重度老齡化趨勢下浙江省中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務現(xiàn)狀分析與對策

包利榮，曾傳紅，于琦，吳夏秋

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重度老齡化趨勢下浙江省中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務現(xiàn)狀分析與對策

包利榮1，曾傳紅1，于琦2，吳夏秋1

1.浙江中醫(yī)藥大學，浙江 杭州 310053；2.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700

浙江省是全國人口老齡化程度嚴重的省份之一，同時還面臨著老齡人家庭空巢化、少子化、獨居和失能老人快速增長等特點。為深入了解省內(nèi)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務領(lǐng)域的現(xiàn)狀，課題組于2015年7－8月，采用問卷調(diào)查方法，對浙江省內(nèi)14個城市94所健康養(yǎng)老機構(gòu)進行現(xiàn)狀調(diào)研。結(jié)果顯示，省內(nèi)健康養(yǎng)老機構(gòu)以公建公營為主（51所，54.3%）。養(yǎng)老機構(gòu)工作人員數(shù)量差異較大，最少僅有1人，最多有208人，平均為31人；其中，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師平均為3人（0～23人）。有63所（67.0%）養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)有合作；17所（18.1%）養(yǎng)老機構(gòu)曾開展中醫(yī)健康養(yǎng)老服務，57所（60.6%）養(yǎng)老機構(gòu)愿意開展中醫(yī)健康養(yǎng)老服務。目前省內(nèi)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老領(lǐng)域主要存在的問題有：健康養(yǎng)老的頂層設計尚不完善，中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務模式尚未成熟，中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務人才缺口較大，中醫(yī)藥健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平不高，省際及國際的互動融合不深。因此，需要強化政府主導作用，設立專項扶持資金，科學構(gòu)建中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務模式體系，大力建設中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務人才隊伍，積極發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)，積極推動省際及國際的互動融合，發(fā)揮中醫(yī)藥在促進健康養(yǎng)老服務方面的優(yōu)勢。

健康服務；養(yǎng)老；中醫(yī)藥；治未病；浙江省

浙江省是全國人口老齡化程度嚴重的省份之一，人口老齡化、高齡化發(fā)展迅猛。截至2016年底，全省60歲以上戶籍人口為1030.62萬，占總?cè)丝?910.9萬的21.0%；預計到2020年，全省60歲以上人口將達到1186萬人，占總?cè)丝?910.9萬的24.0%[1]；同時，80歲及以上老齡人口的年增長速度約7.51%，高齡老人（80歲以上）增速明顯快于老年人口（60歲以上）增長。按聯(lián)合國相關(guān)標準[2]，浙江省已經(jīng)達到中度老齡化程度，并呈現(xiàn)重度老齡化發(fā)展的趨勢，形勢非常嚴峻。同時，浙江省人口還面臨著老齡人家庭空巢化、少子化、獨居和失能老人快速增長等特點。

習近平總書記強調(diào)“中醫(yī)藥學是古代科學的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙”，要“切實把中醫(yī)藥這一祖先留給我們的寶貴財富繼承好、發(fā)展好、利用好”。中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、治未病的特色優(yōu)勢能為老年人的健康生活筑起一道道防線，其主要思想是“未病先防”和“既病防變”，通過飲食起居、情志調(diào)理、傳統(tǒng)功法及中草藥等多種措施，調(diào)理身體陰陽氣血，使之與自然相協(xié)調(diào)并取得平衡。中醫(yī)藥在改善老年人亞健康狀態(tài)、防治老年病和慢性病方面有明顯作用，同時中醫(yī)藥的“簡便驗廉”特點能減輕老人和政府醫(yī)療負擔。中醫(yī)藥在“全方位全周期保障人民健康”方面、在促進健康養(yǎng)老服務方面具備巨大優(yōu)勢。

浙江省在健康養(yǎng)老服務領(lǐng)域尚處于起步階段，面臨諸多問題。為深入了解省內(nèi)健康養(yǎng)老服務現(xiàn)狀，課題組于2015年7－8月，采用問卷調(diào)查方法，對浙江省內(nèi)多地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)展開調(diào)研，包括運用中醫(yī)藥的情況，相關(guān)人力資源情況（有無中醫(yī)藥技能人員及水平），中醫(yī)藥與養(yǎng)老機構(gòu)的交流合作情況，對中醫(yī)藥的需求情況，引入中醫(yī)藥服務的障礙及相關(guān)建議，以期分析問題原因，并提出對策。

