針對(duì)性護(hù)理在CRRT治療重癥壞死性胰腺炎患者中的應(yīng)用分析

林梅

【摘要】 目的：分析針對(duì)性護(hù)理在CRRT治療重癥壞死性胰腺炎患者中的應(yīng)用。方法：抽取某醫(yī)療機(jī)構(gòu)2016年5月-2017年5月收治的重癥壞死性胰腺炎患者62例，采取隨機(jī)數(shù)字安排的方式分為常規(guī)組與針對(duì)組，每組31例。常規(guī)組患者采取常規(guī)的護(hù)理方式，針對(duì)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取針對(duì)性護(hù)理措施，比較兩組患者的血管通路通暢性、不良反應(yīng)發(fā)生情況、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組患者的血管通路通暢率93.55%，對(duì)照組為70.97%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率6.45%，明顯低于對(duì)照組的22.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者對(duì)本次護(hù)理的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)中，滿(mǎn)意率為90.32%，明顯高于對(duì)照組的64.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)性護(hù)理在CRRT治療重癥壞死性胰腺炎患者中應(yīng)用，可有效提高患者的血管通路通暢率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，從而提高提高效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 重癥壞死性胰腺炎； 連續(xù)性腎臟替代； 針對(duì)護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）02-0104-03

在外科急腹癥中，重癥壞死性胰腺炎是一種比較常見(jiàn)的疾病，患者經(jīng)常處于病情發(fā)作急促、危險(xiǎn)、預(yù)后效果差的狀態(tài)，其死亡率較高，臨床上認(rèn)為該種疾病的發(fā)病機(jī)制主要表現(xiàn)為胰腺對(duì)胰蛋白酶的分泌異常，從而引發(fā)身體的炎癥反應(yīng)，臨床上的主要癥狀表現(xiàn)為劇烈的腹痛、腹脹、消化道功能失常等。連續(xù)腎臟替代（CRRT）、手術(shù)切除等是現(xiàn)代臨床上常用于治療重癥壞死性胰腺疾病的方法，在采取CRRT治療的過(guò)程中，保證患者血管通路的通暢與完整對(duì)治療效果具有直接的影響，所以在治療過(guò)程中必須加強(qiáng)血管通路的管理，這就對(duì)治療過(guò)程中的護(hù)理措施提出了更高的要求[1]?；诖?，文章將研究針對(duì)性護(hù)理在CRRT治療重癥壞死性胰腺炎患者中的應(yīng)用進(jìn)行分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取某醫(yī)療機(jī)構(gòu)2016年5月-2017年5月收治的重癥壞死性胰腺炎患者62例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)檢查確診為重癥壞死性胰腺炎患者；（2）本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情并同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有高血壓、心臟病、糖尿病等慢性合并疾病者；（2）精神異常，無(wú)法正常表達(dá)的患者；（3）年齡在20歲以下及77歲以上的患者。采取隨機(jī)數(shù)字安排的方式分為常規(guī)組與針對(duì)組，每組31例。常規(guī)組男21例，女10例，年齡23～76歲，平均（47.68±5.34）歲；病因：長(zhǎng)期酗酒8例，暴飲暴食6例，高血脂5例，膽道結(jié)石引發(fā)12例；置管方式：股靜脈置管14例，頸內(nèi)靜脈置管17例。針對(duì)組男20例，女11例，年齡24～76歲，平均（47.82±5.63）歲；病因：長(zhǎng)期酗酒9例，暴飲暴食5例，高血脂4例，膽道結(jié)石引發(fā)13例；置管方式：股靜脈置管18例，頸內(nèi)靜脈置管13例。兩組患者的置管方式、發(fā)病原因、年齡、性別等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

常規(guī)組患者采取常規(guī)的護(hù)理方式，其護(hù)理內(nèi)容有：（1）心理健康護(hù)理干預(yù)。在患者入院后，積極與患者交流，獲得患者的信任，向患者講解一些CRRT治療成功的案例，為患者鼓勵(lì)打氣，讓患者對(duì)治療充滿(mǎn)較高的信心，從而緩解心理緊張、擔(dān)憂(yōu)等情緒。（2）對(duì)患者的心率、體溫、血壓等基本的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（3）實(shí)施導(dǎo)管護(hù)理措施。正確固定導(dǎo)管，保證小孔與皮膚的貼合良好，防止導(dǎo)管發(fā)生扭曲、折疊等情況。檢查引流管的通暢性，如果出現(xiàn)引流管異常的，及時(shí)告知醫(yī)生[2]。（4）密切檢查儀器的運(yùn)行情況，對(duì)運(yùn)行異常的儀器應(yīng)及時(shí)處理，采取深靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的方式為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持。

