李黎,周雍明,指導(dǎo):樸炳奎
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053
“扶正培本法防治腫瘤”是廣安門醫(yī)院腫瘤科臨床研究和科學(xué)研究的主線,最初由中醫(yī)腫瘤學(xué)科泰斗余桂清主任倡導(dǎo)。樸炳奎通過多年的中醫(yī)腫瘤臨床實(shí)踐,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),在繼承腫瘤科“扶正培本法防治腫瘤”思想的基礎(chǔ)上,對(duì)于該理論進(jìn)一步凝練,認(rèn)為其核心內(nèi)容是“和其不和”,集中體現(xiàn)了中醫(yī)“和合”思想[1]。
儒家經(jīng)典《中庸》言:“中也者,天下之大本也;和也者,天下之達(dá)道也。致中和,天地位焉,萬物育焉?!币馑际钦f,“中”是天下的根本,“和”是通貫天下的原則,達(dá)到“中和”的境地,天地便各在其位,萬物便生長(zhǎng)發(fā)育了。漢代董仲舒對(duì)“中和”進(jìn)一步解釋:“中者,天地之所始終也;而和者,天地之所生成也?!薄澳芤灾泻屠硖煜抡?,其德大成。能以中和養(yǎng)其身者,其壽極命。”元初著名道人李道純十分崇敬“中和”,他把自己的居室題名“中和”,并撰著《中和集》一書,自己身體力行,中和為人。他言:“中也,和也。感通之妙用也,應(yīng)變之樞機(jī)也?!薄爸链?,無極之真復(fù)矣,太極之妙應(yīng)明矣,天地萬物之理悉備于我矣?!?/p>
顯然,古人認(rèn)為“中和”是符合自然界本質(zhì)特征的規(guī)律,可以稱之為“天下之大本也”或“天下之達(dá)道也”,而“致中和”更是能夠?qū)崿F(xiàn)“天地位焉,萬物育焉”之“天之道”也。
《素問·生氣通天論篇》曰:“凡陰陽之要,陽密乃固。兩者不和,若春無秋,若冬無夏;因而和之,是謂圣度。故陽強(qiáng)不能密,陰氣乃絕。陰平陽秘,精神乃治;陰陽離決,精氣乃絕?!睆闹锌梢岳斫獾焦湃说慕】道砟?,在于陰陽氣的內(nèi)致密而外固護(hù),也即陰陽調(diào)和,那樣才是養(yǎng)生保健治療所追求的最高法度。
《傷寒論》指出“凡病,若發(fā)汗,若吐,若下,若亡血、亡津液,陰陽自和者,必自愈”。如果說“致中和”與“陰平陽秘”是古人從追求“天道”所得出的追求健康的最高境界,那么此處“陰陽自和”可以理解為古人在診療任何疾病的時(shí)候所追求的最高診療效果。醫(yī)圣張仲景為后世中醫(yī)診療提出了一條重要的理論和原則,即無論何種疾病,采取何種治療方法,但最終目的都是要達(dá)到“陰陽自和”,就能使該疾病獲得“自然而然”地痊愈,腫瘤的治療亦不例外。
隋·巢元方《諸病源候論·卷十九·積聚病諸候》指出“積聚者,由陰陽不和,府藏虛弱,受于風(fēng)邪,搏于府藏之氣所為也”??梢姽湃艘呀?jīng)認(rèn)識(shí)到腫瘤的病機(jī)為陰陽不和、正虛邪侵。所以,樸炳奎教授診治腫瘤時(shí)非常重視調(diào)和陰陽,扶正祛邪。經(jīng)過多年臨床實(shí)踐,樸老逐漸意識(shí)到惡性腫瘤多數(shù)難以治愈,甚至無法緩解,僅有小部分可以達(dá)到臨床治愈水平,但也難免復(fù)發(fā),需要定期復(fù)查。與腫瘤激烈抗?fàn)?,最終將導(dǎo)致兩敗俱傷,可以改變治療理念,把腫瘤作為患者身體的一部分,通過一定藥物的控制,將其遏制于機(jī)體可耐受范圍之內(nèi),使之處于休眠狀態(tài),從而達(dá)到與人類和平共處,即所謂帶瘤生存。部分經(jīng)過放化療、療效評(píng)價(jià)為無效或難以耐受劇烈化療的患者,或因體質(zhì)差、年齡較大或重要臟器功能受損等、難以耐受常規(guī)劑量的聯(lián)合化療和放療的中晚期腫瘤患者,可以選取單純中醫(yī)藥治療,緩解臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,達(dá)到延長(zhǎng)生存時(shí)間及帶瘤長(zhǎng)期生存的目標(biāo)。正是基于多年來與各種惡性腫瘤斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),樸老對(duì)于“和其不和”治癌思想有了不斷的領(lǐng)悟和提煉。