1 浙江省中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務現(xiàn)狀

本研究共調(diào)查94所養(yǎng)老機構(gòu)，覆蓋浙江省東（寧波市、余姚市、舟山市、嵊州市）、南（樂清市、臺州市、溫州市）、西（衢州市、麗水市）、北（海寧市、杭州市、湖州市）、中（金華市、義烏市）各地域。由于調(diào)查過程中的遺漏、被調(diào)查者不愿透露（如費用問題）等情況，文中部分數(shù)據(jù)存在缺失現(xiàn)象。

1.1 養(yǎng)老機構(gòu)性質(zhì)

調(diào)研的94所養(yǎng)老機構(gòu)以公建公營為主（51所，54.3%），其次為民辦私營（22所，23.4%），再次為公建民營（17所，18.1%），民辦公助（1所，1.1%），數(shù)據(jù)缺失（3所，3.1%）。

1.2 養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)量及入住率

24所養(yǎng)老機構(gòu)（25.5%）的床位數(shù)小于50張，23所（24.5%）擁有51～100張床位，17所（18.1%）擁有101～200張床位，21所（22.3%）床位數(shù)多于200張，數(shù)據(jù)缺失9所（9.6%）。

床位入住率最低20%，最高100%，平均入住率為68.8%。居住3年以上的老年人比例為57.3%（最低0%，最高100%）。9所養(yǎng)老機構(gòu)（9.6%）只接受完全自理的老年人，21所（22.3%）接受完全自理或半自理的老年人，其余60所（63.8%）接受所有類型的老年人，包括完全不能自理者。4所（4.3%）數(shù)據(jù)缺失。

1.3 養(yǎng)老機構(gòu)收費

養(yǎng)老機構(gòu)收費標準平均1360元。41所（43.6%）可以接受包括自費、社保在內(nèi)的多種支付方式，36所（38.3%）只能自費支付，4所（4.3%）可接受商業(yè)保險。13所（13.8%）數(shù)據(jù)缺失。

1.4 養(yǎng)老機構(gòu)工作人員

養(yǎng)老機構(gòu)工作人員數(shù)量差異較大，最少僅有1人，最多有208人，平均為31人。其中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師平均7人（0～120人），中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師平均3人（0～23人）。護理人員平均15人（0～80人），中醫(yī)類別護理人員平均4人（0～38人）。

1.5 中醫(yī)健康養(yǎng)老服務的內(nèi)容

養(yǎng)老機構(gòu)認為中醫(yī)健康養(yǎng)老服務的主要內(nèi)容是防治慢性病（79所，84.0%），其次是防治老年?。?8所，72.3%）、緩解頸椎腰腿疼（55所，58.5%）、心理疏導（42所，44.7%）、亞健康調(diào)理（41所，43.6%）及健康風險監(jiān)測（37所，39.4%）。然而，僅有17所（18.1%）養(yǎng)老機構(gòu)曾開展中醫(yī)健康養(yǎng)老服務，57所（60.6%）養(yǎng)老機構(gòu)愿意開展中醫(yī)健康養(yǎng)老服務。

1.6 養(yǎng)老機構(gòu)服務形式

27所（28.7%）養(yǎng)老機構(gòu)沒有與任何衛(wèi)生服務機構(gòu)合作，28所（29.8%）僅與社區(qū)衛(wèi)生中心有合作，13所（13.8%）僅與公立醫(yī)院有合作，7所（7.4%）與私營醫(yī)院有合作，15所（16.0%）養(yǎng)老機構(gòu)與上述多種機構(gòu)有合作，4所（4.3%）數(shù)據(jù)缺失。合作內(nèi)容和形式包括：雙向轉(zhuǎn)診、綠色通道、技術(shù)支持等。例如，海寧市社會福利中心與民營康華醫(yī)院開展醫(yī)療合作，由康華醫(yī)院派醫(yī)務人員進駐中心；海寧市袁花鎮(zhèn)養(yǎng)老服務中心在無保老人（特指沒有養(yǎng)老保障的老人）生病時，打電話給康華醫(yī)院，康華醫(yī)院會派專車來接。湖州市安吉縣芝里養(yǎng)老院，與社區(qū)中心合作，當老人疾病程度較輕時可通過社區(qū)衛(wèi)生服務中心購藥，嚴重時通知家屬轉(zhuǎn)住院治療。余姚市長青老年公寓與公立醫(yī)院有合作，具備優(yōu)先通道，該單位工作人員還可定期去公立醫(yī)院學習進修。

