羊水糞染與胎兒宮內(nèi)窘迫關(guān)系的臨床觀察

莫玲

【摘要】 目的：探究羊水糞染與胎兒宮內(nèi)窘迫的關(guān)系。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年10月-2016年10月收治的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度羊水糞染孕婦各80例作為試驗(yàn)組，同期80例健康孕婦作為對(duì)照組，比較羊水糞染程度與胎兒胎心率異常、胎糞吸入綜合征、新生兒窒息和死亡的關(guān)系并對(duì)兩組之間上述指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：Ⅱ、Ⅲ度羊水糞染孕婦新生兒窒息和死亡的發(fā)生率均明顯高于Ⅰ度羊水糞染孕婦，胎兒的胎心率異常、MAS的發(fā)生率也均顯著高于Ⅰ度羊水糞染孕婦，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組孕婦胎兒胎心率異常發(fā)生率[5.00%（4/80）]顯著低于試驗(yàn)組[51.67%（124/240）]，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組胎兒MAS的發(fā)生率[17.08%（41/240）]明顯高于對(duì)照組[0（0/80）]，且新生兒窒息發(fā)生率[24.17%（58/240）]和死亡發(fā)生率[9.17%（22/240）]均高于對(duì)照組[0（0/80）和0（0/80）]，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：羊水糞染程度與新生兒窒息和死亡等各項(xiàng)指標(biāo)密切相關(guān)，臨床醫(yī)生對(duì)Ⅰ度羊水糞染孕婦無(wú)須特殊處理，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)觀察即可避免提高剖宮產(chǎn)率，而對(duì)Ⅱ、Ⅲ度孕婦則應(yīng)高度重視密切觀察，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)存在缺氧情況時(shí)要及時(shí)處理終止妊娠，降低新生兒的窒息和死亡率。

【關(guān)鍵詞】 羊水糞染； 宮內(nèi)窘迫； 胎兒； 胎心監(jiān)護(hù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.085 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）02-0164-02

胎兒窘迫是指宮內(nèi)胎兒急慢性缺氧引起的威脅胎兒健康甚至生命的綜合征，需針對(duì)病因迅速妥善處理[1]。羊水糞染隨孕周增大概率增高，10%～20%的分娩中會(huì)出現(xiàn)，與胎兒宮內(nèi)窘迫密切相關(guān)，可因?qū)m內(nèi)缺氧引起胎糞吸入綜合征（meconium aspiration syndrome，MAS）等疾病，嚴(yán)重威脅胎兒的健康和生命[2-3]。本文選取筆者所在醫(yī)院2014年10月-2016年10月收治的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度羊水糞染孕婦各80例作為試驗(yàn)組，通過(guò)與同期對(duì)照組的80例健康孕婦的比較分析，探究不同程度羊水糞染與胎兒宮內(nèi)窘迫的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年10月-2016年10月收治的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度羊水糞染孕婦各80例作為試驗(yàn)組，同期80例健康孕婦作為對(duì)照組，所有孕婦均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且知情同意，并排除伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及具有認(rèn)知障礙或依從性較差的孕婦。試驗(yàn)組孕婦年齡為20～36歲，平均（25.2±3.3）歲；孕次1～3次，平均（1.4±0.3）次；孕周為35～40周，平均（38.5±2.2）周。對(duì)照組孕婦年齡為21～37歲，平均（25.9±3.5）歲；孕次1～3次，平均（1.8±0.7）次；孕周為36～40周，平均（38.7±2.1）周。兩組孕婦在一般資料（年齡、孕次、孕周等）方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。其中試驗(yàn)組Ⅰ度羊水糞染孕婦80例，年齡21～35歲，平均（25.3±2.3）歲；孕次1～3次，平均（1.5±0.3）次；孕周35～40周，平均（38.4±2.1）周。試驗(yàn)組Ⅱ度羊水糞染孕婦80例，年齡20～35歲，平均（25.1±2.3）歲；孕次1～3次，平均（1.6±0.2）次；孕周36～40周，平均（38.3±2.2）周。試驗(yàn)組Ⅲ度羊水糞染孕婦80例，年齡20～36歲，平均（25.0±2.2）歲；孕次1～3次，平均（1.4±0.2）次；孕周36～40周，平均（38.2±2.0）周。試驗(yàn)組不同羊水糞染程度孕婦的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有入選的孕婦均行胎心監(jiān)護(hù)，依據(jù)不同孕婦的產(chǎn)程制定合理的監(jiān)測(cè)計(jì)劃，包括監(jiān)測(cè)的時(shí)間和次數(shù)。對(duì)照分析不同羊水糞染程度孕婦及健康孕婦的胎心率、胎糞吸入綜合征、新生兒Apgar評(píng)分等情況。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 羊水糞染診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常的羊水為可見(jiàn)小片狀物的無(wú)色透明液體，羊水糞染按污染程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，羊水糞染Ⅰ度：羊水稀薄呈淡綠色或淡黃綠色；羊水糞染Ⅱ度：羊水較稠（含簇狀胎糞）呈深綠色；羊水糞染Ⅲ度：羊水量少黏稠呈糊狀，顏色較深呈黃褐色或褐綠色[4-5]。

1.3.2 胎心率異常診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎兒電子監(jiān)護(hù)反復(fù)出現(xiàn)晚期減速或胎心基線重度變異減速；胎心基線下降到<110次/分；延長(zhǎng)減速。

