改革和完善病種付費(fèi)方式利于實現(xiàn)三方共贏

經(jīng)過九年的努力，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在醫(yī)療保障、藥品保障及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面均取得顯著成效，在醫(yī)療保障管理體系建設(shè)和完善中，醫(yī)保支付方式改革與創(chuàng)新始終是核心和關(guān)鍵。

我國醫(yī)保支付體系不斷發(fā)展、逐步健全，從最初粗放、被動的按項目付費(fèi)，過渡到以預(yù)算為重心的總額預(yù)算管理，進(jìn)而發(fā)展為以疾病病種、資源消耗為核心，更加精細(xì)化的按病種付費(fèi)，最終還將實現(xiàn)按績效、按價值支付。當(dāng)前全民醫(yī)保體系下，醫(yī)保支付方式在控制費(fèi)用、引導(dǎo)醫(yī)療和就診行為，甚至醫(yī)療技術(shù)發(fā)展以及臨床學(xué)科建設(shè)方面產(chǎn)生著重要作用。

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》中明確，重點推行按病種付費(fèi)、開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點，為現(xiàn)階段全國范圍內(nèi)的醫(yī)保支付方式改革指明方向。鑒于以往醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量欠規(guī)范，DRGs付費(fèi)短期內(nèi)廣泛推廣仍缺少條件和基礎(chǔ)，近年僅少部分地區(qū)開始探索DRGs支付。

我國目前探索最廣泛的是單病種支付、按病種分值支付等病種付費(fèi)模式。但隨著多形式按病種付費(fèi)的推行實施，逐漸促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚焦成本和控費(fèi)，關(guān)注病案首頁、規(guī)范疾病編碼，提高醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量，也同樣為今后DRGs支付提供有力基礎(chǔ)。

按病種付費(fèi)是科學(xué)選擇支付病種，合理確定抽取規(guī)則、支付標(biāo)準(zhǔn)及反饋機(jī)制。作為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院積極配合管理，從病種支付專題宣教、醫(yī)囑提示程序上線到考核監(jiān)管體系完善，按病種付費(fèi)顯著提升醫(yī)院、臨床科室病種成本管理意識、促進(jìn)以臨床路徑為抓手的醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范病案首頁書寫，保證醫(yī)療數(shù)據(jù)的整體質(zhì)量，促使醫(yī)院在合理控費(fèi)、規(guī)范行為、提高質(zhì)量方面實現(xiàn)了醫(yī)保管理的精細(xì)化。

縱觀所有支付方式，任何單一的支付方式都難以達(dá)到最理想的目標(biāo)：既控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，對醫(yī)生產(chǎn)生有效的正向激勵，同時又能提升患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和感受。因此，探索多元復(fù)合式支付方式，盡力平衡醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用，改革和完善病種付費(fèi)方式必將助推醫(yī)保支付方式的創(chuàng)新與完善，最終實現(xiàn)醫(yī)、患、保三方共贏。