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    北京產(chǎn)科醫(yī)療的近代化轉(zhuǎn)變(1912—1937)

    2018-02-07 14:31:42章梅芳
    中國科技史雜志 2018年4期
    關(guān)鍵詞:助產(chǎn)士助產(chǎn)產(chǎn)科

    章梅芳 李 戈

    (北京科技大學(xué)科技史與文化遺產(chǎn)研究院,北京 100083)

    民初以降,隨著西醫(yī)理論與實(shí)踐影響的逐漸深入,越來越多的知識(shí)分子尤其是留學(xué)歸國的西醫(yī)師開始呼吁政府推進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)化和公共衛(wèi)生事業(yè)。其中,北京的丙寅醫(yī)學(xué)社著力尤多,其成員將醫(yī)學(xué)科學(xué)化發(fā)展和公共衛(wèi)生建設(shè)的意義從保衛(wèi)個(gè)體健康,提升到強(qiáng)國保種、興盛民族的高度。相應(yīng)地,1928—1937年期間,南京國民政府在發(fā)展西醫(yī)教育、構(gòu)建獨(dú)立的衛(wèi)生行政體系、制定各種衛(wèi)生制度、規(guī)范醫(yī)師群體管理等方面做了大量嘗試和努力。在此背景下,北京的產(chǎn)科醫(yī)療經(jīng)歷了一次近代化的轉(zhuǎn)變過程,后因抗日戰(zhàn)爭的全面爆發(fā)而有所停滯,至建國后產(chǎn)科教育與醫(yī)療開始接上這一時(shí)期的軌道得到快速發(fā)展。

    1 產(chǎn)科理論知識(shí)體系的轉(zhuǎn)換

    我國傳統(tǒng)胎產(chǎn)知識(shí)萌芽于商周之際,經(jīng)春秋戰(zhàn)國、秦漢尤其是唐、宋、明時(shí)期的發(fā)展,形成了相對(duì)完整的辨證論治體系;出現(xiàn)了《胎產(chǎn)書》《婦人嬰兒方》《療婦人產(chǎn)后雜方》《逐月養(yǎng)胎方》《產(chǎn)經(jīng)》《達(dá)生篇》等醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。這些典籍為古代的胎產(chǎn)實(shí)踐提供了一定的理論基礎(chǔ)[1]。其中,《胎產(chǎn)書》《產(chǎn)經(jīng)》和《逐月養(yǎng)胎方》均列出女子懷孕后“胎相”的變化及不同月份的養(yǎng)胎方式與禁忌([2],頁54—69)。這一由孫思邈、巢元方等醫(yī)家總結(jié)并提倡的“十月懷胎”模式,通過主要經(jīng)絡(luò)功能來闡述臟腑變化規(guī)律,至宋代陳自明將其奉為正統(tǒng)。該理論將懷孕十月中的每一月視為一個(gè)變化周期,從陰到陽,歷經(jīng)五行;胎兒發(fā)育始于元?dú)庋h(huán)灌注于周身的每一重要經(jīng)絡(luò),從內(nèi)在功能到外在軀體表現(xiàn)均影響臟腑系統(tǒng)。顯然,這一理論并不具有現(xiàn)代產(chǎn)科所強(qiáng)調(diào)的解剖學(xué)基礎(chǔ)([3],頁91)。它更多地將懷孕看作宇宙創(chuàng)生的過程,與西醫(yī)產(chǎn)科學(xué)屬于不同的范式。同時(shí),盡管中醫(yī)典籍中有關(guān)于胎產(chǎn)的上述理論知識(shí),但臨床的指導(dǎo)方針往往并不據(jù)此而來,而是更加依賴于超自然力和復(fù)雜的儀式;加之傳統(tǒng)社會(huì)性別觀念的影響,在民間真正實(shí)施接生的基本是產(chǎn)婆,偶遇難產(chǎn)情況,產(chǎn)婦家屬才延請(qǐng)懂理論的醫(yī)生做臨床指導(dǎo)([3],頁86)。簡言之,中國傳統(tǒng)的胎產(chǎn)理論與基于解剖學(xué)、生理學(xué)、胚胎學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)的西醫(yī)產(chǎn)科存在根本差異,且實(shí)際助產(chǎn)人員所接受的中醫(yī)知識(shí)有限。北京傳統(tǒng)的胎產(chǎn)實(shí)踐亦大致如此,產(chǎn)婆接生的歷史雖然悠久,但民國前鮮有人接受正規(guī)醫(yī)學(xué)校教育,多通過跟隨師傅臨床接生,獲得經(jīng)驗(yàn),繼而獨(dú)立營業(yè)。某種程度上看,這為西醫(yī)理論通過學(xué)校教育進(jìn)入產(chǎn)科醫(yī)療留下了空間。民初以來,產(chǎn)科知識(shí)與技能的傳承開始向?qū)W校教育轉(zhuǎn)變,正是伴隨這一過程,西醫(yī)產(chǎn)科理論與知識(shí)以及接受過相關(guān)教育的群體開始滲透并逐漸主導(dǎo)北京的產(chǎn)科醫(yī)療。這主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面:

