既要注重支付方式更要注重支付制度建設

在當前醫(yī)療服務體系自身改革不順暢的情況下，人口老齡化、疾病慢性化、醫(yī)療資源配置扭曲等因素，加劇醫(yī)療費用快速增漲，醫(yī)改各方將醫(yī)保支付方式改革置于醫(yī)改的核心，寄希望于通過醫(yī)保支付方式改革來控制醫(yī)療費用，進而撬動醫(yī)療領域的變革。然而，醫(yī)保支付方式只是“術”，是調(diào)節(jié)基金支出水平的流量閥，醫(yī)保支付制度才是“道”，是控制基金支出水平的總閘門。要明確，任何一種支付方式都有其局限性，按病種付費也不例外。不能過分夸大其在醫(yī)保支付改革的作用，更不能以偏概全忽視醫(yī)保支付制度建設的必要性。

近些年，出現(xiàn)的一味強調(diào)提高醫(yī)保支付待遇和對公立醫(yī)院改革成本補償?shù)牟划敍Q策，導致醫(yī)保基金支出項目繁多、范圍模糊，不但造成按病種付費基金預算總額捉襟見肘，更導致管理方和服務方思想上的混亂。要想徹底改變現(xiàn)有的局面就要回到醫(yī)保支付制度建設的源頭上來。

一是堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”的基金管理總則。醫(yī)保支付的重要環(huán)節(jié)是收入在先、支付在后，要重視繳費基數(shù)的真實核定、全面提高征繳率、建立籌資標準動態(tài)調(diào)整機制，避免醫(yī)保基金在收入環(huán)節(jié)就虧，一切無視籌資機制的傾向，一味強調(diào)支付方式，最終都會面臨“無米之炊”的尷尬。

二是明晰“三項目錄”是醫(yī)療成本控制的真正核心。藥品使用范圍的科學限定、診療項目和醫(yī)療服務設施成本的合理確定、一次性醫(yī)用耗材的規(guī)范管理才能解決管理目標實現(xiàn)的背后隱藏著的患者看病依然貴的現(xiàn)實。

作為管理者，我們不僅需要不斷完善具體的醫(yī)保付費方式，更要在支付制度建設的完整性、系統(tǒng)性上下功夫，只有堅守量力而行的底線、明確范圍和標準，才能提高醫(yī)保基金的使用效率，才能發(fā)揮對醫(yī)療服務的監(jiān)督管理和制約作用,才能有效抑制價格虛高和過度治療,從而使參?；颊攉@得性價比較高的醫(yī)療服務。