PiCCO用于嚴(yán)重心力衰竭的效果觀察

朱萍蓮

【摘要】 目的：探討PiCCO監(jiān)測(cè)用于ICU病房嚴(yán)重心力衰竭患者中的臨床效果。方法：納入2014年1月-2016年9月50例嚴(yán)重心力衰竭患者，所有患者均接受PiCCO監(jiān)測(cè)，比較死亡患者與存活患者的PiCCO監(jiān)測(cè)指標(biāo)。結(jié)果：存活患者的CI、CFI高于死亡患者（P<0.05），其EVLWI、ITBVI低于死亡患者（P<0.05）；經(jīng)相關(guān)性分析，CI、CFI與嚴(yán)重心力衰竭患者的預(yù)后呈正比，而EVIWL、ITBVI與預(yù)后呈反比。結(jié)論：PiCCO監(jiān)測(cè)指標(biāo)可對(duì)嚴(yán)重心力衰竭患者的預(yù)后進(jìn)行有效預(yù)測(cè)。

【關(guān)鍵詞】 ICU； 嚴(yán)重心力衰竭； PiCCO監(jiān)測(cè)； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）02-0030-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of PiCCO monitoring in patients with severe heart failure in ICU ward.Method：From January 2014 to September 2016，enroll patients with severe heart failure in fifty cases into the investigation，PiCCO monitor all of the 50 patients.Compare the monitoring index of the dead with that of the survival.Result：The survival of patients with CI，CFI were higher than those of patients who died（P<0.05），EVLWI and ITBVI than patients who died （P<0.05），the correlation analysis，CI，and CFI were proportional to the prognosis of patients with severe heart failure，while EVIWL，ITBVI and prognosis were inversely proportional.Conclusion：The PiCCO monitoring index can predict the prognosis of patients with severe heart failure.

【Key words】 ICU； Severe heart failure； PiCCO monitoring

First-authors address：Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，F(xiàn)uan 355000，China

嚴(yán)重心力衰竭屬于臨床常見(jiàn)危急重癥，主要是指心功能異常造成的心臟負(fù)荷加重、心射血功能減弱，無(wú)法滿足機(jī)體的正常需求，容易引起呼吸困難等嚴(yán)重癥狀，其發(fā)病通常較為突然，病情發(fā)展速度快，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，故臨床上往往需要對(duì)嚴(yán)重心力衰竭患者進(jìn)行積極治療。嚴(yán)重心力衰竭患者入院后往往需要入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）接受監(jiān)護(hù)，在其ICU監(jiān)護(hù)期間，需對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，尤其是其心臟功能參數(shù)，而脈搏持續(xù)心輸出量（PiCCO）監(jiān)測(cè)儀是一種ICU常用的微創(chuàng)監(jiān)測(cè)設(shè)備，可對(duì)ICU監(jiān)護(hù)患者的血流動(dòng)力學(xué)及其心臟負(fù)荷容量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，也可用于嚴(yán)重心力衰竭患者的ICU監(jiān)護(hù)過(guò)程中[1-2]。本研究旨在探討PiCCO監(jiān)測(cè)用于ICU病房嚴(yán)重心力衰竭患者中的臨床效果，將2014年1月-2016年9月共50例嚴(yán)重心力衰竭患者納入進(jìn)行回顧性研究，對(duì)PiCCO監(jiān)測(cè)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，具體報(bào)道見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年1月-2016年9月入住筆者所在醫(yī)院ICU病房的50例嚴(yán)重心力衰竭患者納入研究，其中，男29例（58%），女21例（42%），年齡40～77歲，平均（58.73±17.23）歲，均經(jīng)心電圖檢查證實(shí)為嚴(yán)重心力衰竭，其心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)，入住ICU病房接受PiCCO監(jiān)測(cè)，其臨床資料保存完整。

1.2 方法

對(duì)這50例嚴(yán)重心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，所有患者均接受PiCCO監(jiān)測(cè)，統(tǒng)計(jì)患者的死亡情況，比較死亡患者與存活患者的PiCCO監(jiān)測(cè)指標(biāo)，主要包括心輸出量指數(shù)（CI）、心臟功能指數(shù)（CFI）、肺水指數(shù)（EVLWI）、胸腔內(nèi)血容積指數(shù)（ITBVI）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較存活患者和死亡患者的PiCCO監(jiān)測(cè)指標(biāo)，計(jì)算PiCCO監(jiān)測(cè)指標(biāo)與嚴(yán)重心力衰竭預(yù)后的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相關(guān)性分析采用皮爾遜（pearson）相關(guān)系數(shù)分析法，P<0.05即存在相關(guān)性，r為正數(shù)即正相關(guān)，反之則為負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 存活患者與死亡患者的PiCCO監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

