醫(yī)者仁心，用科學(xué)的態(tài)度關(guān)愛患者
——走進浙江省人民醫(yī)院眼科中心

文/張迎新

黨的十九大報告明確提出“實施健康中國戰(zhàn)略”，眼健康作為“健康中國”戰(zhàn)略的重要組成部分予以高度重視，在人們從看得見的簡單需求向看得清晰、看得舒適轉(zhuǎn)變的過程中，眼科醫(yī)院也承擔(dān)起了提升視覺質(zhì)量，進一步提升全民眼健康的神圣使命。

浙江省人民醫(yī)院作為浙江省規(guī)模最大的集醫(yī)療、科研、教學(xué)等于一體的大型綜合性三甲醫(yī)院之一，在浙江醫(yī)療體系中發(fā)揮著舉足輕重的作用，本期《觀“視”界》欄目，我們將通過浙江省人民醫(yī)院副主任醫(yī)師趙海嵐的詳細講解，進一步了解這所在浙江省杭州市名列前茅的醫(yī)院眼科中心的發(fā)展。

浙江省人民醫(yī)院成立于1984年，是集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)于一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院，隸屬于浙江省衛(wèi)生和計劃生育委員會，學(xué)科建設(shè)齊全、醫(yī)療設(shè)備先進、專業(yè)技術(shù)雄厚，以“院有品牌、科有特色、人有專長”享譽省內(nèi)外。目前有朝暉、望江山兩個院區(qū)，占地面積251畝，在職職工3065人，高級職稱559人，擁有國家臨床重點?？?、省級重點學(xué)科群、省級一流學(xué)科以及省級重點學(xué)科等。實際開放床位2685張，年門急診人次、出院病人、手術(shù)臺次分別超過208萬、8.96萬和5.79萬。

其中，眼科作為醫(yī)院的重點扶植科室，擁有18位高級職稱的專家，配備眼底病、白內(nèi)障、淚器病、屈光視光、角膜病、青光眼等各臨床眼科亞專業(yè)。開展針對眼前節(jié)疾病、眼后段疾病以及外眼疾病等多種現(xiàn)代眼科顯微手術(shù)，對眼科疾病診治具有豐富的經(jīng)驗，并擔(dān)負著全省防盲指導(dǎo)、國家“視中”省級培訓(xùn)基地的重任以及科研、教學(xué)和臨床醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)。主要治療各種角膜病、白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎、眼眶骨折和眼眶腫瘤、斜弱視、屈光不正以及淚道疾病等所有眼科范圍的各類疾病。近3年眼科已成功申報包括國家自然科學(xué)基金、國家博士后基金、省科技廳重大專項、省科技廳、省自然基金在內(nèi)的十余個課題，并在各級學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表論文近50篇，其中SCI論文20余篇。獲得浙江省各類醫(yī)藥衛(wèi)生科技獎多項。

成立長三角城市群眼科協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略聯(lián)盟助力“健康中國”“健康浙江”

2018年1月7日，長江三角洲城市群醫(yī)院眼科協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略聯(lián)盟浙江峰會在浙江省人民醫(yī)院成功舉辦，院領(lǐng)導(dǎo)牽頭聯(lián)合省內(nèi)百余家醫(yī)院成立了“長三角城市群眼科協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略聯(lián)盟”，長三角城市群眼科聯(lián)盟的建立和浙江區(qū)域的啟動貫徹了國務(wù)院2016年出臺的《長江三角洲城市群發(fā)展規(guī)劃》及國家衛(wèi)生計生委頒布的《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作的指導(dǎo)意見》精神，其中明確提出的推進長三角區(qū)域的醫(yī)療合作機制、落實醫(yī)改的分級診療制度、發(fā)展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)要求，響應(yīng)了黨的第十九次全國代表大會上習(xí)近平總書記明確提出的“實施健康中國戰(zhàn)略”號召。眼科專科聯(lián)盟的啟動作為醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中一項重要新舉措，通過以各醫(yī)療機構(gòu)特色?？萍夹g(shù)力量為支撐，以?？茀f(xié)作為紐帶，組建的眼科專科聯(lián)盟對提高區(qū)域眼科診療水平，實現(xiàn)聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化，推進區(qū)域醫(yī)療資源共享，更進一步落實“健康中國”和“健康浙江”的理念提供了基礎(chǔ)。