    第一,當(dāng)時(shí)北京的綜合性醫(yī)學(xué)校和產(chǎn)科專門學(xué)校均開始以培養(yǎng)西醫(yī)人才為主導(dǎo),其產(chǎn)科教育在基礎(chǔ)階段均以生理學(xué)、解剖學(xué)和細(xì)菌學(xué)等西醫(yī)學(xué)為重要內(nèi)容。

    民國時(shí)期,北京最具代表性的醫(yī)學(xué)校當(dāng)屬國立醫(yī)學(xué)專門學(xué)校與協(xié)和醫(yī)學(xué)院。清末,政府設(shè)立京師大學(xué)堂醫(yī)學(xué)實(shí)業(yè)館,已開設(shè)物理學(xué)和化學(xué)等課程,但醫(yī)學(xué)傳授內(nèi)容仍以中醫(yī)知識(shí)為主([4],頁74)。1912年,教育部籌設(shè)醫(yī)學(xué)專門學(xué)校,購買原醫(yī)學(xué)實(shí)業(yè)館館舍供該校使用,任命湯爾和為校長。湯先后留日、德學(xué)習(xí)西方醫(yī)學(xué),不主張搞中西合璧,而是要辦一所專門教授西醫(yī)的學(xué)校([5],頁17)。該校課程體系按照西醫(yī)教育的要求設(shè)置,包括化學(xué)、物理、解剖學(xué)(含解剖理論、解剖實(shí)習(xí)、局部解剖、組織學(xué)理論、組織學(xué)實(shí)習(xí)及顯微鏡用法)、生理學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)(含病理解剖學(xué)、病理解剖學(xué)實(shí)習(xí)、病理組織學(xué)實(shí)習(xí))、外科學(xué)(含門診實(shí)習(xí)、臨床講義、繃帶實(shí)習(xí)、手術(shù)實(shí)習(xí)等)、耳鼻喉科學(xué)、眼科學(xué)等課程;其中,產(chǎn)科學(xué)與婦人科學(xué)課程內(nèi)容包括產(chǎn)科學(xué)理論、婦人科學(xué)理論、產(chǎn)科婦人科臨床講義及產(chǎn)科模型實(shí)習(xí)、門診實(shí)習(xí)[6]。1915年,該校附設(shè)產(chǎn)婆養(yǎng)成所,是為北京近代產(chǎn)科教育的開端[7]。該所招收18—25歲高等小學(xué)畢業(yè)或有相當(dāng)學(xué)力的婦女,所習(xí)科目除德文、國文等修養(yǎng)課程外,醫(yī)學(xué)主要課程有細(xì)菌學(xué)大意、實(shí)用檢查法、繃帶實(shí)習(xí)、助產(chǎn)學(xué)、看護(hù)學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、藥物學(xué)等[8]。

    協(xié)和醫(yī)學(xué)院的前身——協(xié)和醫(yī)學(xué)堂則一開始施行的就是西醫(yī)教育模式,采用西方醫(yī)學(xué)校教材。1915年,洛克菲勒基金會(huì)接收協(xié)和醫(yī)學(xué)堂之后,更是按美國醫(yī)學(xué)教育模式推行8年學(xué)制。1925年之前,該校開辦了3年預(yù)科,開設(shè)物理、化學(xué)、生物學(xué)和生理學(xué)等基礎(chǔ)科學(xué)課程,后改為從其他大學(xué)直接招收學(xué)生,協(xié)和醫(yī)學(xué)院的學(xué)習(xí)則分為臨床前期和臨床后期兩個(gè)階段。第一階段兩年,主要學(xué)習(xí)生理學(xué)、解剖學(xué)、物理學(xué)、生化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)理論;后一階段為三年,一面上臨床醫(yī)學(xué)課,一面在醫(yī)院接觸病人([9],頁92)。其中,經(jīng)協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北平第一衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所推動(dòng)開辦了清河試驗(yàn)區(qū),并與宛平縣政府及北平市公安局協(xié)商合辦了產(chǎn)婆訓(xùn)練班。該班亦以教授西醫(yī)產(chǎn)科知識(shí)為主,側(cè)重生理學(xué)、解剖學(xué)和細(xì)菌學(xué)等西醫(yī)科學(xué)基礎(chǔ),具體課程包括產(chǎn)科生理學(xué)、解剖大意、細(xì)菌學(xué)大意、消毒學(xué)及方法概要、臍帶處理方法、臨床設(shè)備與手續(xù)、產(chǎn)前及產(chǎn)后護(hù)理概要、嬰兒護(hù)理法、產(chǎn)科用具與藥物用法([10],頁149)。

