聯(lián)合應(yīng)用支撐喉鏡與鼻竇內(nèi)鏡治療聲帶息肉的效果評(píng)價(jià)

孫晉強(qiáng)

【摘要】 目的：分析支撐喉鏡聯(lián)合鼻竇內(nèi)鏡治療聲帶息肉的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年7月收治的75例聲帶息肉患者作為此次研究對(duì)象，并按抽簽分配法將其分為研究組（n=38例）與對(duì)照組（n=37例）。對(duì)照組患者予支撐喉鏡進(jìn)行治療；研究組患者給予支撐喉鏡聯(lián)合鼻竇內(nèi)鏡進(jìn)行治療，觀察并比較兩組的臨床效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況與復(fù)發(fā)率。結(jié)果：研究組的總有效率（94.74%）高于對(duì)照組（78.38%），對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（37.21±3.54）min，比研究組的（20.52±3.34）min長(zhǎng)，研究組并發(fā)癥的發(fā)生率（5.26%）及復(fù)發(fā)率（0）比對(duì)照組（24.32%、10.81%）低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將支撐喉鏡聯(lián)合鼻竇內(nèi)鏡應(yīng)用于聲帶息肉的治療中，不僅能減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，還能有效縮短手術(shù)時(shí)間，且并發(fā)癥較少，復(fù)發(fā)率較低，安全性較高，建議臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 鼻竇內(nèi)鏡； 聲帶息肉； 支撐喉鏡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）02-0134-03

聲帶息肉是一種常見(jiàn)的喉部疾病，聲帶受損、慢性炎癥等因素是該病的主要致病原因[1]。病變發(fā)生于表面的半透明或聲帶邊緣處，前中1/3交界處存在粉紅色或白色表面光滑的炎性組織腫物，在單側(cè)與雙側(cè)均會(huì)發(fā)生。職業(yè)用聲與過(guò)度用聲的群體是聲帶息肉的高發(fā)人群。咽喉部存在異物感、咽喉疼痛、聲音嘶啞等是該病的主要臨床表現(xiàn)[2]，嚴(yán)重影響著患者的正常呼吸。該病與長(zhǎng)時(shí)間的不良刺激、慢性炎癥、長(zhǎng)時(shí)間發(fā)音不當(dāng)有密切的關(guān)系。聲帶息肉一般可分為廣基型與局限型。臨床上常利用手術(shù)對(duì)聲帶息肉進(jìn)行治療，在支撐喉鏡下對(duì)聲帶息肉進(jìn)行切除，但該方法存在許多的不足，如導(dǎo)致聲帶的損害嚴(yán)重、病變組織殘留等。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步與醫(yī)療水平的提高，鼻竇內(nèi)鏡被廣泛地應(yīng)用于聲帶息肉的治療中。有研究表明，聯(lián)合應(yīng)用支撐喉鏡與鼻竇內(nèi)鏡治療聲帶息肉，能取得令人滿意的效果。因此，為了進(jìn)一步確認(rèn)該方法的治療效果，本次研究選取了筆者所在醫(yī)院收治的75例聲帶息肉患者作為此次觀察分析的對(duì)象，同時(shí)深入分析了該疾病患者的臨床資料，現(xiàn)將此次研究的相關(guān)內(nèi)容及結(jié)果做以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的75例聲帶息肉患者作為此次觀察對(duì)象，按按抽簽分配法將其分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組患者37例，男19例，女18例；年齡20～57歲，平均（37.95±1.83）歲；病程0.5～1年，平均（0.74±0.11）年；息肉類型：帶蒂息肉27例，廣基息肉10例。研究組患者38例，男19例，女19例；年齡22～55歲，平均（38.16±1.42）歲；病程0.3～1年，平均（0.64±0.09）年；息肉類型：帶蒂息肉15例，廣基息肉23例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組支撐喉鏡進(jìn)行治療。對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，麻醉后將支撐喉鏡沿著氣管插管送到聲門(mén)，在調(diào)整與固定支撐喉鏡后，通過(guò)利用顯微喉鉗將病變組織切除，并修整創(chuàng)緣。給予研究組支撐喉鏡聯(lián)合鼻竇內(nèi)鏡進(jìn)行治療，具體方法如下：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，在麻醉后將支撐喉鏡沿著氣管插管送到聲門(mén)，在調(diào)整與固定支撐喉鏡后，在支撐喉鏡中插入鼻竇喉鏡，觀察病變組織的位置、大小、根底等情況。連接攝像系統(tǒng)，將焦距設(shè)置好。在監(jiān)視器的顯示下切除患者的聲帶息肉，切除后進(jìn)行復(fù)位，并徹底清理多余的黏膜，在切除時(shí)應(yīng)避免傷到聲帶肌及聲韌帶。術(shù)后應(yīng)禁聲3周，在此期間運(yùn)用抗生素進(jìn)行治療，以預(yù)防感染，并利用地塞米松注射液（江蘇漣水藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020164）進(jìn)行霧化噴喉，1次/d，持續(xù)2 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者的臨床效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與復(fù)發(fā)率。術(shù)后并發(fā)癥包括舌功能受損、聲帶受損、咽喉部腫脹等。臨床效果的判定標(biāo)準(zhǔn)：如患者于治療后的聲音正常，嘶啞癥狀基本消失，聲帶邊緣恢復(fù)整齊，且聲帶結(jié)構(gòu)與功能恢復(fù)正常，彈性優(yōu)良，則為顯效；如患者于治療后的嘶啞癥狀有所好轉(zhuǎn)，聲帶彈性良好，且聲帶邊緣充血腫脹，則為有效；如患者于治療后的嘶啞癥狀無(wú)明顯變化，聲帶不能緊密閉合，且聲帶邊緣有息肉殘留或缺損，則為無(wú)效。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