針對(duì)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取針對(duì)性護(hù)理措施，其護(hù)理內(nèi)容有：（1）選取臨床經(jīng)驗(yàn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富且熟練的護(hù)士5名組建成針對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)人員通過(guò)查閱資料、總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)等方式來(lái)分析血管阻塞的因素，發(fā)現(xiàn)年齡較大、病情危重、實(shí)施股靜脈置管、穿刺技術(shù)不好等原因會(huì)影響血管的通暢性，并針對(duì)其具體因素制定相應(yīng)的解決辦法。（2）置管護(hù)理措施。對(duì)于股靜脈置管患者的置管過(guò)程，利用超聲引導(dǎo)穿刺、定位的方式來(lái)降低置管的難度，在導(dǎo)管置入后，應(yīng)保證置管的長(zhǎng)度>10 cm，且留置導(dǎo)管敷貼處沒(méi)有遮蓋的情況，給觀察導(dǎo)管與置管的連接情況提供方便[3]。（3）實(shí)施體位護(hù)理措施。幫助患者以中凹的體位躺于治療床，并將床頭升高45°，將患者的肢體外旋45°，下肢抬高30°。（4）抗凝護(hù)理措施。在實(shí)施插管前，對(duì)患者的凝血情況進(jìn)行檢查，并給予適量的抗凝劑，且在抗凝劑的使用過(guò)程，監(jiān)視患者的凝血情況，觀察導(dǎo)管留置部位有無(wú)滲血情況，引流管的引流狀態(tài)等。（5）實(shí)施預(yù)防感染措施。整個(gè)治療過(guò)程，需要嚴(yán)格執(zhí)行消毒與隔離措施，保證所有治療與操作均是無(wú)菌環(huán)境。（6）治療過(guò)程中，24 h為患者更換一次血路管道，及時(shí)對(duì)置管部位實(shí)施消毒、更換敷料。提供針對(duì)性的飲食食譜，維持患者身體內(nèi)具有充分的熱量及營(yíng)養(yǎng)，使其機(jī)體免疫力保持較好的狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的血管通暢情況進(jìn)行觀察，若24 h內(nèi)沒(méi)有更換濾器的表示通暢性良好；對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察，包括出血、感染、導(dǎo)管扭曲或折疊等；調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意率，包括非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)，滿(mǎn)意=非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以率（%）表示，組間比較用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血管通路通暢性觀察

觀察組患者的血管通路通暢率93.55%，對(duì)照組為70.97%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。endprint

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率6.45%，明顯低于對(duì)照組的22.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組患者對(duì)本次護(hù)理的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)中，滿(mǎn)意率為90.32%，明顯高于對(duì)照組的64.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

整體上來(lái)說(shuō)，重癥壞死性胰腺炎屬于一種急腹癥疾病，但從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，是一種膽道疾病。其發(fā)病原因，臨床上認(rèn)為是患者胰酶的分泌量過(guò)多，胰管發(fā)生堵塞從而使得胰液對(duì)胰腺組織產(chǎn)生損害，使得患者出現(xiàn)全身性的炎性反應(yīng)[4]。重癥壞死性胰腺炎患者中，老年人并發(fā)癥的發(fā)生率為100%，對(duì)老年人的心臟、消化及呼吸等系統(tǒng)功能產(chǎn)生嚴(yán)重的傷害[5]。對(duì)于其治療方法，傳統(tǒng)的治療中常采取手術(shù)切除的方式，如果初次手術(shù)治療不能取得較好的治療效果，后期還需多次手術(shù)治療，使得患者多次流血，也導(dǎo)致較高的死亡率發(fā)生[6]。在科技與醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步下，CRRT治療方式在重癥壞死性胰腺炎患者的治療中逐漸得到了應(yīng)用，且取得較好的治療效果與治療評(píng)價(jià)。CRRT治療是采取對(duì)流與彌散等形式來(lái)減緩血液的流動(dòng)速度，從而及時(shí)進(jìn)行溶質(zhì)互換與水分清除，使得重癥壞死性胰腺患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)被快速減少，快速恢復(fù)患者的電解質(zhì)平衡狀態(tài)，對(duì)相關(guān)的臟器官具有很好的保護(hù)價(jià)值[7]。只是，CRRT治療需要對(duì)患者實(shí)施血管置換，在這個(gè)過(guò)程中較容易發(fā)生濾器與管道堵塞的情況，從而降低治療效果，因此臨床治療過(guò)程中需要采取針對(duì)性的護(hù)理方法，保證濾器與管道的通暢性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療有效率[8]。

