人感染H7N9禽流感危重患者不同時(shí)期機(jī)械通氣的護(hù)理效果

陳蕙平

【摘要】 目的：研究人感染H7N9禽流感危重患者不同時(shí)期機(jī)械通氣的護(hù)理效果。方法：本次研究選取的對(duì)象為2016年1月1日-12月31日在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的人感染H7N9禽流感危重患者，對(duì)10例患者機(jī)械通氣不同時(shí)期采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)比護(hù)理前后患者的心理狀況、心率、呼吸頻率、氧分壓、二氧化碳分壓、pH、血氧飽和度、氧指數(shù)。結(jié)果：人感染H7N9禽流感危重患者護(hù)理后的心率（77.36±10.05）次/min、呼吸頻率（20.14±1.25）次/min、氧分壓（13.68±14.72）mm Hg、血氧飽和度（99.44±0.68）%及氧指數(shù)（375.96±60.08）均比護(hù)理前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理前后對(duì)比二氧化碳分壓、pH差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)人感染H7N9禽流感危重患者不同時(shí)期機(jī)械通氣進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能夠使呼吸狀況得到改善，促進(jìn)搶救成功率的提高。

【關(guān)鍵詞】 H7N9； 禽流感； 機(jī)械通氣； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.041 文A獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）02-0082-02

【Abstract】 Objective：To study the nursing effect of mechanical ventilation in critically ill patients infected with H7N9 avian influenza at different times.Method：The subjects of this study were selected for the January 1，2016 to December 31，2016 period in our hospital for treatment of avian influenza H7N9 infection in critically ill patients，10 cases with mechanical ventilation in different period to take targeted nursing intervention，compared with patients before and after nursing psychological status，heart rate，respiratory rate，oxygen partial pressure，partial pressure of carbon dioxide and pH，oxygen saturation，oxygen index.Result：The infection of H7N9 avian influenza in critically ill patients after heart rate （77.36±10.05）times/min，respiratory frequency （20.14±1.25）times/min，the oxygen partial pressure （13.68±14.72）mm Hg，oxygen saturation （99.44±0.68）% and oxygen index （375.96±60.08） were significantly improved than before treatment（P<0.05），nursing before and after the partial pressure of carbon dioxide，pH was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The targeted nursing intervention can improve the respiratory status and promote the success rate of rescue in critically ill patients infected with H7N9 avian influenza at different stages.

【Key words】 H7N9； Avian influenza； Mechanical ventilation； Nursing

First-authors address：Affiliated Hospital of Putian College，Putian 351100，China

本文旨在探討人感染H7N9禽流感危重患者不同時(shí)期機(jī)械通氣的護(hù)理效果，從筆者所在醫(yī)院收治的人感染H7N9禽流感危重患者中抽取10例作為對(duì)象展開研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院收治的10例人感染H7N9禽流感危重患者（屬于2016年1月1日-12月31日）作為研究對(duì)象。男6例，女4例，年齡32～62歲，平均（47.45±6.84）歲。

1.2 方法

在患者進(jìn)行機(jī)械通氣過(guò)程中，對(duì)疾病不同時(shí)期采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 病毒血癥期 在發(fā)病初期，患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難癥狀和低氧血癥，應(yīng)盡早為患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療并做好肺復(fù)張護(hù)理、氣道管理及鎮(zhèn)靜護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位通氣。（1）肺復(fù)張護(hù)理：運(yùn)用肺保護(hù)性通氣策略使患者的氧合指數(shù)得到改善，注意在將痰液排盡后進(jìn)行肺復(fù)張，在完成之后保持呼吸機(jī)與患者之間的連接，對(duì)呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)和患者的心率、血壓、呼吸頻率、血?dú)夥治鲞M(jìn)行觀察，預(yù)防氣壓傷或氣胸的出現(xiàn)。（2）氣道管理：深度鎮(zhèn)靜的患者若呼吸機(jī)壓力超過(guò)35～40 cm H2O或潮氣量比200 ml低，則立即患者進(jìn)行密閉式吸痰操作，并做好個(gè)人防護(hù)，做好手消毒工作。使用主動(dòng)濕化管路進(jìn)行主動(dòng)式加溫濕化，防止氣管堵塞。（3）鎮(zhèn)靜護(hù)理：使用嗎啡、力月西、丙泊酚進(jìn)行三聯(lián)鎮(zhèn)靜，肌松劑間斷使用以達(dá)到抑制自主呼吸的目的。對(duì)鎮(zhèn)靜效果和生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，對(duì)患者的意識(shí)形態(tài)進(jìn)行隨時(shí)評(píng)估，防止人機(jī)對(duì)抗的出現(xiàn)。在喚醒患者期間需做好預(yù)防患者非計(jì)劃拔管情況的出現(xiàn)。（4）俯臥位通氣護(hù)理：在俯臥位通氣實(shí)施前對(duì)患者可能存在的禁忌證進(jìn)行評(píng)估，管理好患者各種管路，在兩側(cè)肩部、胸部、雙膝、雙小腿下方放置軟枕。對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行觀察，對(duì)血管活性藥物適時(shí)進(jìn)行調(diào)整，使患者的呼吸道保持通暢。endprint