2 浙江省中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務存在的問題

基于調(diào)研成果及前期針對老年人健康需求的調(diào)研報告[3]，課題組發(fā)現(xiàn)浙江省在健康養(yǎng)老服務方面存在以下5個主要問題。

2.1 健康養(yǎng)老的頂層設計尚未完善

⑴組織結(jié)構(gòu)方面，養(yǎng)老及老年人的健康管理由省老齡工作委員會辦公室、省民政廳、省委老干部局、省發(fā)展和改革委員會、省人力資源和社會保障廳、省衛(wèi)生和計劃生育委員會等機構(gòu)多部門管理，使得健康養(yǎng)老服務的各項資源融合不深，管理缺乏有效銜接。⑵政策體系方面，有關(guān)部門敏于建章立制，卻疏于監(jiān)管落實、評估改進，導致出現(xiàn)事與愿違的現(xiàn)象。例如，有些養(yǎng)老機構(gòu)在開通醫(yī)保后，存在利用老人醫(yī)?？ㄌ兹♂t(yī)保費用的現(xiàn)象。

2.2 中醫(yī)藥健康養(yǎng)老的服務模式尚未成熟

浙江省在推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”過程中，出現(xiàn)了“一頭熱、一頭冷”的現(xiàn)象，即養(yǎng)老機構(gòu)熱情很高、醫(yī)療機構(gòu)卻明顯冷淡。在本課題組開展的調(diào)查樣本中，57所（60.6%）養(yǎng)老機構(gòu)愿意開展中醫(yī)健康養(yǎng)老服務，63所（67.0%）養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)有合作。醫(yī)療機構(gòu)認為阻礙與養(yǎng)老機構(gòu)的合作因素主要是政策因素，其次為設備、人力、理念因素。

2.3 中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務的人才缺口較大

浙江省養(yǎng)老服務人員缺口較大，僅僅杭州的養(yǎng)老服務人員缺口就達1萬人，而其中擁有中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務技能的護理人員更為缺乏，且超過一半護理人員有離職意愿[4]。在本課題組開展的調(diào)研中，僅有17所（18.1%）養(yǎng)老機構(gòu)未開展中醫(yī)健康養(yǎng)老服務，57所（58.8%）養(yǎng)老機構(gòu)愿意開展中醫(yī)健康養(yǎng)老服務。養(yǎng)老機構(gòu)認為阻礙中醫(yī)養(yǎng)老服務開展的因素排序依次為人力、設備、政策和理念。

基層中醫(yī)人才缺乏是養(yǎng)老服務人員存在缺口的首要因素[5]。為吸引畢業(yè)學生進入養(yǎng)老服務行業(yè)，浙江省在2013年出臺《浙江省老年服務與管理類專業(yè)畢業(yè)學生入職獎補辦法》，對老年服務與管理類的畢業(yè)學生進行入職獎補，在簽約入職滿5年后給予一次性獎補。2013－2018年全省共“入職獎補”畢業(yè)生約2000人，政策吸引力度顯然還無法滿足養(yǎng)老行業(yè)對人才的迫切需求。

2.4 中醫(yī)藥健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平不高

浙江省中醫(yī)藥健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在快速成長的同時，仍然面臨一些突出的問題。第一，研發(fā)能力較為薄弱，作為擁有中藥資源種類近2400種、蘊藏量達10多億公斤的中藥材大省[6]，浙江許多珍稀的中醫(yī)藥自然資源尚未得到充分開發(fā)利用。第二，養(yǎng)老服務機構(gòu)規(guī)模偏小，未出現(xiàn)較有影響力的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老品牌，未出現(xiàn)市場競爭力強、具有浙江特色的權(quán)威機構(gòu)。

2.5 省際及國際的互動融合不深

縱觀2012－2016年中國老年人政策進步指數(shù)的排名情況[7]，兄弟省市在政策創(chuàng)新方面，在中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務方面呈現(xiàn)諸多亮點，例如，北京啟動中醫(yī)藥健康養(yǎng)老“身邊”試點工程[8]，上海探索中醫(yī)適宜技術(shù)向服務產(chǎn)品轉(zhuǎn)化和中醫(yī)健康服務模式創(chuàng)新的技術(shù)路徑[9-10]等，非常值得浙江省學習借鑒。