對(duì)照組于治療后的總有效率比研究組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率對(duì)比

對(duì)照組于治療后的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（24.32%）與復(fù)發(fā)率（10.81%）均比研究組（5.26%、0）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間比較

對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為（37.21±3.54）min，研究組的手術(shù)時(shí)間為（20.52±3.34）min，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.88，P<0.05）。

3 討論

聲帶是人體器官中最主要的發(fā)聲器官，在語(yǔ)言的溝通中具有重要的作用。若聲帶受損，聲帶的正常功能則會(huì)受到不良的影響，從而導(dǎo)致聲音嘶啞，嚴(yán)重的甚至完全失聲[3]。聲帶小結(jié)、聲帶息肉、聲帶發(fā)炎、聲帶黏膜水腫等是常見(jiàn)的聲帶病癥。其中聲帶息肉的發(fā)病率較高，用聲工作者是聲帶息肉的高發(fā)人群。聲帶息肉的發(fā)病機(jī)制是Reinke的間隙出現(xiàn)病變，如水腫、充血、出血等，并會(huì)引發(fā)纖維發(fā)生變性，致使出現(xiàn)纖維樁，從而形成息肉[4]。近年來(lái)，患聲帶息肉的人數(shù)不斷上升，該病不僅對(duì)患者的語(yǔ)言交流產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，還會(huì)降低患者的工作與生活質(zhì)量。在聲帶息肉的發(fā)病初期，臨床上常利用藥物進(jìn)行治療，在息肉成熟后，利用手術(shù)治療切除聲帶息肉。該類手術(shù)有支撐喉鏡下切除術(shù)、纖維喉鏡下切除術(shù)、間接喉鏡下切除術(shù)等，其中支撐喉鏡下切除術(shù)被廣泛地使用，該手術(shù)不僅能減小切口，促使出血量減少，還能恢復(fù)聲帶，且對(duì)聲帶的危害較小。但支撐喉鏡的視野清晰度較低，難以徹底清除病變組織，且具有較高的復(fù)發(fā)率，此外，該方法的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，并容易誘發(fā)一系列的并發(fā)癥，如舌功能受損、聲帶受損、咽喉部腫脹等。廣基型聲帶息肉需進(jìn)行多次切除，但由于支撐喉鏡的辨識(shí)度較低，從而增大了手術(shù)的難度。endprint

