實施按病種分值付費需要把握的幾個問題

在基本醫(yī)保支付制度改革的實踐中，我省淮安市探索的按病種分值付費頗具本地特色，打造了一個按病種付費方式的創(chuàng)新型淮安版。近年來，省內(nèi)外的許多地方，結(jié)合本地實際，開展了按病種分值付費。其中，成功者居多，收效頗豐。但是，也有遇到問題的。比如，診斷升級、高套分值，導(dǎo)致分值的單價大幅降低等問題。那么，出現(xiàn)這類問題，是制度設(shè)計不科學(xué)，還是運行機制不健全，或是二者兼而有之？我認(rèn)為，有幾個問題需要把握好。

首先，要從生命力上考察按病種分值付費的科學(xué)性。這一付費機制已在淮安醫(yī)保運行了15年，而且可持續(xù)發(fā)展的動力十足，被專家、學(xué)者、媒體稱之為能夠“挖”出“真金白銀”的“好招”。按照實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，其科學(xué)性顯而易見。不妨想一想，這些年來醫(yī)保領(lǐng)域出現(xiàn)了多少模式，為什么有的模式鼓躁一時即夭折，有的模式強力推動卻推而不動？淮安的按病種分值付費為什么不僅一直在本地穩(wěn)健運行，而且“不脛而走”，涌現(xiàn)出按病種分值付費的中山版、東營版、南昌版，等等？回答這個問題，必須正視一個規(guī)律：生命力的強弱，是一個機制、一項制度是否具有科學(xué)性的重要標(biāo)志。違背規(guī)律的，必然是短命的；順應(yīng)和遵循規(guī)律的，必然是科學(xué)的，其生命力也必然是旺盛的、可持續(xù)的。很顯然，淮安的按病種分值付費機制，屬于后一種。

其次，要從事物發(fā)展的規(guī)律上考察按病種分值付費的科學(xué)性。一方面，任何一種醫(yī)保付費機制都不可能是完美無缺的，都需要有一個不斷完善的過程，這個過程是動態(tài)的，不會終結(jié)，按病種分值付費也不例外，一說到它是付費機制的創(chuàng)新，就認(rèn)為它是完美無瑕的“一朵花”，插到哪里香到哪，未免片面；另一方面，將甲市的機制用到乙市，會因“水土不服”增加完善的難度，但這并不表明甲市的機制不好。應(yīng)從乙市的實際出發(fā)，對甲市的基本經(jīng)驗進行本地化的吸收借鑒，不能照搬。

再次，要從改革措施的協(xié)同性上考察按病種付費的科學(xué)性。任何一項改革或創(chuàng)新，都需要協(xié)同性的措施來支持?！皢螛屍ヱR”的改革項目是難以成功的。比如，國企改革，就需要安置下崗失業(yè)人員的再就業(yè)工程和保障其基本生活等措施相協(xié)同；發(fā)展民營經(jīng)濟，就需要貸款、稅收、場地、招工等方面的政策措施相協(xié)同；鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，就需要管理體制、薪酬制度改革相協(xié)同，等等。改革和創(chuàng)新醫(yī)保支付機制，同樣需要協(xié)同措施。淮安的按病種分值付費之所以具有可持續(xù)性，是因為有“專家特例單議”“醫(yī)療機構(gòu)每月互審”“駐院代表”的現(xiàn)場服務(wù)和監(jiān)督等一系列措施相協(xié)同?？梢哉f，這些協(xié)同措施所發(fā)揮的作用，并不亞于按病種付費機制本身。或者說，這些協(xié)同措施就是按病種分值付費機制的組成部分。這么看問題，改革和創(chuàng)新才能成功。有的地方實施按病種分值付費沒有達(dá)到想要的效果，就懷疑機制本身有問題，實際上不見得。不妨看看協(xié)同措施是否健全、是否到位更有益。

最后，要有篤進不怠的改革精神。任何一項改革和創(chuàng)新，都不可能一蹴而就。改革和創(chuàng)新，它不僅考驗改革者的智謀，更考驗其堅忍不拔的毅力和意志。成功的改革和創(chuàng)新，無不是智慧和毅力的結(jié)晶。