    國立第一助產(chǎn)學(xué)校是民國時(shí)期北京最早的產(chǎn)科專門學(xué)校,同樣以現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)為產(chǎn)科教育基礎(chǔ)。該校的創(chuàng)建人楊崇瑞1917年畢業(yè)于華北協(xié)和女子醫(yī)科大學(xué),1925年留學(xué)約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院,同時(shí)還曾赴歐美多國考察醫(yī)學(xué)科研與衛(wèi)生教育情況。1929年,在她的極力呼吁下,北平市建立了國立第一助產(chǎn)學(xué)校([11],頁143—153)。該校的師資隊(duì)伍基本由具有西醫(yī)教育背景的人員構(gòu)成。其中,醫(yī)務(wù)主任楊葆俊畢業(yè)于華北協(xié)和女子醫(yī)科大學(xué),講師常樹新、陳桂云、陳碧璽、賈玉榮、田鳳鑾、屈錦琴、湯潤德、周萼芬、葉式欽、于淑安等人則分別畢業(yè)于協(xié)和醫(yī)學(xué)院、香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院、齊魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海醫(yī)學(xué)院等校,其中有五、六位曾留學(xué)歐美[12]。按照楊崇瑞的規(guī)劃,該校的教學(xué)設(shè)置根據(jù)教授對(duì)象的不同,分為講習(xí)班、本科、速成科三種[13]。以上三種類型的學(xué)生均以西醫(yī)產(chǎn)科學(xué)為學(xué)習(xí)內(nèi)容,相關(guān)課程設(shè)置包括解剖生理學(xué)、護(hù)病學(xué)、救急法、細(xì)菌學(xué)、藥物學(xué)、驗(yàn)?zāi)蛐g(shù)、產(chǎn)科學(xué)、產(chǎn)科病理、婦科學(xué)、育嬰學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、皮科簡要、臨癥講義、病室實(shí)習(xí)、模型實(shí)習(xí)等[14]。

    第二,盡管沒有充足的證據(jù)表明這一時(shí)期產(chǎn)婆和助產(chǎn)士接受的西醫(yī)產(chǎn)科理論知識(shí)有多么系統(tǒng)深入,但當(dāng)時(shí)相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員配置和接生數(shù)據(jù)至少表明,上述學(xué)校培養(yǎng)的西醫(yī)產(chǎn)科人才已逐漸在北京產(chǎn)科醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮重要作用。

    首先,作為當(dāng)時(shí)北平唯一的婦嬰保健執(zhí)行機(jī)關(guān)——保嬰事務(wù)所的行政領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員大部分畢業(yè)于上述學(xué)校。保嬰事務(wù)所創(chuàng)辦于1930年,由楊崇瑞擔(dān)任首任所長。在她的推動(dòng)與籌劃之下,該所成為北平婦嬰衛(wèi)生工作的專門管理機(jī)構(gòu),分別設(shè)置了門診處、候診室、嬰兒診療室、孕婦診療室、助產(chǎn)士辦公室等臨床空間,工作職能包括“接生婆及助產(chǎn)士之監(jiān)察”“孕婦嬰兒之檢查”“保嬰問題之研究”“保嬰事務(wù)之宣傳”“嬰兒生死之統(tǒng)計(jì)”“母職之訓(xùn)練”六大項(xiàng)([15],頁503)。顯然,該所在北京產(chǎn)科醫(yī)療領(lǐng)域具有舉足輕重的作用。僅以其1934年的人員編制為例,即可知該機(jī)構(gòu)的具體工作實(shí)質(zhì)上已由接受西醫(yī)產(chǎn)科教育的醫(yī)師和護(hù)士所主導(dǎo)。其中,所長和醫(yī)員分別是協(xié)和醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的沈驥英和唐潤德,具體負(fù)責(zé)門診、接生、家庭訪視工作的主要是國立第一助產(chǎn)學(xué)校和保嬰事務(wù)所附設(shè)助產(chǎn)士研究班的畢業(yè)生([4],頁315)。其次,除保嬰事務(wù)所外,這一時(shí)期北平市負(fù)責(zé)接待孕婦的門診、接生、家庭訪視等工作的官方機(jī)構(gòu)主要有衛(wèi)生局管轄的第一、二、四衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所、東郊分診所、市立醫(yī)院分診所的相應(yīng)部門。這些機(jī)構(gòu)均在保嬰事務(wù)所指導(dǎo)下開展工作,其分管人員及助產(chǎn)士大部分亦是國立第一助產(chǎn)學(xué)校畢業(yè)生或保嬰事務(wù)所旗下的助產(chǎn)士。