筆者認(rèn)為,樸老在惡性腫瘤臨床上“和其不和”學(xué)術(shù)思想具體體現(xiàn)在“調(diào)和”二字上,也即辨“不和”之證,論治以“調(diào)和”之。
治病必求于本,這個(gè)本就在于“陰陽”,特別是“陰陽自和”。只有善于調(diào)整陰陽,使其達(dá)到“陰陽自和”,才能實(shí)現(xiàn)疾病的痊愈。這是在中醫(yī)治療學(xué)中有著極其重要指導(dǎo)意義的一句至理名言。欲調(diào)和陰陽,當(dāng)首先辨“陰陽不和”之證,樸老認(rèn)為中醫(yī)腫瘤辨證論治首先便是陰陽辨證,即是八綱辨證之總綱,亦是所有辨證之根本。
樸老認(rèn)為腫瘤中醫(yī)根本病機(jī)是“臟腑失和”,治療手段之一當(dāng)然便是“調(diào)和臟腑”了,而目的是“求和”,即達(dá)到“陰陽平和”或“人瘤共存”的目的。樸老在腫瘤臨床治療中除了陰陽辨證以外,還非常重視臟腑辨證,他認(rèn)為對(duì)于各種惡性腫瘤診療必須采用中西醫(yī)結(jié)合的方法,特別是針對(duì)那些位于某個(gè)或某些器官內(nèi)的腫瘤,必須將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)的器官與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的臟腑密切聯(lián)系,將辨證與辨病相結(jié)合,更能深刻理解各類腫瘤所獨(dú)有的根本病機(jī)“臟腑失和”,從而實(shí)現(xiàn)調(diào)和臟腑的目的。樸老認(rèn)為,中醫(yī)對(duì)于腫瘤的認(rèn)識(shí),尤其重視脾胃的作用,故而在治療各種惡性腫瘤時(shí),堅(jiān)持李東垣所提倡的“善治病者,唯在調(diào)理脾胃”的觀點(diǎn),認(rèn)為脾胃屬土,有“運(yùn)四旁”的作用。對(duì)于肺部腫瘤他經(jīng)常通過“培土生金”來達(dá)到治療目的;對(duì)于肝部腫瘤,他往往通過“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”而從脾胃論治[2]。
《老子·第七十七章》言:“天之道,其猶張弓歟?高者抑之,下者舉之;有余者損之,不足者補(bǔ)之。天之道,損有余而補(bǔ)不足?!薄段淖印ぞ砹费裕骸疤熘?,裒多益寡,地之道,損高益下。”由此可見,“虛者補(bǔ)之,實(shí)則瀉之”,雖然屬于極具直觀性的治療觀念,亦如“致中和”一樣,屬于“天之道”范疇。從某種意義上講,“虛者補(bǔ)之,實(shí)則瀉之”就是調(diào)和虛實(shí),也就是指“致中和”。樸老在調(diào)和虛實(shí)方面所表現(xiàn)出的具體治療手段是“和而不同”,即:未病先防,扶正養(yǎng)生;將病早治,扶正防轉(zhuǎn);既病防變,扶正減毒;病后調(diào)攝,扶正防復(fù)。