1980年美國(guó)學(xué)會(huì)對(duì)護(hù)理做出以下定義，護(hù)理即是對(duì)人類(lèi)已有的與潛在的健康問(wèn)題與反應(yīng)進(jìn)行診斷和處理，以維持患者處于一個(gè)較好的身體狀態(tài)與精神狀態(tài)[9]。通過(guò)對(duì)該定義進(jìn)行研究，逐漸將護(hù)理變成診斷和處理人類(lèi)對(duì)存在的或潛在的健康問(wèn)題反應(yīng)的一門(mén)科學(xué)，該門(mén)科學(xué)在人們的生理、心理、社會(huì)、文化和精神諸方面的行為反應(yīng)進(jìn)行研究，從而找到正確的護(hù)理處理方式[10]。而針對(duì)性護(hù)理是指結(jié)合患者的病情、治療方法、心理情緒及身體素質(zhì)等采取的一系列與之相適應(yīng)的護(hù)理方法，以解決或緩解患者的不良情緒，減輕治療過(guò)程中不良情況的發(fā)生，增強(qiáng)患者治療的預(yù)后效果，使得患者的治療依從率得到提高，從而提高治療效率[11]。例如，對(duì)于本次研究的重癥壞死性胰腺炎患者在采取CRRT治療過(guò)程中，由于年齡較大的患者，其血液的流動(dòng)速度、凝血功能、身體臟器官功能等均比年齡較小的要差，所以在進(jìn)行治療過(guò)程中容易出現(xiàn)血管通路阻塞的情況，就需要對(duì)此采取針對(duì)性的護(hù)理辦法，以保證血管通路的通暢性。對(duì)于重癥性胰腺炎患者來(lái)說(shuō)，劇烈的腹痛常常會(huì)讓患者感到十分痛苦，再加上該種疾病的高死亡率，使得患者對(duì)疾病的擔(dān)憂(yōu)與焦慮程度增加，對(duì)于生死的恐懼感也會(huì)增強(qiáng)，治療還會(huì)花費(fèi)較高的醫(yī)療費(fèi)用，使得患者及其家庭的心理壓力與負(fù)擔(dān)均有所增加，從而在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)不配合、猶豫等情況，嚴(yán)重影響治療效果[12]?；诖?，護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理時(shí)，還需要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行思想開(kāi)導(dǎo)，幫助患者及其家屬保持較好的心理狀態(tài)，并積極講解該類(lèi)疾病的知識(shí)及治療方法等，使得患者對(duì)疾病與治療方法具有較全面的了解，從而降低其心理壓力和負(fù)擔(dān)。

本次研究中，針對(duì)組患者采取針對(duì)性護(hù)理的方式，其血管通路通暢性、患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)均比對(duì)照組要高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；針對(duì)組患者治療過(guò)程中出血、導(dǎo)管折疊、感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于常規(guī)組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此得出結(jié)論，針對(duì)性護(hù)理在CRRT治療重癥壞死性胰腺炎患者中應(yīng)用，可有效提高患者的血管通路通暢率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，從而提高提高效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張嘉麗.針對(duì)性護(hù)理在重癥壞死性胰腺炎 CRRT治療中血管通路管理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（5）：588-590.

[2]汪文利.針對(duì)性護(hù)理在CRRT治療重癥壞死性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（13）：2468-2469.

[3]紀(jì)考云.CRRT在ICU危重患者治療中的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（1）：253-254.

[4]鐘宇，王維寧，郝遒勁.12例腹膜透析患者行CRRT治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2017（1）：150-152.

[5]張正芳.對(duì)用CRRT進(jìn)行治療的重癥壞死性胰腺炎患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（21）：176-177.

[6]彭曉紅，席建宏，湯小燕，等.CRRT在ICU危重患者治療中的護(hù)理效果研究[J].國(guó)際心血管病雜志，2017，44（A01）：248-249.

[7]李瑞果.CRRT在重癥急性胰腺炎患者中的臨床應(yīng)用與觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（2）：79-80.

[8]唐雪，林麗，張勝，等.臨床護(hù)理路徑在急性重癥胰腺炎患者床旁CRRT 治療中應(yīng)用的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（A02）：257-259.

[9]劉新生，馮恩志.CRRT在重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用研究[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2017（7）：460-462.

[10]劉紅梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)接受CRRT治療的重癥急性胰腺炎患者的影響觀察[J].健康之路，2015（9）：154-155.

[11]李建紅.針對(duì)性護(hù)理在危重病人CRRT患者血管通路不暢的護(hù)理效果研究[J].健康前沿，2016，23（6）：70.

[12]王美蘭，陸玉梅，謝幸爾，等.不同抗凝方式CRRT在危重型腎綜合征出血熱中的應(yīng)用及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（2）：23-26.

（收稿日期：2017-11-20）endprint