    再以接生數(shù)據(jù)為例,國立第一助產(chǎn)學(xué)校及附設(shè)產(chǎn)院1929年至1938年10年間接生達(dá)33000人次,到產(chǎn)婦家接生13448人次([12],頁236)。同時(shí),第一、二、四衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所、東郊分診所、市立醫(yī)院分診所的西醫(yī)師與助產(chǎn)士的接生數(shù)量也逐年提升。1934年7月至1935年6月接生人數(shù)為932人,1935年7月至1936年6月接生人數(shù)為2307人,1936年7月至1937年6月接生人數(shù)為1659人(缺第一、二衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所數(shù)據(jù)),三年間總接生人數(shù)至少4898人[注]總體數(shù)字根據(jù)“保嬰事務(wù)所民國23年度接生人數(shù)總計(jì)表”“北平市政府衛(wèi)生局附屬各院所婦嬰衛(wèi)生工作年報(bào)表(民國24年7月份至25年6月份)”“北平市衛(wèi)生局保嬰事務(wù)所民國25年接生人數(shù)統(tǒng)計(jì)表”匯總而得。具體參見:王康久主編.北京衛(wèi)生大事記第一卷(補(bǔ)遺)[M]. 北京: 科學(xué)技術(shù)出版社,1996. 59—60,77—78, 143—144.([16],頁59—60和77—78和143—144)。當(dāng)時(shí)婦嬰衛(wèi)生最發(fā)達(dá)的第一衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所自1926年至1935年,產(chǎn)婆接生嬰兒的比例已從54.3%下降至36.2%[17]。這些數(shù)據(jù)一方面表明西醫(yī)師和助產(chǎn)士的接生率在不斷提高,但同時(shí)產(chǎn)婆仍占據(jù)較大的比例。盡管如此,亦要注意到這些產(chǎn)婆中的大多數(shù)均為接受過新式產(chǎn)科教育與培訓(xùn)的人員這一事實(shí)。自1913年開始,北京的舊式產(chǎn)婆已開始受到政府較為嚴(yán)格的監(jiān)管。1928年南京國民政府頒布了《管理接生婆規(guī)則》,要求各地官署于1931年12月31日開始停止核發(fā)接生婆執(zhí)照[18]。自此,北平透過保嬰事務(wù)所、衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所等機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)本地產(chǎn)婆的培訓(xùn)和監(jiān)管,未經(jīng)科學(xué)訓(xùn)練的傳統(tǒng)產(chǎn)婆身份已逐漸被認(rèn)定為非法,成為警事系統(tǒng)日夜偵緝的對(duì)象([10],頁150)。

    2 西醫(yī)產(chǎn)科臨床實(shí)踐模式的推行

    產(chǎn)科重要之處不僅在于理論知識(shí)體系,更在于臨床實(shí)踐。西醫(yī)產(chǎn)科的臨床實(shí)踐主要包括產(chǎn)前檢查、分娩接生和產(chǎn)后護(hù)理三部分。以此觀之,民國時(shí)期北京的產(chǎn)科臨床亦發(fā)生了重要轉(zhuǎn)變。

    第一,產(chǎn)前、產(chǎn)后門診與家庭訪視的定期開展。

    傳統(tǒng)中醫(yī)胎產(chǎn)理論提供了產(chǎn)前養(yǎng)胎與產(chǎn)后護(hù)理的醫(yī)學(xué)參考與禁忌。其中,安胎主治病癥包括漏胎、傷胎和因勞損、驚恐造成的各種問題;養(yǎng)胎的藥物與飲食指導(dǎo)主要是提供調(diào)血、止血、補(bǔ)血藥方,并羅列各種不宜食用的禽、畜、果、菜和藥物([2],頁40—47);產(chǎn)后護(hù)理主要是防范血暈和痙病,前者主要采取冷水潑臉、強(qiáng)拉頭發(fā)等以刺激產(chǎn)婦蘇醒等物理療法;后者多用獨(dú)活、生姜、桂心等入藥或采取熱敷足底與小腹的辦法來解決;在蓐保健主要處理生殖器損傷及產(chǎn)后虛弱等問題,包括冷敷、熱療、食補(bǔ)和入藥等([2],頁111—119)。盡管如此,中醫(yī)關(guān)于安胎、養(yǎng)胎和產(chǎn)后護(hù)理的上述理論指導(dǎo),并非現(xiàn)代產(chǎn)科學(xué)意義上的定期檢查。事實(shí)上,除非發(fā)生漏胎或產(chǎn)后大出血等特殊情況,一般家庭并不會(huì)延請(qǐng)醫(yī)生或產(chǎn)婆來做治療或檢查,老北京的接生習(xí)俗即表明了這一點(diǎn)。凡請(qǐng)產(chǎn)婆收生者,“通例約在產(chǎn)婦臨蓐前三四星期,謂之認(rèn)門,……,至臨蓐時(shí),再請(qǐng)其來家接生。”([16],頁401—402)時(shí)評(píng)曾感嘆,一般孕婦大多經(jīng)過舊式接生婆“認(rèn)門”一次就已感到滿足([10],頁145)。至于產(chǎn)后,產(chǎn)婆的最大作用則是主持“洗三”儀式,其意義主要不在于為產(chǎn)婦提供醫(yī)療照護(hù),而在于幫助嬰兒盡快確立在親屬網(wǎng)絡(luò)中的位置([10],頁132)。

