社保卡隨意刷：醫(yī)院騙保觸目驚心

王菲++金劍

據(jù)市民吳先生（化名）反映，他的醫(yī)?？ㄩL期放在該醫(yī)院，11年來“被刷卡”800多次

近日，有知情人士反映，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員、檢查科室之間相互協(xié)作，長期肆意騙取國家醫(yī)?；稹?/p>

本刊記者通過暗訪發(fā)現(xiàn)，在這家醫(yī)院，只要有社?？?，得什么病、拿什么藥、誰來體檢，都可由患者“點(diǎn)單”。為了套取醫(yī)保資金，該院醫(yī)護(hù)人員在檢查、診斷、住院等環(huán)節(jié)大肆造假。

造假“一條龍”

2017年12月28日，本刊記者以患者親戚的身份，陪同“患者”李先生（化名）來到安徽中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院住院部老年病科。在此之前，李先生的妻子已和熟悉的醫(yī)生預(yù)約好李先生“住院”的事。

本刊記者看到，該科室的醫(yī)生在李先生出示醫(yī)?？ê螅唵卧儐柫瞬∏?，沒有要求病人提供任何病情資料，也沒有要求做入院前的相關(guān)檢查，就為李先生開出了住院證。

李先生明示醫(yī)生自己沒有時(shí)間來住院，只是想多拿些藥。醫(yī)護(hù)人員拿出格式請假條并教李先生填好，特別強(qiáng)調(diào)要留下手機(jī)號，以便“醫(yī)保中心來查的時(shí)候能隨時(shí)聯(lián)系上”，并表示，如果醫(yī)保中心來查，他們會把時(shí)間填上，并稱患者當(dāng)天正好有事走了，第二天會回來。

住院部的醫(yī)生告訴李先生，住院后的常規(guī)體檢，如果沒時(shí)間做，也可以找個(gè)同性別的人來替做。

本刊記者現(xiàn)場問醫(yī)生，是否可以拿自己的醫(yī)?？▉黹_藥時(shí)，醫(yī)生回答說：只要不是重大的和罕見的病，一般是可以開的。

暗訪中，本刊記者發(fā)現(xiàn)各科門診醫(yī)生主動(dòng)向患者推銷住院的好處，儼然和住院部門形成“一條龍”式服務(wù)。

同日上午，本刊記者陪另一位患者陳女士（化名）來到皮膚科門診。

陳女士向一位“熟識”的門診科醫(yī)生提出，能否為之前推薦的一位患者換個(gè)住院科室，以便為家人多拿點(diǎn)藥。這位醫(yī)生當(dāng)場幫她向住院部醫(yī)生電話咨詢，并在電話中聲稱“我這個(gè)病人有很多同事到時(shí)候也想來住院”。

該醫(yī)生“貼心”地和陳女士拉起家常，稱現(xiàn)在門診一副中藥膏方可能要八九千元，如果住院，這些中藥醫(yī)?？梢詧?bào)銷90%，挺劃算的。臨走時(shí)該醫(yī)生對本刊記者說，如果想住院可以找她。

本刊記者獲悉，陳女士在這家醫(yī)院進(jìn)行了兩次“掛床住院”，所謂“掛床”，是指患者辦理了住院手續(xù)，但實(shí)際上并未入住病房接受治療，仍由國家醫(yī)?；馂槠渲Ц顿M(fèi)用。第二次“掛床”陳女士共花費(fèi)6000元，其中自費(fèi)部分不足1000元，其余部分均由職工醫(yī)保支付。期間陳女士不僅拿了1700多元的藥，還獲得了一張價(jià)值3000元的醫(yī)院推拿服務(wù)卡。

據(jù)知情人士反映，該院“認(rèn)卡不認(rèn)人”，只要一人有社?？ǎ叶伎梢詰{這張卡住院、拿藥、做推拿保健。從表面上來看，這樣的“便利”對醫(yī)患雙方都有“好處”，病人看病、保健少花錢甚至不花錢，如此一來，為醫(yī)院吸引來大批的“病患”，醫(yī)院的“醫(yī)療收入”自然也水漲船高，甚至進(jìn)入了“快速發(fā)展期”。不少病人因此成為“熟客”后，在醫(yī)生的誘導(dǎo)下將醫(yī)?？ㄩL期放在醫(yī)院以獲得種種“便利”。知情人士稱將個(gè)人的醫(yī)?？ǚ旁卺t(yī)院里，醫(yī)院還會給這些熟客返還一部分現(xiàn)金。至于這筆錢的來源，醫(yī)患雙方對此心照不宣。