長三角地區(qū)的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務在技術(shù)、人才、資金、市場等方面應該做到優(yōu)勢互補，但目前尚未得到統(tǒng)籌規(guī)劃、融合發(fā)展。同時，中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務的國際合作尚處于空白期。

3 浙江省中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務的建議

3.1 強化政府主導作用，設立專項扶持資金

推動中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務是應對人口老齡化、加快養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級的重要抓手，因此浙江省相關(guān)政府部門要發(fā)揮中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務發(fā)展中的主體作用，全面落實《健康中國2030規(guī)劃綱要》和《浙江省社會養(yǎng)老服務促進條例》，明確職責分工，制定出臺推進中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務的法律法規(guī)、政策制度和具體方案。中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務的發(fā)展，需要政府建立相應配套政策，提供養(yǎng)老機構(gòu)吸收中醫(yī)藥專業(yè)人才、鼓勵中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)開展養(yǎng)老服務的政策環(huán)境；需要設立中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務的專項發(fā)展資金，在中醫(yī)藥養(yǎng)老的基礎(chǔ)設施建設、領(lǐng)軍人物培養(yǎng)、學科專業(yè)建設、技術(shù)標準和產(chǎn)品的研發(fā)、學生定向培養(yǎng)、在崗繼續(xù)教育、適宜技術(shù)推廣、品牌文化傳播等方面予以扶持資助；需要加強監(jiān)督評估檢查，健全第三方評估機制，及時協(xié)調(diào)解決實施過程中的重大問題。

3.2 科學構(gòu)建中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務模式體系

支持二級以上中醫(yī)院設立老年病科，開展老年病、慢性病中醫(yī)藥防治工作。要求二級以上中醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，促進中醫(yī)藥健康養(yǎng)老進社區(qū)、進農(nóng)村、進家庭。支持二級以上中醫(yī)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、養(yǎng)老機構(gòu)組建中醫(yī)藥健康養(yǎng)老聯(lián)合體，推動中醫(yī)藥健康養(yǎng)老進養(yǎng)老機構(gòu)。鼓勵社會力量舉辦以老年人為主要服務對象的養(yǎng)生保健機構(gòu)，為老年人提供中醫(yī)健康狀態(tài)辨識與評估、咨詢指導、健康管理等服務。開展中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務結(jié)合試點，建設一批中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范基地。

3.3 大力建設中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務人才隊伍

加強高層次中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)，通過內(nèi)培外引方式，培養(yǎng)科學研究、管理運營、教育培訓等方面的領(lǐng)軍人才和骨干人才隊伍。鼓勵中醫(yī)、西醫(yī)相互學習，支持非中醫(yī)類別醫(yī)師學習中醫(yī)藥理論和技能，支持中醫(yī)師學習現(xiàn)代醫(yī)學知識，加強老年病、慢性病等的中醫(yī)適宜技術(shù)方法培訓。鼓勵更多高校尤其是中醫(yī)藥類院校開設養(yǎng)老服務類專業(yè)，包括中醫(yī)護理、康復治療技術(shù)等，并要求獲得相應的職業(yè)資格證書，從而培養(yǎng)出更多的高質(zhì)量養(yǎng)老服務技能人才。通過在線學習、舉辦培訓班、開展技能競賽等形式，為養(yǎng)老服務人員提供中醫(yī)藥健康養(yǎng)老方面的崗前培訓和在崗培訓。提高養(yǎng)老服務人員薪酬待遇，設立獎優(yōu)機制，拓展職稱晉升和職位晉升渠道，提升養(yǎng)老服務人員的職業(yè)發(fā)展前景。

3.4 積極發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)

鼓勵高等院校、科研院所及企業(yè)等充分利用現(xiàn)代科學技術(shù)，開發(fā)一批具有自主知識產(chǎn)權(quán)的中醫(yī)藥養(yǎng)老功能性食品、健康用品、保健器械、機器人、可穿戴智能設備等，實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。鼓勵健康智能產(chǎn)品客戶端、手機應用程序（APP）、網(wǎng)站、社交軟件等為中醫(yī)藥健康服務項目接入端口，推動中醫(yī)藥健康服務產(chǎn)業(yè)的智能化發(fā)展。通過政府和社會資本合作（PPP）等投融資模式，新建以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為特色的養(yǎng)老機構(gòu)。支持我省中醫(yī)藥老字號企業(yè)如胡慶余堂等，向健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)拓展。推動優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源企業(yè)如桐廬百草園等，建設中醫(yī)藥養(yǎng)生養(yǎng)老基地和服務項目。鼓勵文化企業(yè)建立市場化運作的老年大學、老年學習樂園等。

