急性重癥出血壞死性胰腺炎手術(shù)時機的選擇與療效分析

趙軍

【摘要】 目的：討論急性重癥出血壞死性胰腺炎手術(shù)時機的選擇與療效分析。方法：選取筆者所在醫(yī)院發(fā)生急性重癥出血壞死性胰腺炎的患者80例，根據(jù)隨機原則分為實行早期手術(shù)治療的對照組及個性化治療的試驗組。對兩種不同的手術(shù)時機選擇的治療效果進行比較。結(jié)果：試驗組患者的死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組的治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對于急性重癥出血壞死性胰腺炎選擇個性化的治療，在患者出現(xiàn)腹部移動性濁音，腹膜刺激征，并且感染惡化開始加重時進行手術(shù)，治療效果更好，具有重要的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 急性重癥出血壞死性胰腺炎； 手術(shù)時機； 療效分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.094 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0184-02

在臨床上急性重癥出血壞死性胰腺炎的患者會出現(xiàn)上腹的劇痛、高熱、麻痹性的腸梗阻、消化道的出血、休克等癥狀[1]。在治療中使用合適的手術(shù)時機，可以有效提高治療的效果，減少死亡率[2]。本文中選取筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年6月發(fā)生急性重癥出血壞死性胰腺炎的患者80例，根據(jù)隨機原則分為實行早期手術(shù)治療的對照組及個性化治療的試驗組。對兩種不同的手術(shù)時機選擇的治療效果進行比較，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年6月發(fā)生急性重癥出血壞死性胰腺炎的患者80例，排除標準：（1）患者有其他重大疾病，如嚴重腎衰竭等。（2）患者患有精神類的疾病，不能配合試驗實行。（3）患者患有嚴重的腫瘤的情況。（4）患者不同意進行試驗。根據(jù)隨機原則分為實行早期手術(shù)治療的對照組及個性化治療的試驗組，各40例。其中，試驗組女17例，男23例，年齡19～76歲，平均（47.2±2.9）歲。對照組女18例，男22例，年齡20～75歲，平均（48.1±2.1）歲，兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者使用早期手術(shù)治療?；颊咴诖_診后72 h內(nèi)進行手術(shù)。如果出現(xiàn)膽源性胰腺炎并且出現(xiàn)膽道的梗阻；病情發(fā)展速度很快，已經(jīng)出現(xiàn)休克及一個或者多個的功能不全的情況；出現(xiàn)嚴重的腹脹，有大于2個象限的腹膜刺激征的范圍；體溫大于38.5 ℃，均進行早期的手術(shù)治療。試驗組患者使用個性化治療。當患者出現(xiàn)體溫大于39 ℃并且能夠維持4 h以上；腹膜的刺激征出現(xiàn)并擴散到全腹部，對患者進行抗感染治療12 h以上無好轉(zhuǎn)；對患者的腹部進行叩診，發(fā)現(xiàn)具有明顯的移動性的濁音；患者的呼吸、體溫、血壓等均處于惡化的狀態(tài)下；患者的感染征出現(xiàn)加重，出現(xiàn)全身的炎癥；通過超聲檢測，發(fā)現(xiàn)患者的胰腺出現(xiàn)壞死液化，并且出現(xiàn)大量的滲液，立即進行手術(shù)。在手術(shù)中，如果患者為膽源性胰腺炎，進行膽囊切除術(shù)。如果患者為胰腺壞死，可以將胰腺被膜切開，并能夠改善胰腺的微循環(huán)，將胰腺的壞死部分以及膿腫引流導出，并盡量保證胰腺血運的情況。在關(guān)腹前使用大量的生理鹽水沖洗腹腔。

1.3 觀察標準

治愈：患者的臨床癥狀完全消失，并且血常規(guī)檢測恢復正常；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀出現(xiàn)改善，并且臨床化驗的結(jié)果基本正常。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）的方式表示，兩組間的比較采用t檢驗，治療前后數(shù)據(jù)的比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間差異采用字2檢驗，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

試驗組患者的死亡率（10.0%）低于對照組（32.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組的治療效果（90.0%）優(yōu)于對照組（75.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組死亡原因

早期手術(shù)治療的對照組患者死亡的原因：4例患者發(fā)生中毒性的休克，有5例患者發(fā)生嚴重的感染，有4例多器官功能衰竭。個性化治療的試驗組患者死亡的原因：2例患者出現(xiàn)手術(shù)后切口的感染，有1例患者發(fā)生中毒性休克，有1例患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。

3 討論

急性重癥出血壞死性胰腺炎是一種由于急性的水腫型的胰腺炎導致的疾病，目前，發(fā)病的原因尚不明確[3]。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，梗阻、酒精、外傷及醫(yī)源性因素、感染、代謝性疾病等與急性重癥出血壞死性胰腺炎有重要的關(guān)系[4-5]。在治療急性重癥出血壞死性胰腺炎多使用手術(shù)治療[6]，近年來，對于急性重癥出血壞死性胰腺炎的手術(shù)時機的選擇存在一定的爭議[7]。在早期實行手術(shù)治療，雖然可以較早的將病灶除去[8]，但是由于患者的免疫能力較低，而手術(shù)本身對患者也是一種損傷[9]，導致患者的身體更弱，雖然，患者身體的炎癥得到一定的控制，但是病情還是可以進一步加深[10]。當進行個性化治療時，根據(jù)患者的實際病情，在患者免疫能力得到一定的恢復，炎癥受到一定控制的時候進行手術(shù)，可以有效地增加對手術(shù)的耐受性，從而提高患者的生存率[11]。

本文中選取筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年6月發(fā)生急性重癥出血壞死性胰腺炎的患者80例，根據(jù)隨機原則分為實行早期手術(shù)治療的對照組及個性化治療的試驗組。對兩種不同手術(shù)時機的選擇的治療效果進行比較。結(jié)果試驗組患者的死亡率（10.0%）低于對照組（25.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組的治療效果（90.0%）優(yōu)于對照組（75.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。早期手術(shù)治療的患者出現(xiàn)死亡的原因中有中毒性的休克4例，嚴重感染5例，多器官功能衰竭4例。在試驗組個性化治療的患者的死亡的原因有手術(shù)后切口感染2例，中毒性休克1例，急性呼吸窘迫綜合征1例。袁甫軍等[12]研究的急性胰腺炎手術(shù)治療及保守治療的臨床療效比較的研究結(jié)果與本文結(jié)果具有一致性，說明本文研究結(jié)果具有一定的可信性。endprint

綜上，對于急性重癥出血壞死性胰腺炎選擇個性化的治療，在患者出現(xiàn)腹部的移動性的濁音、腹膜中出現(xiàn)刺激征，并且感染的惡化開始加重時進行手術(shù)，治療的效果更好，值得臨床使用和推廣。

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（收稿日期：2017-06-14）endprint