有調(diào)查顯示，聯(lián)合應(yīng)用支撐喉鏡與鼻竇內(nèi)鏡治療聲帶息肉，能取得確切的效果。該方法在手術(shù)的過(guò)程中，不需要對(duì)焦距進(jìn)行反復(fù)地調(diào)節(jié)，鼻竇內(nèi)鏡具有較高的視野清晰度，促使視野的范圍擴(kuò)大，且手術(shù)操作的穩(wěn)定性較高，能有效縮短手術(shù)的時(shí)間[5]。同時(shí)，光照能自由轉(zhuǎn)動(dòng)，因此在手術(shù)時(shí)能對(duì)聲門(mén)與聲門(mén)之下的區(qū)域進(jìn)行直接的觀察，并能減少對(duì)聲帶邊緣造成的損害[6-7]。此外，鼻竇內(nèi)鏡的顯像系統(tǒng)能將視野放大數(shù)十倍，且光照明亮，因此，手術(shù)時(shí)能對(duì)正常組織與病變組織進(jìn)行清晰地分辨，并對(duì)病變組織進(jìn)行徹底地清除，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)微小的病變組織[8-9]。與此同時(shí)，對(duì)于駝背、肥胖、頸短及應(yīng)用支撐喉鏡難以實(shí)施手術(shù)的患者，均能利用鼻竇內(nèi)鏡實(shí)施手術(shù)[10]。本次研究中，給予研究組支撐喉鏡聯(lián)合鼻竇內(nèi)鏡進(jìn)行治療，取得了良好的效果。其中，對(duì)照組的總有效率為78.38%，研究組的總有效率為94.74%，組間數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率與復(fù)發(fā)率分別為24.32%、10.81%，研究組并發(fā)癥的發(fā)生率與復(fù)發(fā)率分別為5.26%、0，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的手術(shù)時(shí)間為（20.52±3.34）min，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為（37.21±3.54）min，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將支撐喉鏡聯(lián)合鼻竇內(nèi)鏡應(yīng)用于聲帶息肉的治療中，不僅能取得確切的效果，還能減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，并能有效縮短手術(shù)的時(shí)間，且并發(fā)癥較少，復(fù)發(fā)率較低，建議臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]許波，李筱，汪小海，等.應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合芬太尼滴鼻功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)術(shù)后的臨床效果[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，35（46）：5163-5135.

[2]岑瑞祥，許昱，萬(wàn)浪，等.納吸棉聯(lián)合布地奈德混懸液在內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后填塞中的應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28（23）：1835-1838.

[3]宗志云.對(duì)聲門(mén)暴露困難的聲帶息肉患者采用支撐喉鏡結(jié)合纖維喉鏡進(jìn)行治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（16）：219-220.

[4]馬燕，朱嘉衛(wèi)，吳海鶯，等.喉內(nèi)窺鏡下手術(shù)聯(lián)合YAG激光治療雙側(cè)聲帶息肉療效觀察[J].昆明學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37（3）：83-86.

[5]陳明清.全麻支撐喉鏡術(shù)治療聲帶息肉的療效評(píng)價(jià)[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（1）：111.

[6]蘇文宇.聯(lián)合利用支撐喉鏡與鼻竇內(nèi)鏡治療聲帶息肉的臨床療效評(píng)價(jià)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（21）：24-25.

[7]俞靜，沈海忠.支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)聯(lián)合聲帶內(nèi)注射治療聲帶息肉療效評(píng)價(jià)[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2015，15（6）：54-56.

[8]趙鴻雁.支撐喉鏡聯(lián)合鼻竇內(nèi)鏡治療聲帶息肉60例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，24（9）：69.

[9]李書(shū)偉.觀察在支撐喉鏡及鼻竇內(nèi)鏡下治療聲帶息肉的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（11）：27-28.

[10]陳錦賢，陳展勝，陳偉龍.探究鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡切除聲門(mén)暴露困難的聲帶息肉的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（7）：15-17.

（收稿日期：2017-06-09）endprint