醫(yī)院成社保卡“保管員”

據(jù)安徽中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院官網(wǎng)介紹，該院是“由安徽省人民政府批準(zhǔn)，在安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院基礎(chǔ)上成立的三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。是安徽省規(guī)模最大的一所集醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)、養(yǎng)老于一體的花園式三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。”

本刊記者在該醫(yī)院暗訪時(shí)發(fā)現(xiàn)不少穿著白大褂的醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院“特殊病”結(jié)算窗口排隊(duì)結(jié)算，他們手里都拿著大量的社?？ǎ渲幸幻贻p男醫(yī)護(hù)人員手里大概有七八十張社?？ǎ繌埧ㄉ线€標(biāo)有數(shù)字編號?，F(xiàn)場除了一位女醫(yī)護(hù)人員看到記者觀察后似乎有所警覺以外，其他醫(yī)護(hù)人員絲毫沒有顧忌。

據(jù)市民吳先生（化名）反映，他的醫(yī)?？ㄩL期放在該醫(yī)院，11年來“被刷卡”800多次。在另一市民汪先生提供的個(gè)人醫(yī)療賬戶清單上，記者看到，在其社保卡被醫(yī)院掌控期間，汪先生幾乎每個(gè)月都頻繁“被門診”，其中2010年1月9日到19日期間，連續(xù)10天被門診。吳先生告訴記者，類似情況在該醫(yī)院很普遍，許多醫(yī)生手中都掌握大量患者的醫(yī)保卡。

根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，持有特殊病種卡的患者在門診拿藥，可以通過醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷。而在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，在能夠享受醫(yī)?；菝裾叩摹疤厥獠　弊C明材料上，該醫(yī)院醫(yī)生隨意造假，為“熟悉”的患者套取醫(yī)?；鸫蜷_方便之門。

知情人士提供的錄音資料顯示，一位女患者找“熟悉”的醫(yī)生為其辦理高血壓“特殊病”證明。這位醫(yī)生指導(dǎo)女患者找一位患有“腦梗”病的人員來醫(yī)院做檢查，在沒有查出腦梗的情況下，醫(yī)生為患者偽造一份腦梗塞檢查報(bào)告單，以及相應(yīng)的出院記錄和門診病歷。

“這里有‘生客和‘熟客之分。生客就是頭一兩次的，還要裝模作樣去住個(gè)院，住了一兩次變成‘熟客了，就可以直接把社?？ń唤o醫(yī)生，到他們手上，每隔十幾天給你刷一次住院?！边@名知情人士說。

“救命錢”緣何變成“唐僧肉”

知情人士反映，醫(yī)護(hù)人員之所以冒風(fēng)險(xiǎn)大肆違規(guī)騙保，是因?yàn)樵撫t(yī)院對各科室醫(yī)生設(shè)定了相關(guān)的“指標(biāo)考核”。為了完成考核指標(biāo)，騙保在該院已成半公開的秘密，甚至醫(yī)生出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事故后，涉事醫(yī)生用“舉報(bào)醫(yī)院騙?！币獟对悍?。

通過“掛床住院”、虛假住院，或通過掌控“熟客”的社保卡虛開診療項(xiàng)目，醫(yī)院增加了醫(yī)療收入，而對于“病人”來說，本應(yīng)由個(gè)人賬戶支出的費(fèi)用可由醫(yī)保統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)?？雌饋怼半p贏”的交易，蠶食的是國家醫(yī)?；?，侵害的是全體參保人員的利益。

安徽中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長趙存喜認(rèn)為，上述種種亂象，折射出該醫(yī)院在住院規(guī)范性、監(jiān)督審核、醫(yī)保結(jié)算等方面存在漏洞。該醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的行為，屬于性質(zhì)惡劣的騙保行為，應(yīng)該受到嚴(yán)懲。

一位醫(yī)保部門的工作人員坦言，雖然騙保行為是國家重拳打擊的對象，但現(xiàn)實(shí)中依然有某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)心懷僥幸，為牟取暴利鋌而走險(xiǎn)。

“防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人套取醫(yī)?；?，既需要依法管理，也需要科學(xué)施策?！卑不帐≌深檰栮惡旯饨淌谡J(rèn)為，對套取醫(yī)?；鸬男袨閼?yīng)加大打擊力度，提高違法成本。相關(guān)部門應(yīng)完善規(guī)則設(shè)計(jì)，明確監(jiān)管者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及個(gè)人的權(quán)責(zé)關(guān)系，堅(jiān)決杜絕非法行為產(chǎn)生“合法利益”，消除尋租空間。