除此之外，為有效緩解城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源不均衡這一長期存在的結(jié)構(gòu)性問題，浙江省人民醫(yī)院積極響應(yīng)浙江省委、省政府“雙下沉、兩提升”號召，全面托管了海寧市中心醫(yī)院、淳安縣第一人民醫(yī)院和天臺縣人民醫(yī)院、桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，通過完善政策、創(chuàng)新機制，以“人才下沉、資源下沉”為手段，努力引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源流向基層，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“服務(wù)能力提升，服務(wù)效率提升”，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)。

2017年底，浙江省人民醫(yī)院加入“人工智能醫(yī)學(xué)聯(lián)合實驗室”，同時聯(lián)合4家托管醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院和數(shù)家緊密合作型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，成立了“騰訊互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究示范基地”，開展了人工智能技術(shù)在輔助診療方面的研究，全面打通了優(yōu)質(zhì)資源共享機制。據(jù)趙海嵐主任介紹，眼科中心團隊每周末都會輪流安排醫(yī)生團隊下基層，為城鄉(xiāng)居民提供專業(yè)眼部篩查工作，將愛眼、護眼科普知識帶到基層，這一政策的貫徹落實，為在城鄉(xiāng)無法享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的患者建立了綠色通道，也進一步推動了“健康浙江”目標(biāo)的實現(xiàn)。

專業(yè)完善屈光中心建設(shè)，用科學(xué)的態(tài)度為患者提供優(yōu)質(zhì)視覺服務(wù)

趙海嵐主任在眼科臨床及科研方面已有十余年，具有多年主刀飛秒及準(zhǔn)分子激光矯治屈光不正手術(shù)經(jīng)驗，作為屈光中心的主要負責(zé)人，在接受記者采訪時，為我們詳細介紹了浙江省人民醫(yī)院屈光中心成立的歷史。

1995年9月，屈光中心正式誕生，成為當(dāng)時省內(nèi)最早開展近視激光治療的醫(yī)療單位，從最早的激光光學(xué)角膜切削術(shù)（PRK）到后來的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK），已為2萬余例患者解決了戴鏡帶來的美觀及不舒適問題。

為了給更多患者帶去更優(yōu)質(zhì)專業(yè)的服務(wù)，屈光中心在設(shè)備升級方面作出考量，于2013年，選擇了美國宇航局（NASA）和美國軍方飛行員專用的“Intralase iFS飛秒激光”，精準(zhǔn)快速的臨床神話堪稱業(yè)內(nèi)翹楚，而多種瓣形和邊切角的設(shè)計又進一步提高了臨床手術(shù)的安全性，并減少了術(shù)后干眼癥的發(fā)生。設(shè)備及技術(shù)水平進一步提升后，屈光中心成功完成了逾1500例飛秒激光制瓣+準(zhǔn)分子激光矯治屈光不正手術(shù)，這也標(biāo)志著“全激光時代”全盛時期的到來。

浙江省人民醫(yī)院屈光中心更是在飛秒激光手術(shù)方面不斷加強專家團隊建設(shè)及技術(shù)交流，成功開展了針對無法進行飛秒激光制瓣，甚至無法進行激光治療的過薄角膜或高度近視眼患者的手術(shù)，如Trans-PRK、眼內(nèi)晶體植入、人工晶體置換手術(shù)等。2015年3月12日，成功完成了第一例飛秒激光輔助角膜移植手術(shù)，在后續(xù)，又接連完成了近十例此項手術(shù)，處于省內(nèi)領(lǐng)先地位。

視光中心

但事實上，并非每一位近視眼患者都適合于做飛秒激光或準(zhǔn)分子激光近視矯正手術(shù)，加之大部分近視患者對于這類手術(shù)的安全性及術(shù)后可能會產(chǎn)生的癥狀表示擔(dān)憂，面對這一問題，趙海嵐主任為我們作了專業(yè)講解，她表示，首先，在做相關(guān)方面手術(shù)之前，必須經(jīng)過眼科醫(yī)生的全面檢查做好評估，確認具備可做相關(guān)手術(shù)的6個條件，以確保安全：1. 本人有摘鏡的需要，對手術(shù)過程和療效有充分的認識，飛秒激光尤其適合于“恐刀”的近視患者；2. 年齡一般在18周歲以上；3. 近2年近視度數(shù)相對穩(wěn)定，每年度數(shù)發(fā)展不超過50度；4. 中央角膜厚度一般在450μm以上，術(shù)后角膜床的厚度須大于250μm；5. 近視度數(shù)一般在1200度以下，遠視低于800度，散光低于600度；6. 無特殊眼部疾患及全身疾病，如白內(nèi)障、嚴重青光眼、眼睛急性炎癥、圓錐角膜、糖尿病、免疫性疾病以及疤痕體質(zhì)等。其次，患者的擔(dān)憂在所難免，但目前醫(yī)療技術(shù)水平的提升，手術(shù)安全性能只能向更好方向發(fā)展。

