物目錄》(2018年版)，從臨床藥理學(xué)維度劃分；另外還參考了《藥學(xué)名詞》(第二版)、《中華人民共和國藥典》(2015年版)、《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(2017年版)、《社會(huì)保險(xiǎn)藥品分類與代碼》(LD/T90-2012)、《醫(yī)學(xué)術(shù)語系統(tǒng)命名-臨床術(shù)語》(SNOMED-CT)中的“pharmaceutical/biologic product”、《中文醫(yī)學(xué)主題詞表》(CMeSH)中的“藥用制劑”和《中國圖書館分類法·醫(yī)學(xué)專業(yè)分類表》的“藥品”等術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)。

2.8 醫(yī)用設(shè)備、器械和材料

“醫(yī)用設(shè)備、器械和材料”是在診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)、保健等臨床活動(dòng)中用到的消耗性和非消耗性設(shè)備、器械和材料的概念集合，收錄了手術(shù)器材、口腔頜面器材、植入材料、介入材料、縫合止血護(hù)創(chuàng)材料、管套容器過濾器材、注射穿刺器材等相關(guān)概念術(shù)語。該類框架的構(gòu)建主要參考了《社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)分類與代碼》(LD/T01-2017)中的醫(yī)用器材分類與代碼、《中文醫(yī)學(xué)主題詞表》(CMeSH)中的“設(shè)備和供應(yīng)”、《醫(yī)療器械分類目錄》、通用醫(yī)療器械命名系統(tǒng)(Universal Medical Device Nomenclature System，UMDNS)等術(shù)語資源。

2.9 物質(zhì)

“物質(zhì)”在此表示除化學(xué)藥品和生物制品以外，臨床醫(yī)學(xué)中經(jīng)常涉及到的其他各種物質(zhì)，主要收錄血紅蛋白等人體內(nèi)的生物物質(zhì)、化學(xué)結(jié)構(gòu)和成分，具有特定功能的物質(zhì)、各種危險(xiǎn)物質(zhì)、濫用的物質(zhì)和毒品、膳食物質(zhì)(如食品、營養(yǎng)素等)、變應(yīng)原、癌癥相關(guān)物質(zhì)等。該類框架的構(gòu)建主要參考了《醫(yī)學(xué)術(shù)語系統(tǒng)命名-臨床術(shù)語》(SNOMED-CT)中的“substance”、《中文醫(yī)學(xué)主題詞表》(CMeSH)中的相關(guān)概念類、《職業(yè)衛(wèi)生名詞術(shù)語》(GBZ/T 224-2010)等術(shù)語資源。

2.10 心理行為

“心理行為”是與人類疾病和健康相關(guān)的心理現(xiàn)象、心理過程、行為和行為機(jī)制的概念集合，主要收錄恐懼、發(fā)怒、幸福、悲痛、焦慮等情緒情感，A型人格、B型人格、孤立型人格、攻擊性人格等各類人格性格，多血質(zhì)、抑郁質(zhì)等氣質(zhì)類型，吸煙、酗酒、酒后駕車、危險(xiǎn)性行為等行為或生活方式等相關(guān)概念和術(shù)語。該類框架的構(gòu)建主要參考了《中文醫(yī)學(xué)主題詞表》(CMeSH)中的“心理學(xué)和精神病學(xué)”和《心理學(xué)名詞》(第二版)。

2.11 環(huán)境地理

“環(huán)境地理”是與人類健康和疾病相關(guān)的環(huán)境類型、環(huán)境因素、地理區(qū)劃等概念的集合，主要收錄的環(huán)境類型包括草原、沼澤、沙漠、沿海等自然環(huán)境，城市、農(nóng)村、住宅、公園等人工環(huán)境以及孤兒院、養(yǎng)老院、監(jiān)獄等各類場所，環(huán)境因素則涉及氣候氣象因素(如熱帶氣候、雨、雪、陽光等，引起損傷的各種物理力(如運(yùn)動(dòng)、摩擦、電流、聲音、輻射、熱、空氣壓力等)和物體(如車輛、武器等)，地理區(qū)劃主要包括各大洲、國家、地區(qū)、我國省市區(qū)縣等相關(guān)概念術(shù)語。該類框架的構(gòu)建主要參考了《醫(yī)學(xué)術(shù)語系統(tǒng)命名-臨床術(shù)語》(SNOMED-CT)中的“environment and geographical locations”“physical force”“physical object”等，以及《中文醫(yī)學(xué)主題詞表》(CMeSH)中相關(guān)概念類、《世界各國和地區(qū)名稱代碼》(GB/T 2659-2000)、《中華人民共和國行政區(qū)劃代碼》(GB/T 2260-2007)、《縣以下行政區(qū)劃代碼編制規(guī)則》(GB/T 10114-2003)等。

