樸炳奎治療惡性腫瘤“和其不和”學(xué)術(shù)思想探究

李黎，周雍明，指導(dǎo)：樸炳奎

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京 100053

“扶正培本法防治腫瘤”是廣安門(mén)醫(yī)院腫瘤科臨床研究和科學(xué)研究的主線，最初由中醫(yī)腫瘤學(xué)科泰斗余桂清主任倡導(dǎo)。樸炳奎通過(guò)多年的中醫(yī)腫瘤臨床實(shí)踐，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在繼承腫瘤科“扶正培本法防治腫瘤”思想的基礎(chǔ)上，對(duì)于該理論進(jìn)一步凝練，認(rèn)為其核心內(nèi)容是“和其不和”，集中體現(xiàn)了中醫(yī)“和合”思想[1]。

1 “和”的思想內(nèi)涵

1.1 致中和

儒家經(jīng)典《中庸》言：“中也者，天下之大本也；和也者，天下之達(dá)道也。致中和，天地位焉，萬(wàn)物育焉?！币馑际钦f(shuō)，“中”是天下的根本，“和”是通貫天下的原則，達(dá)到“中和”的境地，天地便各在其位，萬(wàn)物便生長(zhǎng)發(fā)育了。漢代董仲舒對(duì)“中和”進(jìn)一步解釋?zhuān)骸爸姓?，天地之所始終也；而和者，天地之所生成也。”“能以中和理天下者，其德大成。能以中和養(yǎng)其身者，其壽極命?！痹踔廊死畹兰兪殖缇础爸泻汀保炎约旱木邮翌}名“中和”，并撰著《中和集》一書(shū)，自己身體力行，中和為人。他言：“中也，和也。感通之妙用也，應(yīng)變之樞機(jī)也?！薄爸链?，無(wú)極之真復(fù)矣，太極之妙應(yīng)明矣，天地萬(wàn)物之理悉備于我矣?！?/p>

顯然，古人認(rèn)為“中和”是符合自然界本質(zhì)特征的規(guī)律，可以稱(chēng)之為“天下之大本也”或“天下之達(dá)道也”，而“致中和”更是能夠?qū)崿F(xiàn)“天地位焉，萬(wàn)物育焉”之“天之道”也。

1.2 陰平陽(yáng)秘

《素問(wèn)·生氣通天論篇》曰：“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固。兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏；因而和之，是謂圣度。故陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕。陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕?！睆闹锌梢岳斫獾焦湃说慕】道砟?，在于陰陽(yáng)氣的內(nèi)致密而外固護(hù)，也即陰陽(yáng)調(diào)和，那樣才是養(yǎng)生保健治療所追求的最高法度。

1.3 陰陽(yáng)自和

《傷寒論》指出“凡病，若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，陰陽(yáng)自和者，必自愈”。如果說(shuō)“致中和”與“陰平陽(yáng)秘”是古人從追求“天道”所得出的追求健康的最高境界，那么此處“陰陽(yáng)自和”可以理解為古人在診療任何疾病的時(shí)候所追求的最高診療效果。醫(yī)圣張仲景為后世中醫(yī)診療提出了一條重要的理論和原則，即無(wú)論何種疾病，采取何種治療方法，但最終目的都是要達(dá)到“陰陽(yáng)自和”，就能使該疾病獲得“自然而然”地痊愈，腫瘤的治療亦不例外。