50例患者中，共有34例患者存活，16例患者死亡，存活患者的CI、CFI明顯高于死亡患者（P<0.05），其EVIWL、ITBVI明顯低于死亡患者（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)性分析，CI、CFI與嚴(yán)重心力衰竭患者的預(yù)后呈正比（r=0.817、0.804，P<0.05），而EVIWL、ITBVI與嚴(yán)重心力衰竭患者的預(yù)后呈反比（r=-0.794、-0.783，P<0.05）。endprint

3 討論

PiCCO監(jiān)測(cè)儀是一種簡(jiǎn)便、微創(chuàng)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)監(jiān)測(cè)儀，主要用于ICU病房?jī)?nèi)，利用經(jīng)肺熱稀釋原理和脈搏波型輪廓分析原理對(duì)重癥患者進(jìn)行血液動(dòng)力監(jiān)測(cè)和容量管理，可減少肺動(dòng)脈導(dǎo)管的放置和胸部X線定位[3-6]。而嚴(yán)重心力衰竭患者的心功能受損，其心臟泵血功能往往出現(xiàn)障礙，容易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙、容量負(fù)荷過(guò)重等異常情況，通過(guò)PiCCO監(jiān)測(cè)儀對(duì)嚴(yán)重心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)其容量進(jìn)行管理，可為嚴(yán)重心力衰竭患者的藥物治療提供指導(dǎo)意見(jiàn)，以便于及時(shí)調(diào)整藥物劑量，保證臨床療效[7-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，存活患者的CI、CFI明顯高于死亡患者（P<0.05），其EVIWL、ITBVI明顯低于死亡患者（P<0.05），經(jīng)相關(guān)性分析，CI、CFI與嚴(yán)重心力衰竭患者的預(yù)后呈正比，而EVIWL、ITBVI與嚴(yán)重心力衰竭患者的預(yù)后呈反比，這說(shuō)明PiCCO監(jiān)測(cè)指標(biāo)可對(duì)患者的心功能和預(yù)后情況予以反映，可在一定程度上對(duì)嚴(yán)重心力衰竭患者的預(yù)后情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，故在其ICU監(jiān)護(hù)期間，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其PiCCO參數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即進(jìn)行處理。

在嚴(yán)重心力衰竭患者的PiCCO監(jiān)測(cè)過(guò)程中，還存在一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，為保證患者的治療效果，降低其死亡風(fēng)險(xiǎn)，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）由于PiCCO屬于新型監(jiān)測(cè)技術(shù)，具有一定的創(chuàng)傷性，患者及其家屬對(duì)PiCCO監(jiān)測(cè)的了解普遍不足，容易出現(xiàn)恐懼、不安情緒，甚至拒絕接受PiCCO監(jiān)測(cè)，因此，在PiCCO監(jiān)測(cè)前，工作人員需與患者進(jìn)行積極的溝通和交流，為患者講解PiCCO監(jiān)測(cè)的重要性和優(yōu)勢(shì)，告知患者及其家屬PiCCO監(jiān)測(cè)期間需要注意的事項(xiàng)，如患者出現(xiàn)躁動(dòng)，可適當(dāng)利用約束帶進(jìn)行固定。（2）在PiCCO監(jiān)測(cè)期間，導(dǎo)管易出現(xiàn)異常情況，故工作人員每天交接班時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管固定情況進(jìn)行檢查，保持管道通暢，定時(shí)沖洗管道，并對(duì)管道周圍皮膚進(jìn)行嚴(yán)密觀察，保持皮膚干燥清潔，定期更換敷料。（3）PiCCO監(jiān)測(cè)期間，患者易發(fā)生下肢靜脈栓塞、出血、低血壓等情況，針對(duì)以上情況，工作人員應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者的肢端皮膚溫度、足背脈搏，每天定時(shí)測(cè)量患者的下肢腿圍，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其下肢靜脈栓塞癥狀；如患者存在出血傾向，應(yīng)在患者股動(dòng)脈置管處采用沙袋持續(xù)壓迫，拔管后應(yīng)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓，并采用無(wú)菌敷料覆蓋，繼續(xù)采用沙袋壓迫；注意監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)患者的血容量和心功能參數(shù)，及時(shí)對(duì)補(bǔ)液速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，遵醫(yī)囑給予患者利尿劑、血管活性藥物，嚴(yán)格控制血壓，以預(yù)防低血壓的發(fā)生。

綜上所述，PiCCO監(jiān)測(cè)指標(biāo)可對(duì)嚴(yán)重心力衰竭患者的預(yù)后進(jìn)行有效預(yù)測(cè)，故ICU病房應(yīng)做好嚴(yán)重心力衰竭患者的PiCCO監(jiān)測(cè)，以保證預(yù)后。

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（收稿日期：2017-05-27）endprint