1.3.3 胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn) 反復(fù)并改變體位探查新生兒胎心率情況。胎心率<120次/min或>160次/min；胎兒電子監(jiān)護(hù)反復(fù)出現(xiàn)晚期減速或胎心基線重度變異減速甚至缺乏；胎糞污染并存胎心異常；胎動(dòng)異常：變?nèi)?，減少甚至消失。

1.3.4 新生兒Apgar評(píng)分 出生后1 min對(duì)胎兒行Apgar評(píng)分，若Apgar評(píng)分≤7分可以診斷為新生兒窒息，其中輕度為Apgar評(píng)分4～7分，重度為Apgar評(píng)分0～3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同羊水糞染程度孕婦新生兒窒息和死亡發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組240例孕婦中共有58例胎兒出生后1 min Apgar評(píng)分≤7分，新生兒窒息發(fā)生率為24.17%；22例胎兒死亡，死亡發(fā)生率為9.17%。其中Ⅱ、Ⅲ度羊水糞染孕婦新生兒窒息和死亡的發(fā)生率均明顯高于Ⅰ度羊水糞染孕婦，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同羊水糞染程度孕婦胎兒胎心率異常、MAS發(fā)生情況的比較

試驗(yàn)組240例孕婦中共有124例胎兒出現(xiàn)胎心率異常，發(fā)生率為51.67%；41例胎兒出現(xiàn)MAS，發(fā)生率17.08%。其中Ⅱ、Ⅲ度羊水糞染孕婦胎兒的胎心率異常、MAS的發(fā)生率均明顯高于Ⅰ度羊水糞染孕婦，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。endprint

2.3 試驗(yàn)組與對(duì)照組孕婦各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

對(duì)照組80例孕婦中胎兒胎心率異常4例，發(fā)生率為5.00%，顯著低于試驗(yàn)組的51.67%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組胎兒MAS發(fā)生率為0，明顯低于試驗(yàn)組的17.08%，新生兒窒息和死亡的發(fā)生率均為0，均明顯低于對(duì)照組的24.17%和9.17%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

胎兒窘迫多發(fā)于產(chǎn)前期，是指宮內(nèi)胎兒具有急慢性缺氧征象，威脅胎兒健康甚至生命的綜合征[6-7]。羊水胎糞污染在產(chǎn)科較為常見(jiàn)，是指宮內(nèi)的胎兒因處于相對(duì)缺氧的狀態(tài)導(dǎo)致肛門(mén)松弛，胎便被排入羊水，導(dǎo)致羊水渾濁污染，顏色及黏稠度發(fā)生改變，因胎便中含有細(xì)菌，易致胎兒感染，易與羊水過(guò)多等癥狀混淆，隨孕周增大概率增高，10%～20%的分娩中會(huì)出現(xiàn)[8-10]。有學(xué)者認(rèn)為，羊水糞染與胎兒宮內(nèi)窘迫密切相關(guān)，是臨床診斷宮內(nèi)窘迫的標(biāo)準(zhǔn)之一，但也有研究表明，單純羊水糞染不是胎兒窘迫的證據(jù)，必須結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)的結(jié)果來(lái)綜合判斷胎兒缺氧程度[11-12]。

研究表明，Ⅰ度糞染時(shí)如胎心監(jiān)護(hù)正常，表明胎兒僅存在輕度缺氧胎兒尚可代償，可繼續(xù)觀察加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，若產(chǎn)程不順再采取必要措施。Ⅱ度、Ⅲ度糞染則應(yīng)高度重視，若同時(shí)合并胎心率異常則提示胎兒缺氧及酸中毒嚴(yán)重，胎兒發(fā)生窒息和死亡的可能性大大提高，應(yīng)及時(shí)采取剖宮產(chǎn)術(shù)并幫助胎兒建立呼吸。

本次研究結(jié)果顯示，Ⅱ、Ⅲ度羊水糞染孕婦新生兒窒息和死亡的發(fā)生率均明顯高于Ⅰ度羊水糞染孕婦（P<0.05），胎兒胎心率異常、MAS的發(fā)生率也均顯著高于Ⅰ度羊水糞染孕婦（P<0.05），提示羊水糞染程度越高，胎兒的窒息和死亡率越高。對(duì)照組孕婦胎兒胎心率異常發(fā)生率[5.00%（4/80）]顯著低于試驗(yàn)組[51.67%（124/240）]，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組胎兒MAS的發(fā)生率[17.08%（41/240）]明顯高于對(duì)照組[0（0/80）]，且新生兒窒息發(fā)生率[24.17%（58/240）]和死亡發(fā)生率[9.17%（22/240）]均高于對(duì)照組[0（0/80）和0（0/80）]，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示羊水糞染程度可明顯增加新生兒各項(xiàng)疾病的發(fā)病率及窒息和死亡率，需高度重視。

綜上所述，羊水糞染程度與新生兒窒息和死亡以及胎心率異常、胎糞吸入綜合征等指標(biāo)密切相關(guān)，因此臨床醫(yī)生對(duì)Ⅰ度羊水糞染孕婦不需特殊處理，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)觀察即可避免提高剖宮產(chǎn)率，而對(duì)Ⅱ、Ⅲ度孕婦則應(yīng)高度重視密切觀察，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)存在缺氧情況時(shí)要及時(shí)處理終止妊娠，降低新生兒的窒息和死亡率。

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（收稿日期：2017-06-08）endprint