針對性護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病病人PICC置管并發(fā)癥的價值探討

廖麗如 李倩倩

[摘要] 目的 分析和探討針對性護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病患者PICC置管并發(fā)癥的價值。 方法 選擇該院2017年5月—2019年5月接受治療的糖尿病腎病患者46例作為研究對象，并采用“隨機(jī)、對照、雙盲”法分為對照組（23例）和觀察組（23例），前者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，后者在前者的基礎(chǔ)上，采用針對性護(hù)理干預(yù)，觀察其治療效果以及PICC置管并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組患者的血糖控制效果相比較于對照組有優(yōu)勢，并且PICC置管并發(fā)癥相比較于對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對性護(hù)理干預(yù)能夠顯著提升糖尿病腎病患者的治療效果，顯著降低PICC置管并發(fā)癥發(fā)生概率。

[關(guān)鍵詞] 針對性護(hù)理干預(yù);糖尿病腎病患者;PICC置管并發(fā)癥;價值

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）04（a）-0147-02

PICC置管是臨床上常用的置管方式之一，通過穿刺外周手臂靜脈，從而使得導(dǎo)管直接達(dá)到心臟的大靜脈[1]。它既能夠防止藥物與手臂靜脈接觸，也能夠通過心臟大靜脈迅速將藥物稀釋，避免傷及血管，使得藥效更強(qiáng)，更高[2]。該文將選取該院2017年5月—2019年5月收治的糖尿病腎病患者46例為研究對象，對糖尿病腎病患者PICC置管中的護(hù)理進(jìn)行深入研究，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該院將收治的46例糖尿病腎病患者作為研究對象進(jìn)行分析將其進(jìn)行平均、隨機(jī)分組，即對照組：23例，觀察組：23例。

對照組：男女比例為：11：12，平均年齡和平均病程（48.3±2.1）歲和（5.5±1.4）年，置管時間：（5.5±2.2）個月。觀察組：男女比例為：12：11;平均年齡和平均病程（48.7±2.4）歲和（5.3±1.3）年，置管時間：（5.7±2.1）個月。組間資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均需要長期進(jìn)行輸液治療;②所有患者均知曉相關(guān)研究流程，并且簽署知情同意書;③需要每天多次抽血檢查者、反復(fù)輸入血液制品者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫抑制者;②精神類疾病或者癡呆者;③凝血功能異常者;④對導(dǎo)管內(nèi)成分過敏者;⑤進(jìn)行過血管外科手術(shù)者。

1.2 ?方法

1.2.1 對照組患者 ?常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①告知患者PICC 置管的相關(guān)注意事項(xiàng)以及相關(guān)流程。②嚴(yán)格對患者進(jìn)行無菌操作，并且密切關(guān)注患者置管之后的情況。

1.2.2 觀察組患者 ?針對性護(hù)理干預(yù)。①導(dǎo)管滑脫。穿刺部位要盡量避免肘關(guān)節(jié)和肘窩，與此同時，將固定摒棄傳統(tǒng)的方法，改為安裝固定翼，并且擺放至S形狀，再將導(dǎo)管在下方固定，并且拉直，使用防過敏膠布采用交叉固定的方式固定連接器，肝素帽采用橫向固定，從而提升導(dǎo)管的進(jìn)出阻力，避免因?yàn)橥饬?dǎo)致的脫落。②靜脈炎。置管之后的2～3 d，常常會發(fā)生靜脈炎，如果想要防止靜脈炎的產(chǎn)生，穿刺過程當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)盡量選擇管徑直、粗且靜脈瓣少的主要靜脈，并且穿刺過程當(dāng)中動作要輕柔，避免損傷血管。如果已經(jīng)發(fā)生了靜脈炎，那么要減少患者手臂的活動，或者使用喜療妥與硫酸鎂，每天交替使用4次。③血流感染。如果想避免此情況的發(fā)生，要在穿刺中嚴(yán)格無菌操作，并且保持穿刺周圍的皮膚干燥清潔，敷料潮濕或者發(fā)生松動時，要及時更換，穿刺點(diǎn)可以采用定期消毒，并且涂抹碘伏。3M 膠貼的更換應(yīng)該動作輕緩，緩慢揭開，換藥之后再緩慢貼緊。④導(dǎo)管堵塞。遇到導(dǎo)管堵塞時，應(yīng)該采用注射器反復(fù)回抽，盡量將血凝塊抽出，再使用肝素進(jìn)行沖洗管道，如果仍然沒有緩解，那么考慮拔管。⑤穿刺點(diǎn)滲血。觀察患者的血小板等指標(biāo)，選取合適的時機(jī)置管。穿刺完成之后，用3M 膠固定，并且進(jìn)行按壓，時長為15 min左右，置管之后的24 h盡量保持上肢靜止，如果穿刺點(diǎn)依舊出血，那么要進(jìn)行止血藥物的供給。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對比兩組患者的血糖指標(biāo)。