3.5 積極推動省際及國際的互動融合

在國際市場上，浙江省應積極發(fā)展中醫(yī)藥服務貿(mào)易，為境外消費者提供高端的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務。對國內(nèi)而言，長三角地區(qū)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務具有一定的互補性，浙江省可以充分利用江蘇、上海兩地的人才優(yōu)勢和技術(shù)優(yōu)勢，利用江西、安徽等地的健康養(yǎng)老服務人才和環(huán)境資源優(yōu)勢，立足本省情況，統(tǒng)籌規(guī)劃，積極協(xié)同，開創(chuàng)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務的新局面。

4 小結(jié)

健康養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)是具有未來發(fā)展萬億潛力的大產(chǎn)業(yè)，是支撐浙江健康服務產(chǎn)業(yè)未來持續(xù)發(fā)展的重要領(lǐng)域?！秾O子兵法》有曰：“善戰(zhàn)者，求之于勢，不責于人，故能擇人而任勢?！睂Α坝铝⒊鳖^”的浙江省來說，要敢于把握時代潮流和發(fā)展機遇，抓住中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務發(fā)展的“牛鼻子”，乘風破浪，彎道超車，為高水平全面建成小康社會奠定堅實基礎(chǔ)。

[1]浙江省統(tǒng)計局.2017年浙江統(tǒng)計年鑒[R/OL].(2017-09-01)[2018-04-10].http://tjj.zj.gov.cn/tjsj/tjnj/DesktopModules/Reports/14.

浙江統(tǒng)計年鑒2017/indexch.htm.

[2] United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division.World Population Prospects 2017[EB/OL].(2017-06-01)[2018-04-01].https://esa.un.org/unpd/wpp/Download/Standard/Population/.

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Analysis and Countermeasures of Status of TCM Health Elderly Care Services in Zhejiang Province under Trend of Severe Aging

BAO Li-rong1, ZENG Chuan-hong1, YU Qi2, WU Xia-qiu1

(1. Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310053, China; 2. Institute of Information on Traditional Chinese Medicine, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China)

Zhejiang Province is one of the provinces with a severe aging population, which is along with the characteristics of empty nested families, fewer children, and rapid increase of self-sustaining and disabled old people. In order to gain a deeper understanding of status of health elderly care services in the province, the research team conducted a survey of 94 elderly health care institutions in 14 cities in Zhejiang Province from July to August 2015 by using questionnaires. The results showed that elderly health care institutions in the province were mainly public constructions (51, 54.3%). The number of staff in the elderly health care institutions varied greatly, with a minimum of one person and a maximum of 208, with an average of 31; Among them, the average number of TCM practicing (assistant) physicians was 3 (0 to 23). 63 (67.0%) elderly health care institutions cooperated with medical institutions; 17 (18.1%) elderly health care institutions carried out TCM elderly health care services, and 57 (60.6%) elderly health care institutions were willing to carry out TCM elderly health care services. At present, the main problems in TCM elderly health care field in the province were: top-level design of elderly health care was still not perfect; TCM elderly health care service model was not yet mature; talent gap of TCM elderly health care services was large; development level of TCM elderly health care service industry was not high; inter-provincial and international interactions were not deep. Therefore, it is necessary to strengthen the leading role of government, set up special support funds, scientifically construct TCM healthy service model system, vigorously build a team of TCM elderly health care service talents, actively develop TCM elderly health care service industry and actively promote inter-provincial and international interaction, in order to give full play to the advantages of TCM in promoting elderly health care services.

health care services; elderly care; TCM; preventive treatment of diseases; Zhejiang Province

10.3969/j.issn.2095-5707.2018.06.001

R211

A

2095-5707(2018)06-0001-05

（2018-04-10）

（2018-06-13；編輯：魏民）

包利榮,曾傳紅,于琦,等.重度老齡化趨勢下浙江省中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務現(xiàn)狀分析與對策[J].中國中醫(yī)藥圖書情報雜志,2018,42(6):1-5.

浙江省衛(wèi)生計生委中醫(yī)藥科技項目(2015ZZ010)；浙江省社會科學界聯(lián)合會研究課題（2017N49）

包利榮，E-mail: 894085326@qq.com