妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥血清生化指標與妊娠結(jié)局分析

徐鳳+程書書+袁明香

【摘要】 目的：探討妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥血清生化指標與妊娠結(jié)局。方法：選擇2015年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的30例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者作為觀察組，另選取同期收治的30例正常妊娠者作為對照組，觀察兩組孕婦的血清生化指標，并對其血清生化指標所反映的妊娠結(jié)局進行分析。結(jié)果：觀察組孕婦的血清總膽汁酸、甘膽酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平均明顯比對照組孕婦的水平要高（P<0.05）；觀察組孕婦的分娩孕周及新生兒體重明顯比對照組低；而觀察組發(fā)生胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息、早產(chǎn)、圍生兒死亡的數(shù)目比對照組多（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對于孕婦妊娠結(jié)局有著重要的影響，可根據(jù)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥血清生化指標的改變來實施臨床治療，改善孕婦的妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥； 血清生化指標； 妊娠結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0068-02

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種多項生化指標異常的臨床綜合征，這些多項生化指標包括全身皮膚瘙癢、黃疸、總膽汁酸升高等[1]。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥屬于女性妊娠期所特有的一種疾病，尤其在妊娠中晚期有著比較高的發(fā)病率。妊娠期孕婦患上該病可造成急性胎兒缺氧、胎兒生長受限、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥及不可預測的胎兒突然性死亡等不良妊娠結(jié)局，增大圍生兒的死亡率，嚴重危害孕婦及胎兒的身心健康[2-3]。所以，對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥進行早診斷、早治療對于孕婦的妊娠結(jié)局，以及降低新生兒發(fā)病率、改善患兒預后有著非常重要的意義[4-5]。為了研究妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥血清生化指標與妊娠結(jié)局，選取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2017年3月收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者30例作為觀察組，另選取同期收治的30例正常妊娠者作為對照組，觀察兩組孕婦的血清生化指標，并對其血清生化指標所反映的妊娠結(jié)局進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選筆者所在醫(yī)院2015年3月-2017年3月收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者30例，將其作為觀察組，另選取同期收治的30例正常妊娠者作為對照組。此次調(diào)查的全部研究對象均同意參與、配合此次研究，且已全部簽署知情同意書。觀察組年齡22～34歲，平均（25.2±3.1）歲；孕周37～43周，平均（38.7±3.1）周；接受教育時間8～19年，平均（15.3±5.3）年。對照組年齡23～36歲，平均（26.1±3.0）歲；孕周36～42周，平均（37.9±2.9）周；接受教育時間7～21年，平均（16.7±5.8）年。兩組患者年齡、孕周等資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 診斷標準

根據(jù)2011年中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會產(chǎn)科學組制定的ICP診療指南來判定，包括妊娠期皮膚出現(xiàn)瘙癢、肝功能異常（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高）、總膽汁酸及甘膽酸水平明顯升高（最高可達到正常100倍，出現(xiàn)這種異常比皮膚癥狀還要早，屬于一種敏感的診斷指標）、伴有黃疸（血清膽血素大概為2.0～19 μmol/L）、一般情況下沒有食欲不振及嘔吐等、分娩后瘙癢黃疸消退及肝功能快速恢復到正常狀態(tài)[6]。

1.3 方法

標準采集：在早上對孕婦進行空腹抽取靜脈血，抽取量為5 ml，2 000 r/min離心10 min，將血清進行分離，用EP管將分離之后的血清進行分裝，用來測定血清總膽汁酸（TBA）、甘膽酸（CG）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）[7]。

檢測方法：采取日立7600全自動生化分析儀進行檢測，包括TBA、ALT、AST以及GGT水平，檢測所需要用到的試劑主要由上海科華生物工程股份有限公司所提供。CG檢測主要采取放射免疫法來進行，檢測所需要用到的試劑盒主要由浙江愛康生物科技有限公司提供，實驗過程中所涉及的操作需要嚴格按照廠商所提供的儀器操作說明書以及試劑盒參數(shù)設(shè)計說明書來實施。

1.4 觀察指標

（1）觀察并記錄兩組孕婦各項生化指標，包括血清總膽汁酸、甘膽酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。（2）觀察并記錄兩組孕婦的妊娠結(jié)局，包括孕婦分娩孕周、胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息、早產(chǎn)、圍生兒死亡及新生兒體重。

1.5 統(tǒng)計學處理

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0版統(tǒng)計軟件實施處理統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組孕婦各項生化指標比對

觀察組孕婦的血清總膽汁酸、甘膽酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平均明顯比對照組孕婦的水平要高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組與對照組妊娠結(jié)局比對

觀察組孕婦的分娩孕周及新生兒體重明顯比對照組的要低；而觀察組發(fā)生胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息、早產(chǎn)、圍生兒死亡的數(shù)目顯比對照組多；兩組孕婦比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是產(chǎn)科常見的一種并發(fā)癥，其確切的發(fā)病原因還沒有完全明確，文獻[8]顯示其發(fā)生可能和遺傳因素、性激素、免疫因素及環(huán)境因素等有關(guān)。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對孕婦及新生兒均有著顯著的影響，尤其是對于新生兒，因為膽汁酸毒性作用，可導致早產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水胎糞污染、新生兒窒息等，增加剖宮產(chǎn)率、圍產(chǎn)兒發(fā)病概率及死亡率，嚴重危害孕婦及其胎兒的身心健康[9-10]。對于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥進行早診斷、早治療不僅對于孕婦的妊娠結(jié)局有著積極的影響，還可以有效降低新生兒發(fā)病率、改善患兒預后，血清生化指標檢測是診斷妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥及判斷病情嚴重程度的重要依據(jù)，更是監(jiān)測妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的病情及治療效果的重要指標[11-12]。在本次研究中，選取妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦及正常孕婦進行血清生化指標檢測，并對其所反映的妊娠結(jié)局進行分析，結(jié)果顯示觀察組孕婦的血清總膽汁酸、甘膽酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平均明顯比對照組孕婦的水平要高（P<0.05）；觀察組孕婦的分娩孕周及新生兒體重明顯比對照組的要低；而觀察組發(fā)生胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息、早產(chǎn)、圍生兒死亡的數(shù)目顯比對照組要多（P<0.05）。endprint

綜上所述，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對孕婦妊娠結(jié)局有著重要的影響，可根據(jù)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥血清生化指標的改變來實施臨床治療，改善孕婦的妊娠結(jié)局。

參考文獻

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[2]劉金濤.血清總膽汁酸檢測在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥中的臨床應(yīng)用價值[J].檢驗醫(yī)學，2015，17（5）：541-544.

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（收稿日期：2017-06-08）endprint