2018年，浙江省人民醫(yī)院屈光中心將迎來23歲生日，多年來，屈光中心團隊成員幾經(jīng)變更，但堅守這個崗位的每位醫(yī)師都堅守一份醫(yī)者仁心，用科學(xué)的態(tài)度關(guān)愛患者，不斷改進技術(shù)，為每一位屈光不正患者提供最適合的治療方案。

2018年，也是浙江省人民醫(yī)院視光中心正式成立的第10年，依托于整個眼科中心的專業(yè)團隊實力，視光中心10年來得到了快速發(fā)展，主要輻射浙北地區(qū)，現(xiàn)目前在團隊建設(shè)上，共有醫(yī)務(wù)工作人員50人，其中眼視光醫(yī)生25人，護士25人。準(zhǔn)分子手術(shù)醫(yī)生共4人，均為副主任醫(yī)師以上，視光中心團隊成員共10人，均接受過眼視光專業(yè)系統(tǒng)教育培訓(xùn)，具備扎實的眼科臨床基礎(chǔ)和精湛的視光理論知識。據(jù)統(tǒng)計，2017年眼科中心年門診量達7萬多，年手術(shù)量約2400例，年營業(yè)額達3500多萬元，其中配鏡業(yè)務(wù)占300萬左右，準(zhǔn)分子手術(shù)年營業(yè)額近300萬，角膜塑形鏡年驗配量達300多副，視光中心年營業(yè)額占整個眼科中心年營業(yè)額的17%。

堅持科學(xué)論證的態(tài)度，專注濾光鏡對視覺質(zhì)量作用的專業(yè)研究

據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：中國近視患者人數(shù)已達6億，青少年近視率全球第一；小學(xué)生近視率45.71%、初中生為74.36%、高中生為83.28%，其中64%～90%的為電腦使用者、71.3%的為干眼患者、23%的學(xué)齡兒童均有不同程度的視疲勞癥狀，視疲勞人群超過6000萬。由此可見，近視防控已成為一項重要的公共衛(wèi)生問題，減緩青少年近視進展、改善青少年及視頻終端操作者的視疲勞癥狀、提升優(yōu)質(zhì)的視覺質(zhì)量勢在必行。但當(dāng)前對于防藍光等功能性鏡片的爭議長期存在，對此，趙海嵐主任結(jié)合自生在浙江人民醫(yī)院眼科中心十余年的工作經(jīng)驗，經(jīng)過科學(xué)實驗研究，最終分別在國際眼科雜志及中華眼視光與視覺科學(xué)雜志發(fā)表了《短波過濾片在延緩青少年近視及緩解視疲勞進展》《視頻終端防護鏡緩解視頻終端操作者視疲勞的作用》兩篇論文，對防藍光鏡片所產(chǎn)生的效果，用實驗研究作了論證。

由于目前臨床上應(yīng)用的延緩近視的幾種方法皆有一定的局限性，在作了大量文獻研究基礎(chǔ)上，趙主任及團隊成員通過實驗組配戴短波光傷害防護鏡與對照組配戴普通框架眼鏡一年時間的對比，探討了短波光傷害防護鏡對青少年近視的延緩以及視疲勞的緩解是否有積極作用，從而驗證優(yōu)化入眼環(huán)境光是否可以成為一種新的青少年近視防控及視疲勞緩解方法，這在國內(nèi)外的研究中尚屬空白。

《短波過濾片在延緩青少年近視及緩解視疲勞進展》一文中，最終表明短波光防護鏡（藍、紫光濾過鏡）通過優(yōu)化入眼環(huán)境光的作用，提高中低頻率對比敏感度，較普通框架眼鏡有著更好的視網(wǎng)膜成像質(zhì)量，且由于短波光防護鏡篩除了自然光中較刺眼的短波光成分，使視覺柔和、舒適，同時能夠提高雙眼調(diào)節(jié)功能等，可能對緩解視疲勞有較好作用。通過配戴短波光防護鏡一年時間的觀察，它較普通非球面光學(xué)鏡片在屈光力的進展及眼軸長度并無顯著優(yōu)勢，可能需更長時間及更大樣本量的觀察。