2 腫瘤治療的現(xiàn)狀

隋·巢元方《諸病源候論·卷十九·積聚病諸候》指出“積聚者，由陰陽(yáng)不和，府藏虛弱，受于風(fēng)邪，搏于府藏之氣所為也”?？梢?jiàn)古人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到腫瘤的病機(jī)為陰陽(yáng)不和、正虛邪侵。所以，樸炳奎教授診治腫瘤時(shí)非常重視調(diào)和陰陽(yáng)，扶正祛邪。經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，樸老逐漸意識(shí)到惡性腫瘤多數(shù)難以治愈，甚至無(wú)法緩解，僅有小部分可以達(dá)到臨床治愈水平，但也難免復(fù)發(fā)，需要定期復(fù)查。與腫瘤激烈抗?fàn)?，最終將導(dǎo)致兩敗俱傷，可以改變治療理念，把腫瘤作為患者身體的一部分，通過(guò)一定藥物的控制，將其遏制于機(jī)體可耐受范圍之內(nèi)，使之處于休眠狀態(tài)，從而達(dá)到與人類(lèi)和平共處，即所謂帶瘤生存。部分經(jīng)過(guò)放化療、療效評(píng)價(jià)為無(wú)效或難以耐受劇烈化療的患者，或因體質(zhì)差、年齡較大或重要臟器功能受損等、難以耐受常規(guī)劑量的聯(lián)合化療和放療的中晚期腫瘤患者，可以選取單純中醫(yī)藥治療，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，達(dá)到延長(zhǎng)生存時(shí)間及帶瘤長(zhǎng)期生存的目標(biāo)。正是基于多年來(lái)與各種惡性腫瘤斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，樸老對(duì)于“和其不和”治癌思想有了不斷的領(lǐng)悟和提煉。

3 “和其不和”學(xué)術(shù)思想具體體現(xiàn)

筆者認(rèn)為，樸老在惡性腫瘤臨床上“和其不和”學(xué)術(shù)思想具體體現(xiàn)在“調(diào)和”二字上，也即辨“不和”之證，論治以“調(diào)和”之。

3.1 調(diào)和陰陽(yáng)

治病必求于本，這個(gè)本就在于“陰陽(yáng)”，特別是“陰陽(yáng)自和”。只有善于調(diào)整陰陽(yáng)，使其達(dá)到“陰陽(yáng)自和”，才能實(shí)現(xiàn)疾病的痊愈。這是在中醫(yī)治療學(xué)中有著極其重要指導(dǎo)意義的一句至理名言。欲調(diào)和陰陽(yáng)，當(dāng)首先辨“陰陽(yáng)不和”之證，樸老認(rèn)為中醫(yī)腫瘤辨證論治首先便是陰陽(yáng)辨證，即是八綱辨證之總綱，亦是所有辨證之根本。

3.2 調(diào)和臟腑

樸老認(rèn)為腫瘤中醫(yī)根本病機(jī)是“臟腑失和”，治療手段之一當(dāng)然便是“調(diào)和臟腑”了，而目的是“求和”，即達(dá)到“陰陽(yáng)平和”或“人瘤共存”的目的。樸老在腫瘤臨床治療中除了陰陽(yáng)辨證以外，還非常重視臟腑辨證，他認(rèn)為對(duì)于各種惡性腫瘤診療必須采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，特別是針對(duì)那些位于某個(gè)或某些器官內(nèi)的腫瘤，必須將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)的器官與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的臟腑密切聯(lián)系，將辨證與辨病相結(jié)合，更能深刻理解各類(lèi)腫瘤所獨(dú)有的根本病機(jī)“臟腑失和”，從而實(shí)現(xiàn)調(diào)和臟腑的目的。樸老認(rèn)為，中醫(yī)對(duì)于腫瘤的認(rèn)識(shí)，尤其重視脾胃的作用，故而在治療各種惡性腫瘤時(shí)，堅(jiān)持李東垣所提倡的“善治病者，唯在調(diào)理脾胃”的觀點(diǎn)，認(rèn)為脾胃屬土，有“運(yùn)四旁”的作用。對(duì)于肺部腫瘤他經(jīng)常通過(guò)“培土生金”來(lái)達(dá)到治療目的；對(duì)于肝部腫瘤，他往往通過(guò)“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”而從脾胃論治[2]。

3.3 調(diào)和虛實(shí)

《老子·第七十七章》言：“天之道，其猶張弓歟？高者抑之，下者舉之；有余者損之，不足者補(bǔ)之。天之道，損有余而補(bǔ)不足?！薄段淖印ぞ砹费裕骸疤熘?，裒多益寡，地之道，損高益下。”由此可見(jiàn)，“虛者補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”，雖然屬于極具直觀性的治療觀念，亦如“致中和”一樣，屬于“天之道”范疇。從某種意義上講，“虛者補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”就是調(diào)和虛實(shí)，也就是指“致中和”。樸老在調(diào)和虛實(shí)方面所表現(xiàn)出的具體治療手段是“和而不同”，即：未病先防，扶正養(yǎng)生；將病早治，扶正防轉(zhuǎn)；既病防變，扶正減毒；病后調(diào)攝，扶正防復(fù)。