    現(xiàn)代產(chǎn)科學(xué)意義上的產(chǎn)前檢查是通過對(duì)于孕婦和胎兒的定期檢查與監(jiān)護(hù),為其提供一系列的醫(yī)療建議與措施,主要內(nèi)容包括詢問病史、推算預(yù)產(chǎn)期及身體檢查(包括身高、體重、血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、宮高、腹圍、胎心音聽診、骨盆測(cè)量等),產(chǎn)檢次數(shù)一般為10—14次;產(chǎn)后檢查則主要是了解產(chǎn)婦身體健康狀況,檢查子宮、切口、乳房、心臟、胃腸系統(tǒng)等情況,保障產(chǎn)婦和新生兒健康。民國時(shí)期,北京產(chǎn)科的產(chǎn)前和產(chǎn)后檢查與醫(yī)療指導(dǎo)已與此接近,主要分為門診檢查和家庭訪視兩部分。

    在產(chǎn)前檢查與訪視方面,1925年公共衛(wèi)生事務(wù)所開設(shè)產(chǎn)科門診,每星期開診兩次,由助產(chǎn)士專門對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行身體檢查。1930年保嬰事務(wù)所成立之后,每周一至周六下午為產(chǎn)婦提供免費(fèi)的身體檢查。檢查內(nèi)容包括孕婦的家庭信息、孕育史、疾病史、妊娠診斷和確認(rèn)、預(yù)產(chǎn)期推算、小便化驗(yàn)(主要檢測(cè)尿蛋白),胎心、胎動(dòng)、胎位確定,以及其他險(xiǎn)癥的處理(陰道子宮流血、胎位不正、已過產(chǎn)期、疑似死胎、花柳病、腎病等)[19]。國立第一助產(chǎn)學(xué)校附設(shè)產(chǎn)院的《孕產(chǎn)婦記錄》[20]除登記產(chǎn)婦的年齡、身高、體重、血壓、月經(jīng)、孕育史、疾病史之外,同時(shí)檢查其甲狀腺、乳腺、子宮、附件、骨盆、胎位、胎心等??梢?,此時(shí)的產(chǎn)前檢查內(nèi)容已與今天的十分接近。甚至,對(duì)整個(gè)孕期的檢查次數(shù)與頻率的要求也與今天一致。第一衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所明確規(guī)定“所有產(chǎn)前檢查孕婦,均設(shè)法使其按照規(guī)定來舉行,此項(xiàng)規(guī)定在前六個(gè)月每月來所檢查一次,第七八兩個(gè)月每兩個(gè)星期檢查一次,第九個(gè)月每星期檢查一次。”([21],頁50—71)配合門診檢查的產(chǎn)前家庭訪視則主要是調(diào)查孕婦家中環(huán)境和日常生活狀況,向孕婦灌輸常用衛(wèi)生知識(shí),督促其做好臨產(chǎn)準(zhǔn)備([21],頁54)。產(chǎn)后檢查與訪視同樣與現(xiàn)代產(chǎn)科的要求接近。彼時(shí),第一、二衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所的產(chǎn)后門診主要是記錄產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后狀況、新生兒狀況等,如有病癥則須請(qǐng)醫(yī)師診治;產(chǎn)后家庭訪視主要檢查產(chǎn)婦和新生兒身體狀況,包括產(chǎn)婦的體溫、脈搏、惡露、睡眠、營養(yǎng)、哺乳,指導(dǎo)育嬰方法等([19],頁18)。國立第一助產(chǎn)學(xué)校附設(shè)產(chǎn)院提供的《產(chǎn)后十天察驗(yàn)》《產(chǎn)后四十日察驗(yàn)》([20],頁6)及《產(chǎn)后半年察驗(yàn)》《產(chǎn)后一年察驗(yàn)》([20],頁70)等表格表明,其產(chǎn)后檢查與訪視的內(nèi)容主要包括產(chǎn)母體重、乳腺、外陰、子宮、附件等各方面情況及嬰兒狀況。