1.2.2 繼發(fā)感染期 （1）抬高患者的床頭30°。（2）做好口腔護(hù)理，口腔使用滅菌注射用水進(jìn)行沖洗，對(duì)口腔運(yùn)用0.2%復(fù)方氯己定棉球進(jìn)行擦拭，3次/d。（3）每隔2 h幫助患者翻身并拍背，指導(dǎo)患者正確自主咳嗽、咳痰。（4）對(duì)氣管導(dǎo)管的氣囊壓力定時(shí)測(cè)量，并使其保持在25～30 cm H2O。（5）每日清晨進(jìn)行喚醒操作，對(duì)是否能脫機(jī)進(jìn)行評(píng)估。（6）注意氣道被動(dòng)濕化并使用帶聲門下吸引氣管套管。

1.2.3 恢復(fù)期 （1）將呼吸機(jī)參數(shù)逐漸下調(diào)直至患者能夠脫機(jī)拔管，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、吹氣球等康復(fù)鍛煉。（2）對(duì)患者及其家屬實(shí)施健康宣教和心理疏導(dǎo)，使其能夠堅(jiān)持進(jìn)長(zhǎng)期地康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理前后對(duì)人感染H7N9禽流感危重患者的心率、呼吸頻率及血?dú)夥治鲋笜?biāo)（氧分壓、二氧化碳分壓、pH、血氧飽和度、氧指數(shù)）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后心率和呼吸頻率比較

在經(jīng)過(guò)護(hù)理后，人感染H7N9禽流感危重患者的心率和呼吸頻率明顯比護(hù)理前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理前后血?dú)夥治霰容^

人感染H7N9禽流感危重患者護(hù)理后的二氧化碳分壓、pH同護(hù)理前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），氧分壓、血氧飽和度及氧指數(shù)與護(hù)理前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

我國(guó)H7N9禽流感于2013年首次發(fā)現(xiàn)[1]，且近年來(lái)確診病例數(shù)在逐年上升，具有較高的感染率和死亡率[2]。在人感染H7N9禽流感危重患者搶救過(guò)程中，需配合合理、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，在降低感染率的同時(shí)提高患者的搶救成功率[3]。

機(jī)械通氣能夠改善人感染H7N9禽流感危重患者的呼吸狀況[4-5]，穩(wěn)定患者的心率和呼吸頻率等。在患者病毒血癥期實(shí)施肺復(fù)張護(hù)理，能夠防止肺復(fù)張效果受到影響和減少并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]；實(shí)施氣道管理可減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣管堵塞情況的發(fā)生[8]，有利于氣道濕化效果的提升[9-10]；實(shí)施鎮(zhèn)靜護(hù)理可避免非計(jì)劃意外拔管情況的出現(xiàn)；俯臥位通氣護(hù)理可改善氧合和減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷的發(fā)生[11]。在繼發(fā)感染期實(shí)施護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生；恢復(fù)期通過(guò)康復(fù)鍛煉能夠使患者的肌力得到改善[12]，使機(jī)械通氣時(shí)間縮短，有利于機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率的降低，促使其早日康復(fù)。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理后人感染H7N9禽流感危重患者的心率、呼吸頻率、氧分壓、血氧飽和度及氧指數(shù)與對(duì)照組相比更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05），二氧化碳分壓、pH較護(hù)理前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，加強(qiáng)人感染H7N9禽流感危重患者機(jī)械通氣不同時(shí)期的護(hù)理干預(yù)效果優(yōu)越。

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（收稿日期：2017-05-19）endprint