我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式研究綜述

許諾，蘇祥

（樂山師范學院，四川 樂山 614000）

1 引言

老年人處于生理發(fā)展晚期，也就是衰弱期，醫(yī)療保健日益被養(yǎng)老實踐與研究推崇，由此產(chǎn)生一種新型的廣為歌頌的養(yǎng)老模式——“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式。

2 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的具體實踐形式

方式角度，“‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’是一種新型養(yǎng)老模式，強調(diào)整合養(yǎng)老和醫(yī)療資源”。理念角度，“‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’強調(diào)所有老人都擁有‘病有所醫(yī)，老有所養(yǎng)’權(quán)利，具體形式可多元化，不一定依賴養(yǎng)老機構(gòu)”。[1]綜合研究成果，目前我國的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”具體實踐形式包括：

一是機構(gòu)型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，包括醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)置養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)建為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)自辦醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作四種方式[2]。如果是商業(yè)化運營，提供的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的專業(yè)水平相對較高，費用也較高，最為適用于需要長期護理且有一定經(jīng)濟能力的老人。

二是居家型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，老年人居住在家里，由社區(qū)醫(yī)院提供上門醫(yī)療服務(wù)，包括簽約家庭醫(yī)生、家庭病床、安養(yǎng)社區(qū)等，有高端和低端之分，高端的商業(yè)化安養(yǎng)社區(qū)以及家庭私人醫(yī)生等服務(wù)質(zhì)量高，主要針對經(jīng)濟水平較高的老年人。而社區(qū)主導(dǎo)的社區(qū)醫(yī)生上門看診符合“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院”政策倡導(dǎo)，政府大力支持且服務(wù)水平相對較低，價格相對較便宜。

關(guān)于各實踐形式優(yōu)缺點，趙曉芳（2014）用SWTO模型分析了機構(gòu)型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的優(yōu)勢、劣勢、機遇與挑戰(zhàn)[3]；李碩（2015）根據(jù)具體形式中各運行主體統(tǒng)籌資源的能力不同，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”進行分類，并結(jié)合典型案例從特點、優(yōu)勢、劣勢、適用范圍進行了對比分析[4]?？傮w結(jié)論是每種實踐形式各具特色，應(yīng)該找準定位，互補前行，促進產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展[4]。

3 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的實踐主體

根據(jù)我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”具體實踐形式，可以發(fā)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的主體是多元的。

①政府是倡導(dǎo)者、支持者、監(jiān)督者。養(yǎng)老問題事關(guān)重大，頂層制度設(shè)計、人才培養(yǎng)、資金支持等，政府必須承擔責任。比如“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”與醫(yī)療保險制度的銜接、稅收優(yōu)惠支持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”產(chǎn)業(yè)發(fā)展、教育部牽頭推進人才培養(yǎng)等[5]。

②醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)及其工作人員是服務(wù)供給者、研究者、發(fā)揚者等。不僅以各種形式直接參與“醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)，還在研究和培養(yǎng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”產(chǎn)業(yè)發(fā)展方面具有十分重要的作用。比如醫(yī)院可以進行“醫(yī)養(yǎng)”人才的培養(yǎng)，設(shè)計“醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)的評估標準等。[6]

目前學術(shù)界討論較多的一是如何整合各參與主體實力與資源，開創(chuàng)覆蓋更多老年人的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)；二是各主體分工與服務(wù)質(zhì)量問題。

4 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的可持續(xù)性

4.1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展的必要性與可行性

“傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已無法滿足老年人及其家屬健康養(yǎng)老的要求與期望，‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’將成為我國養(yǎng)老模式發(fā)展的必然選擇?！盵7]

需求。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式源于老年人醫(yī)療護理需要，老年人生病率非常高，慢性病突出，安享晚年生活不僅需要傳統(tǒng)三服務(wù)，還需要醫(yī)療護理保健。我國醫(yī)療資源十分緊缺，日常照料有限，無法滿足老年人長期入院居住。養(yǎng)老機構(gòu)普遍沒有醫(yī)療服務(wù)，患病老人無法及時就醫(yī)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”通過整合多邊資源實現(xiàn)預(yù)防、及時醫(yī)治與長期護理，是健康養(yǎng)老之必然所需。

健康權(quán)。健康權(quán)是老年人基本權(quán)利，老年人有獲得充分醫(yī)療保健的權(quán)利。

經(jīng)濟發(fā)展。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種綜合性新型產(chǎn)業(yè)，對養(yǎng)老服務(wù)、房地產(chǎn)等行業(yè)都具有較強的經(jīng)濟帶動效應(yīng)。

實踐意義?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”能夠提升老人的健康水平和低齡老人再就業(yè)，不僅可以減少養(yǎng)老成本，更能推動實現(xiàn)健康老齡化[9]。其次，強調(diào)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”能應(yīng)對老齡化醫(yī)療健康問題并促進醫(yī)療體系完善，[8]實現(xiàn)多方共贏。

4.2 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的問題與對策

“‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’雖得到學界和社會各方的認可與肯定，但實際操作中還存在很多困難”。[10]頂層設(shè)計與管理上，多重管理、與醫(yī)保等制度銜接缺失、政策監(jiān)管落實難等；服務(wù)供給上，體系不健全、層級分化、醫(yī)療與養(yǎng)老分工不明、成本高、資金不足、設(shè)施設(shè)備不足、服務(wù)水平低、專業(yè)人員不足、收費高、床位少等。

學術(shù)界主要圍繞制度、資金、人才、管理等探討脫困策略，只是研究角度上存在一些差異。一是從服務(wù)客體不同需求角度探討體系完善與服務(wù)內(nèi)容；二是成本分析出發(fā)探討如何提升服務(wù)質(zhì)量與成本；[11]三是通過SWTO模型比較具體實踐形式建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)戰(zhàn)略框架；四是從醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)與社區(qū)等層面分析如何提升“醫(yī)養(yǎng)集合”服務(wù)融合度與資源整合度；[12]五是探討各實踐主體角色，落實多方參與效率與效果提升“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的效率與效果。

5 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的選擇

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”并非主導(dǎo)的養(yǎng)老模式，是對各主導(dǎo)養(yǎng)老模式提出的要求，是現(xiàn)代養(yǎng)老理念的充分體現(xiàn)。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式選擇的研究多圍繞老年人養(yǎng)老具體選擇，一是從需方角度采用問卷、訪談、量表等方式開展實調(diào)，通過定量與定性分析研究需方的養(yǎng)老模式選擇及其原因；二是從需方角度或?qū)＜铱捶ú捎脝柧?、訪談、量表等方式開展實調(diào)，通過定量與定性分析研究模式選擇的影響因素。

6 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”研究的不足

綜上所述，我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式現(xiàn)有研究主要存在以下不足：

①對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”單個模式的研究，一是缺乏系統(tǒng)觀念，就模式而談?wù)撃Ｊ?，缺乏?jīng)濟整合視角與產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展視角的研究；二是實踐主體研究主要分別研究各主體責任與角色，雖提出要協(xié)調(diào)多元主體行為，但未明確協(xié)調(diào)中心和協(xié)調(diào)方式；三是實踐問題缺乏定量研究，對策較為宏觀；四是研究切入點主要是供給側(cè)，缺乏需求側(cè)專門研究；五是缺乏對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”不同實踐形式的比較研究。

②缺乏“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式與其他養(yǎng)老模式的比較研究，有少數(shù)文獻提到，但深度和廣度不夠。

③關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的選擇，主要是宏觀背景、供給、需求的分別研究，缺乏對三者契合點的尋找。