    從實(shí)際開展的工作來看,門診檢查和家庭訪視確為保嬰事務(wù)所、第一、二、四衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所等機(jī)構(gòu)的主要工作之一。1935年7月至1936年6月,上述機(jī)構(gòu)共計(jì)門診檢查17742人(含產(chǎn)前門診7993人,產(chǎn)后門診1149人,其他檢查8600人),家庭訪視48185人(含產(chǎn)前訪視4245人,產(chǎn)后訪視11630人,嬰兒訪視17752人,其他14558人)([16],頁77—78)。此外,國立第一助產(chǎn)學(xué)校附設(shè)產(chǎn)院的產(chǎn)前產(chǎn)后檢查工作也逐年提升,從第一年度(1929.11—1930.6)開展產(chǎn)前檢查579次、產(chǎn)后檢查212次,至第六年度(1934.7—1935.6)分別增長至8667次和3166次[22]。其中,1925年至1935年10年間,第一衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所在其負(fù)責(zé)接生的孕產(chǎn)婦中,產(chǎn)前檢查率從1927年的52.4%增長至1935年的100%([17],頁60)。

    第二,新法接生的初步應(yīng)用與推廣。

    除產(chǎn)前、產(chǎn)后檢查與訪視外,產(chǎn)科醫(yī)療最重要的臨床環(huán)節(jié)在于接生。漢唐以來,傳統(tǒng)中醫(yī)在這方面總結(jié)了很多行之有效的藥方、技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)儀式,其過程大約可分為入月滑胎、設(shè)帳安廬、臨產(chǎn)坐草和難產(chǎn)救治幾個(gè)部分([2],頁76—111)。至清末民初,中醫(yī)在臨床接生方面仍然較多關(guān)注草藥滑胎、物理按摩和帶有儀式性質(zhì)的產(chǎn)圖及其他儀式行為。相比之下,近代產(chǎn)科在19世紀(jì)下半葉卻經(jīng)歷了巨大變革,首先是抗菌法及無菌法的普遍推廣,其次是氯仿和醚等麻醉劑在產(chǎn)科臨床的廣泛應(yīng)用、產(chǎn)鉗使用方法的研究成功、機(jī)械性擴(kuò)張子宮引產(chǎn)術(shù)的出現(xiàn),以及內(nèi)外手法胎兒倒轉(zhuǎn)術(shù)的進(jìn)一步完善([23],頁774)。民國時(shí)期北京產(chǎn)科接生的近代化轉(zhuǎn)變,主要體現(xiàn)為新法接生[注]所謂新法接生就是按照臨產(chǎn)的規(guī)律,用科學(xué)的方法消毒接生。它要求產(chǎn)包、接生者的手、產(chǎn)婦的外陰部和嬰兒的臍帶四消毒。它要求做到四嚴(yán)、五防、三不準(zhǔn)。四嚴(yán)是嚴(yán)密觀察產(chǎn)程、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、嚴(yán)格掌握陰道檢查指征、嚴(yán)防亂用催產(chǎn)素。五防是防滯產(chǎn)、防感染、防產(chǎn)傷、防出血、防窒息。三不準(zhǔn)是不準(zhǔn)發(fā)生新生兒破傷風(fēng)、不準(zhǔn)發(fā)生會(huì)陰Ⅲ度裂傷、不準(zhǔn)發(fā)生產(chǎn)褥感染。的應(yīng)用與推廣,強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)是消毒滅菌,與之相關(guān)的專門器械的使用及難產(chǎn)手術(shù)的實(shí)施亦體現(xiàn)了該方面的技術(shù)變化。