3.4 調(diào)和氣血

《靈樞·百病始生》：“卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六俞不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！?清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·卷上·隔下逐瘀湯所治癥目》：“無(wú)論何處，皆有氣血……氣無(wú)形不能結(jié)塊，結(jié)塊者，必有形之血也。血受寒，則凝結(jié)成塊；血受熱，則煎熬成塊?！鼻濉ぬ谱诤！堆C論·卷五·瘀血》：“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則結(jié)為癥瘕?！庇缮鲜鑫墨I(xiàn)不難理解氣血不和是產(chǎn)生腫瘤的一個(gè)重要因素，而調(diào)和氣血亦自然能成為治療腫瘤的一條重要法則。氣血不和在臨床常出現(xiàn)心悸怔忡、頭暈、多夢(mèng)、健忘、食欲不振、腹脹、便溏、神疲乏力，女子見(jiàn)月經(jīng)量少色淡，面色萎黃或?白，舌淡嫩，脈細(xì)弱等癥候，故而臨床常選用當(dāng)歸補(bǔ)血湯、八珍湯、十全大補(bǔ)湯等加減，常用藥物有黃芪、當(dāng)歸、制何首烏、熟地黃、紫河車(chē)、枸杞子。另外樸老認(rèn)為，應(yīng)有益氣生血藥物，適當(dāng)配伍滋補(bǔ)肝腎類(lèi)藥物可增強(qiáng)療效；少佐健脾行氣藥，可制腹脹納呆之弊。

3.5 調(diào)和經(jīng)絡(luò)

《靈樞·邪客》言：“伯高曰：補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪。飲以半夏湯一劑，陰陽(yáng)已通，其臥立至。黃帝曰：善。此所謂決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽(yáng)和得者也。”經(jīng)文概述了調(diào)和經(jīng)絡(luò)的意義，同時(shí)將其與調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)和虛實(shí)之間的關(guān)系做了說(shuō)明。樸老在腫瘤診療中很重視經(jīng)絡(luò)辨證，認(rèn)為藥物歸經(jīng)理論是中醫(yī)藥理論的重要內(nèi)容，在辨證論治的基礎(chǔ)上加用少量引經(jīng)藥，能調(diào)和相應(yīng)經(jīng)絡(luò)，引藥直達(dá)病所，藥半而功倍。如，治療肺癌常用引經(jīng)藥有桔梗、杏仁、桑白皮等；治療肺癌肝轉(zhuǎn)移常用引經(jīng)藥為穿山甲、柴胡、郁金等；治療肺癌腦轉(zhuǎn)移常用引經(jīng)藥有石菖蒲、郁金、全蝎、益智仁等；治療肺癌骨轉(zhuǎn)移常用引經(jīng)藥有牛膝、骨碎補(bǔ)等；治療肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常用引經(jīng)藥為夏枯草[3]。筆者認(rèn)為，引經(jīng)藥雖然未必真的能夠如經(jīng)絡(luò)運(yùn)行那樣準(zhǔn)確，但借助這種引經(jīng)藥物去“調(diào)和經(jīng)絡(luò)”，的確在臨床上對(duì)于惡性腫瘤的治療起到一定靶向作用[4]，很值得重視，并進(jìn)一步深入研究。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)樸老治療惡性腫瘤“和其不和”學(xué)術(shù)思想深入探究不難發(fā)現(xiàn)，“和其不和”在中醫(yī)腫瘤防治方面具有很深刻的思想內(nèi)涵和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，在理論層次上較前人確有所創(chuàng)新。

[1] 花寶金,侯煒.樸炳奎治療惡性腫瘤經(jīng)驗(yàn)擷萃[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2014.

[2] 周雍明,樸炳奎.樸炳奎教授治療肺癌學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)撮要[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2008,15(S1):67.

[3] 鄭紅剛,花寶金,樸炳奎.樸炳奎教授辨證治療肺癌的學(xué)術(shù)思想[J].北京中醫(yī),2007,26(5):273-275.

[4] 花寶金,馮利,樸炳奎.腫瘤的中醫(yī)藥多靶點(diǎn)治療[J].癌癥進(jìn)展雜志,2004,2(6):441-445.