《靈樞·百病始生》:“卒然外中于寒,若內(nèi)傷于憂怒,則氣上逆,氣上逆則六俞不通,溫氣不行,凝血蘊(yùn)里而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣?!?清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·卷上·隔下逐瘀湯所治癥目》:“無論何處,皆有氣血……氣無形不能結(jié)塊,結(jié)塊者,必有形之血也。血受寒,則凝結(jié)成塊;血受熱,則煎熬成塊?!鼻濉ぬ谱诤!堆C論·卷五·瘀血》:“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間,則結(jié)為癥瘕。”由上述文獻(xiàn)不難理解氣血不和是產(chǎn)生腫瘤的一個(gè)重要因素,而調(diào)和氣血亦自然能成為治療腫瘤的一條重要法則。氣血不和在臨床常出現(xiàn)心悸怔忡、頭暈、多夢(mèng)、健忘、食欲不振、腹脹、便溏、神疲乏力,女子見月經(jīng)量少色淡,面色萎黃或?白,舌淡嫩,脈細(xì)弱等癥候,故而臨床常選用當(dāng)歸補(bǔ)血湯、八珍湯、十全大補(bǔ)湯等加減,常用藥物有黃芪、當(dāng)歸、制何首烏、熟地黃、紫河車、枸杞子。另外樸老認(rèn)為,應(yīng)有益氣生血藥物,適當(dāng)配伍滋補(bǔ)肝腎類藥物可增強(qiáng)療效;少佐健脾行氣藥,可制腹脹納呆之弊。
《靈樞·邪客》言:“伯高曰:補(bǔ)其不足,瀉其有余,調(diào)其虛實(shí),以通其道,而去其邪。飲以半夏湯一劑,陰陽已通,其臥立至。黃帝曰:善。此所謂決瀆壅塞,經(jīng)絡(luò)大通,陰陽和得者也?!苯?jīng)文概述了調(diào)和經(jīng)絡(luò)的意義,同時(shí)將其與調(diào)和陰陽、調(diào)和虛實(shí)之間的關(guān)系做了說明。樸老在腫瘤診療中很重視經(jīng)絡(luò)辨證,認(rèn)為藥物歸經(jīng)理論是中醫(yī)藥理論的重要內(nèi)容,在辨證論治的基礎(chǔ)上加用少量引經(jīng)藥,能調(diào)和相應(yīng)經(jīng)絡(luò),引藥直達(dá)病所,藥半而功倍。如,治療肺癌常用引經(jīng)藥有桔梗、杏仁、桑白皮等;治療肺癌肝轉(zhuǎn)移常用引經(jīng)藥為穿山甲、柴胡、郁金等;治療肺癌腦轉(zhuǎn)移常用引經(jīng)藥有石菖蒲、郁金、全蝎、益智仁等;治療肺癌骨轉(zhuǎn)移常用引經(jīng)藥有牛膝、骨碎補(bǔ)等;治療肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常用引經(jīng)藥為夏枯草[3]。筆者認(rèn)為,引經(jīng)藥雖然未必真的能夠如經(jīng)絡(luò)運(yùn)行那樣準(zhǔn)確,但借助這種引經(jīng)藥物去“調(diào)和經(jīng)絡(luò)”,的確在臨床上對(duì)于惡性腫瘤的治療起到一定靶向作用[4],很值得重視,并進(jìn)一步深入研究。
通過對(duì)樸老治療惡性腫瘤“和其不和”學(xué)術(shù)思想深入探究不難發(fā)現(xiàn),“和其不和”在中醫(yī)腫瘤防治方面具有很深刻的思想內(nèi)涵和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ),在理論層次上較前人確有所創(chuàng)新。
[1] 花寶金,侯煒.樸炳奎治療惡性腫瘤經(jīng)驗(yàn)擷萃[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2014.
[2] 周雍明,樸炳奎.樸炳奎教授治療肺癌學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)撮要[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2008,15(S1):67.
[3] 鄭紅剛,花寶金,樸炳奎.樸炳奎教授辨證治療肺癌的學(xué)術(shù)思想[J].北京中醫(yī),2007,26(5):273-275.
[4] 花寶金,馮利,樸炳奎.腫瘤的中醫(yī)藥多靶點(diǎn)治療[J].癌癥進(jìn)展雜志,2004,2(6):441-445.