    首先,消毒接生的推廣。楊崇瑞指出,中國產(chǎn)母及新生兒死亡率之所以高居不下,主要原因在于助產(chǎn)者一不明產(chǎn)科生理與病理之別,無術(shù)辨別于前,自不能救急于后;二不知消毒滅菌之法,致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥熱或嬰兒發(fā)生破傷風(fēng)而死者不尠;三不明飲食衛(wèi)生之法,使產(chǎn)母在孕期產(chǎn)期產(chǎn)后失宜等([13],頁62)。其中,消毒滅菌之法是當(dāng)時(shí)楊崇瑞等人強(qiáng)調(diào)新法接生的關(guān)鍵之處,北京產(chǎn)科臨床對(duì)消毒技術(shù)的強(qiáng)調(diào)主要通過培訓(xùn)、督促助產(chǎn)人員推行消毒接生來實(shí)現(xiàn)。由上文提及的產(chǎn)科教育課程可知細(xì)菌學(xué)、消毒學(xué)、臍帶處理方法等內(nèi)容為助產(chǎn)士和產(chǎn)婆培訓(xùn)的重點(diǎn)。其中,“細(xì)菌學(xué)”的教學(xué)目標(biāo)即為講解各種細(xì)菌之性質(zhì)及其與疾病的關(guān)系,并教授學(xué)生培養(yǎng)和檢察這些細(xì)菌的方法及有關(guān)防疫知識(shí);“產(chǎn)科學(xué)”則詳細(xì)介紹了產(chǎn)科常用的各種滅菌藥水,以及助產(chǎn)士手臂、產(chǎn)婦皮膚、器械、衣單毛巾敷料的具體消毒方法([24],頁1—47)。助產(chǎn)士在接受過系統(tǒng)的專業(yè)教育之后,在各衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所的組織下,定期為產(chǎn)婆講解接生時(shí)的注意要點(diǎn),且分發(fā)已消毒之臍帶布扎及嬰兒點(diǎn)眼之硝酸銀溶液、藥品等,并明文規(guī)定:“及格者發(fā)給執(zhí)照,準(zhǔn)予執(zhí)行業(yè)務(wù),并派人隨時(shí)監(jiān)察,接生婆在訓(xùn)練畢業(yè)時(shí),由所內(nèi)授予‘接生筐’,筐內(nèi)除洗手銅盆兩只,接生時(shí)所穿布制潔白大襟及護(hù)袖等外,即為嬰兒眼中所用藥品,及其消毒火酒等藥品?!盵25]至20世紀(jì)40年代,楊崇瑞親自前往產(chǎn)婦家接生,天氣炎熱亦要嚴(yán)格穿上無菌大衣,帶上帽子和口罩,并洗手15分鐘,還需帶上橡皮手套[26]。

    其次,專門器械的使用。涉及傳統(tǒng)產(chǎn)婆接生的各類文獻(xiàn)對(duì)其所用工具的描述常令人印象深刻,包括用產(chǎn)婆的長指甲或者竹篦、銹蝕的剪刀、破碎的瓦片來割斷臍帶等。西醫(yī)產(chǎn)科分娩器械最早在教會(huì)醫(yī)院中得以應(yīng)用,民初國內(nèi)醫(yī)學(xué)刊物已介紹產(chǎn)鉗的作用及使用方法。1932年,齊大醫(yī)學(xué)院編譯部對(duì)西醫(yī)產(chǎn)科所用器械和藥物做了詳細(xì)描述,認(rèn)為絕對(duì)必須具備的有消毒器、軸心牽引鉗、導(dǎo)尿管、不銹鋼鈍尖直剪、SPENCERWell鉗、子宮內(nèi)灌洗管、Higginson氏灌洗用注射器、聽診器、橡皮手套、1%的硝酸銀溶液、哥羅仿、碘酒等[27]。1934年,教育部規(guī)定國立第一助產(chǎn)學(xué)校等須配備的產(chǎn)科器械包括各類剪刀、鉤子、鑷子以及克利氏夾子、導(dǎo)尿管、產(chǎn)鉗、夾顱鉗、斷頭術(shù)鉗子、穿孔器、鴨嘴形窺器、子宮填塞器、子宮灌洗器、槽引針、蒙藥罩,以及臍帶線、棉棒(球)、紗布、消毒過的手套、醫(yī)師服、套褲等敷料;外出“接生箱”內(nèi)必備無菌的剪刀、鑷子和刷子等器械,以及無菌的接生手巾、紙墊、手套、醫(yī)師衣等敷料及巴拉分油、硝酸銀、來蘇、臍帶粉等藥物([24],頁45—47)。