另外，目前對于青少年視疲勞的防治大部分還限于局部點用抗疲勞眼藥水。而短波光傷害防護鏡以優(yōu)化入眼光線為機制，濾除環(huán)境中的有害光成分和無效光成分，控制光敏感刺激，提高視覺舒適度和清晰度，對于緩解人眼視疲勞有著積極作用。同時，研究表明，黃光通過刺激視路外側(cè)膝狀體的大細胞系統(tǒng)，增加其活性，提高雙眼穩(wěn)定性，運動敏感性、輻輳、調(diào)節(jié)和閱讀能力等大細胞功能，最終提高閱讀表現(xiàn)，這對于長期處于閱讀狀態(tài)的青少年而言，無疑減輕了他們的視覺壓力和疲勞感。

在此項研究基礎(chǔ)上，趙主任及團隊成員后續(xù)又做了短波光防護鏡對緩解視頻終端綜合癥患者（指每天6個小時以上長期注視電腦顯示屏后出現(xiàn)的以視覺癥狀為主的一系列表現(xiàn)，最常見的癥狀為視疲勞和眼表干燥，其他還有畏光、充血、眼痛，流淚等，眼部以外的癥狀有頭痛、頸肩背酸痛等）的作用研究，鑒于近十幾年來，由于電腦視頻的大量應(yīng)用，視頻終端綜合癥發(fā)病率節(jié)節(jié)上升，多發(fā)于長期工作于VDT前的工作人員，嚴重影響了工作效率，并給本就承擔(dān)巨大壓力的現(xiàn)代人加重了職業(yè)倦怠感這一研究背景。

研究中，抽取26～45歲長期在VDT前工作、主訴雙眼沉重、疲勞、干澀不適等視疲勞癥狀的工作人員配戴視頻終端防護鏡（采用基片吸收型設(shè)計，特別針對視頻操作人員，包括基片和鍍膜層，能將380nm以下紫外線全部吸收，并再吸收400～500nm高能量藍光，同時對500～780nm的可見光保持在90%以上的透過率，確保明、暗環(huán)境下視物清晰）3個月，與對照組配戴普通非球面眼鏡對比，從CS函數(shù)、雙眼視功能、淚膜破裂時間、視疲勞癥狀緩解程度等方面進行對比，最終在《視頻終端防護鏡緩解視頻終端操作者視疲勞的作用》一文中，總結(jié)出視頻終端防護鏡（藍、紫光濾過鏡）能提高中低頻率CS，較普通框架眼鏡有著更好的視網(wǎng)膜成像質(zhì)量，且由于視頻終端防護鏡篩除了視頻終端光線中較刺眼的短波光成分，使視覺柔和、舒適，同時能夠提高雙眼視功能，提高配戴者瞬目率。視頻終端防護鏡對減緩長期視頻操作者的視疲勞有顯著效果，而在實驗組配戴過程中未出現(xiàn)較嚴重的不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。但也指出，長期的效果和不良反應(yīng)則需更長時間及更大樣本量的觀察。

屈光中心團隊

在論文觀點交流過程中，三井化學(xué)（中國）管理有限公司醫(yī)療保健?功能材料銷售部銷售經(jīng)理王闖及上?？的吞毓鈱W(xué)股份有限公司中國區(qū)負責(zé)人沈蓮鳳及大區(qū)經(jīng)理荊傲鎖就鏡片在研發(fā)中的相關(guān)問題進一步與趙主任進行了探討，三井化學(xué)推出的UV+420cutTM吸收紫外線和高能量短波藍光，阻擋有害光，透過有益光，避免反射光危害，達到緩解視疲勞的效果得到了趙主任的肯定。與此同時，三井化學(xué)還介紹了NeocontrastTM波段阻擋的新技術(shù)，能夠在不降低整體光線透過率的同時，選擇性地阻擋585nm附近的黃光來改善視野的色覺平衡，阻擋眩光提升視覺對比度，交流過程中，趙主任對該新技術(shù)的研發(fā)表示肯定，同時認為這一技術(shù)能夠更好地為白內(nèi)障術(shù)后畏光人群提供更好的佩戴體驗?，F(xiàn)目前，上?？的吞毓鈱W(xué)有限公司的UV++鏡片正是采用了三井化學(xué)的UV+420cutTM新技術(shù)，AG智能防眩光則是采用了三井化學(xué)NeocontrastTM技術(shù)。

醫(yī)者仁心，浙江省人民醫(yī)院眼科中心團隊成員在為大眾提供專業(yè)、健康、優(yōu)質(zhì)視覺服務(wù)方面，堅持科學(xué)、嚴謹?shù)墓ぷ骶?，不斷提升專業(yè)技術(shù)水平，積極響應(yīng)“健康中國”戰(zhàn)略，承擔(dān)著為全民眼健康服務(wù)的重要使命。?

視光中心角膜塑形鏡驗配區(qū)