2.12 事件、事故和災(zāi)害

“事件、事故和災(zāi)害”是可導(dǎo)致人類損傷、中毒、疾病、殘疾、死亡的人為或自然的各類事件、事故和災(zāi)害的概念集合，主要收錄虐待、自殺、死刑、戰(zhàn)爭、搏斗等事件，也包括火車脫軌、火災(zāi)、觸電、意外跌倒等事故，還包括洪水、地震、火山噴發(fā)等自然災(zāi)害。該類具體架構(gòu)的構(gòu)建主要參考了《醫(yī)學(xué)術(shù)語系統(tǒng)命名-臨床術(shù)語》(SNOMED-CT)中的“event”、《疾病分類與代碼》(GB/T 14396-2016)第二十章“疾病、損傷和死亡的外因”和《中文醫(yī)學(xué)主題詞表》(CMeSH)中相關(guān)概念類等術(shù)語資源。

2.13 人口學(xué)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征

“人口學(xué)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征”是各種影響人類健康和衛(wèi)生保健的人口學(xué)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)因素的概念集合，涉及描述病歷所需的人口學(xué)、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)特征的相關(guān)術(shù)語，如性別、年齡、婚育狀況、人種、國籍、民族、宗教、職業(yè)狀況、教育背景、身份證件、建檔醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織代碼、患者類型、醫(yī)療保險(xiǎn)類別、醫(yī)療付費(fèi)方式[10-11]等。該類框架的構(gòu)建主要參考了《電子病歷基本數(shù)據(jù)集》(WS 445-2014)、《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼》(WS 364-2011)和《醫(yī)學(xué)術(shù)語系統(tǒng)命名-臨床術(shù)語》(SNOMED-CT)中的“social context”等國內(nèi)外術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)。

2.14 限定語

“限定語”是臨床實(shí)踐中描述疾病特征、檢查檢驗(yàn)結(jié)果和計(jì)量單位等常用限定語的集合。主要收錄發(fā)病過程(急性、慢性、亞急性等)、疾病部位(全身性、單側(cè)、雙側(cè)等)、疾病性質(zhì)(良性、惡性、化膿性、黏液性等)、疾病分期(早期、中期、晚期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期等)、疾病分級(jí)(輕度、中度、重度等)等從各角度描述疾病特征的語詞，還收錄描述結(jié)果的限定語，如陰性、陽性、正常、未見異常、升高、降低、增多、減少等，臨床常用的各種計(jì)量單位和符號(hào)也在該類下收錄。該類框架的構(gòu)建可參考《醫(yī)學(xué)術(shù)語系統(tǒng)命名-臨床術(shù)語》(SNOMED-CT)中的“qualifier value”和《量和單位》(GB 3102.3-1993)等術(shù)語資源。

3 任務(wù)進(jìn)展

截至2018年10月31日，“中文臨床醫(yī)學(xué)術(shù)語系統(tǒng)”內(nèi)容構(gòu)建的研究任務(wù)按計(jì)劃如期推進(jìn)，目前已基本完成以概念為中心的“中文臨床醫(yī)學(xué)術(shù)語系統(tǒng)”的頂層框架和概念模型的設(shè)計(jì)，初步構(gòu)建和定義了14個(gè)頂層概念及65種語義關(guān)系，完成了中文臨床醫(yī)學(xué)術(shù)語遴選標(biāo)準(zhǔn)的制定，指導(dǎo)“中文臨床醫(yī)學(xué)術(shù)語系統(tǒng)”術(shù)語收集遴選工作，已累計(jì)收集了63萬余條中文臨床術(shù)語。在術(shù)語倉儲(chǔ)的基礎(chǔ)上進(jìn)行整理和加工，初步形成了20.7萬個(gè)中文臨床概念，并基本完成了概念間層級(jí)關(guān)系的構(gòu)建。在協(xié)同工作平臺(tái)和工具的開發(fā)方面，完成了中文臨床術(shù)語素材管理和概念協(xié)同構(gòu)建與管理功能的需求分析，基本實(shí)現(xiàn)了中文臨床術(shù)語素材管理系統(tǒng)和概念編制工具的開發(fā)，并已投入使用。

4 結(jié)語

鑒于構(gòu)建具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的中文臨床醫(yī)學(xué)術(shù)語系統(tǒng)，對我國臨床信息標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程的重要性及其自身建設(shè)的復(fù)雜性，如何在借鑒國內(nèi)外現(xiàn)有相關(guān)先進(jìn)成果和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，融合、創(chuàng)新、發(fā)展、探索一條具有中國特色的、科學(xué)可行的臨床術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化之路意義重大、任重道遠(yuǎn)，需集思廣益，凝聚多方智慧，群策群力，攜手共同推動(dòng)該研究順利開展。