對比兩組患者的護(hù)理滿意度以及PICC置管并發(fā)癥情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

兩組患者的血糖指標(biāo)對比。觀察組患者在HbAlc、FBG以及2 hPBG方面均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者的護(hù)理滿意度以及PICC置管并發(fā)癥情況對比。觀察組的護(hù)理滿意度以及PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

PICC置管導(dǎo)管滑脫，主要是由于患者本身肢體活動過大或者置管固定的不穩(wěn)固造成[3];而靜脈炎患者主要表現(xiàn)為上臂靜脈硬化，并且伴隨疼痛、腫脹等情況[4];引發(fā)導(dǎo)管堵塞的主要原因有接頭松動、穿刺手臂劇烈活動等;在穿刺之前要對患者的血小板水平進(jìn)行評估，如果患者血小板明顯降低，那么此時不適合置管，待患者血小板水平相對穩(wěn)定后，再進(jìn)行穿刺[5]。

PICC是為了長期需要輸液的患者提供的一種特殊治療方式，其無痛的特性受到很多醫(yī)生和患者的歡迎，并且廣泛運(yùn)用在各大科室。影響其穿刺是否成功的有許多因素，因此在PICC穿刺過程當(dāng)中需要進(jìn)行特殊的護(hù)理干預(yù)，這樣才能夠方式PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，為患者奠定良好的治療基礎(chǔ)[6]。糖尿病患者相對比較特殊，由于機(jī)體的血糖處于長期高糖狀態(tài)，體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成減少，分解加快，因此導(dǎo)致患者體內(nèi)免疫球蛋白、抗體等物質(zhì)減少，更加容易發(fā)生PICC置管并發(fā)癥，發(fā)生并發(fā)癥后，糖尿病患者由于機(jī)體處于長期輕微炎癥狀態(tài)，因此傷口愈合慢，效果差，導(dǎo)致糖尿病腎病患者PICC置管并發(fā)癥的恢復(fù)情況不佳[7]。

針對性護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行針對性護(hù)理的一種方式，通過對PICC置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行針對性的護(hù)理和解決，從而將并發(fā)癥概率降到最低，使得患者的治療效果和置管效果更佳。

該文的研究當(dāng)中，通過對糖尿病腎病患者PICC置管中有可能發(fā)生的5大類型并發(fā)癥進(jìn)行針對性護(hù)理，并且在護(hù)理過程中，對患者嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)健康教育等，使得觀察組患者的血糖情況控制良好，并且護(hù)理滿意度以及PICC置管并發(fā)癥情況均相對于對照組有優(yōu)勢（P<0.05）。綜上所述，針對性護(hù)理在糖尿病腎病患者PICC置管中的效果顯著，不僅能夠幫助患者控制血糖，而且能夠?qū)⒒颊叩腜ICC置管并發(fā)癥概率降低，將護(hù)理滿意度水平大大提升。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] ?孫慶妍，倪升麗.對使用改良賽丁格技術(shù)進(jìn)行PICC置管的患者實(shí)施針對性護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018， 16（8）：259-260.

[7] ?趙志霞.護(hù)理干預(yù)對腫瘤化療患者經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（6）：746-747.

（收稿日期：2020-01-08）