    最后,難產(chǎn)手術(shù)的實(shí)施。國立第一助產(chǎn)學(xué)校自建立開始,已教授學(xué)生以正常產(chǎn)法、臀位觀察、產(chǎn)鉗助產(chǎn)觀察、內(nèi)外倒轉(zhuǎn)術(shù)觀察、施蒙藥觀察等內(nèi)容([24],頁41)。該校附設(shè)產(chǎn)院的《產(chǎn)時(shí)記錄》表明,當(dāng)時(shí)接生已有嚴(yán)格的產(chǎn)程劃分,并要求助產(chǎn)人員對(duì)產(chǎn)婦子宮縮力、胎膜、流血、脈搏等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄,對(duì)自產(chǎn)、迫產(chǎn)、希氏法產(chǎn)和手術(shù)取產(chǎn)作出區(qū)分([20],頁5)。此外,從上文提及的產(chǎn)科器械來看,當(dāng)時(shí)助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)鉗的使用已得到認(rèn)可,碎顱術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)等手術(shù)已被應(yīng)用。在實(shí)踐中,20世紀(jì)30年代林巧稚擔(dān)任協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科助理住院醫(yī)生時(shí)已開始使用產(chǎn)鉗解決難產(chǎn)問題([9],頁309)。1935年,在對(duì)國立第一助產(chǎn)學(xué)校附設(shè)產(chǎn)院死產(chǎn)案例進(jìn)行分析時(shí),楊崇瑞亦提到在緩產(chǎn)中使用產(chǎn)鉗的情況[28]。林巧稚還擔(dān)任過國立第一助產(chǎn)學(xué)校產(chǎn)房手術(shù)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師,學(xué)生稱1940年畢業(yè)時(shí)已接生上百個(gè)孩子,在她的指導(dǎo)下,已能操作臀位助產(chǎn)、抽出術(shù)、徒手剝離胎盤、產(chǎn)鉗、內(nèi)倒轉(zhuǎn)等產(chǎn)科手術(shù)([11],頁71—74)。

    3 產(chǎn)科醫(yī)療的初步建制化

    與上文提及的內(nèi)容相關(guān),這一時(shí)期北京產(chǎn)科醫(yī)療的初步建制化主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面:

    第一,相關(guān)衛(wèi)生行政監(jiān)管體系與制度法規(guī)的確立。

    民初,北京的醫(yī)療衛(wèi)生行政組織劃歸京師警察廳衛(wèi)生處管理,其第二科具體負(fù)責(zé)管理醫(yī)師和產(chǎn)婆。1925年9月,京師警察廳與協(xié)和醫(yī)院商議,成立京師警察廳公共衛(wèi)生事務(wù)所。1928年,北京改名北平特別市,成立衛(wèi)生局,該所更名為北平市衛(wèi)生局第一衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所。1930年,衛(wèi)生局歸并公安局,改設(shè)衛(wèi)生科,1932年衛(wèi)生科縮編為衛(wèi)生股,隸屬于公安局第二科。1933年,北平市衛(wèi)生處成立,1934年擴(kuò)大為衛(wèi)生局。隨后,該局分別成立了第二、三、四區(qū)衛(wèi)生事務(wù)所等([16],頁15—17)。這些衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成立,促使北京的衛(wèi)生行政開始從警察勢(shì)力中分離出來,成為獨(dú)立運(yùn)作的體系。通過它們的運(yùn)行,與產(chǎn)科醫(yī)療密切相關(guān)的產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后各個(gè)環(huán)節(jié)逐漸被納入政府衛(wèi)生行政監(jiān)管體系之中。

    其中,北平市第一衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所的工作范圍包括“生命統(tǒng)計(jì)、傳染病管理、婦嬰衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、工廠衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生教育、疾病醫(yī)療等項(xiàng)?!盵29]該所的創(chuàng)建源自蘭安生(John.B.Grant)的公共衛(wèi)生構(gòu)想,實(shí)際運(yùn)作依賴協(xié)和醫(yī)學(xué)院和一批留美醫(yī)學(xué)生。其中,楊崇瑞在擔(dān)任協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生科講師兼該所保健科主任時(shí)期,構(gòu)建了該所婦嬰衛(wèi)生方面的工作框架。這一框架在保嬰事務(wù)所的職能設(shè)置上得到了鮮明體現(xiàn),如上文所言,該所為全面監(jiān)管和指導(dǎo)北平婦嬰衛(wèi)生工作的專門機(jī)構(gòu)。在它的主導(dǎo)下,各衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所、市立醫(yī)院和診療所幾乎承擔(dān)了北平產(chǎn)科診療和婦嬰保健工作的全部職責(zé)。至1938年,保嬰事務(wù)所一直是北平唯一的婦嬰保健執(zhí)行機(jī)關(guān),凡上述工作均由該所辦理,并且還擴(kuò)充設(shè)備,附設(shè)平民產(chǎn)院,添置病床,以備貧苦產(chǎn)婦免費(fèi)住院之需([16],頁180—181)。

    在建立行政監(jiān)管體系的同時(shí),北京先后出臺(tái)了一系列相關(guān)法規(guī)。1913年,京師警察廳發(fā)布《暫行取締產(chǎn)婆規(guī)則》,規(guī)定凡產(chǎn)婆營業(yè)者須將姓氏、年歲、籍貫、住址等呈報(bào)警察廳聽候核辦;凡產(chǎn)婆有非法下胎或私自打胎,妄為處置畸形生兒等行為,將給予相應(yīng)處罰或追繳執(zhí)照[30]。1928年,國民政府頒布了《管理接生婆規(guī)則》,在遵辦該規(guī)則的基礎(chǔ)上,北平于1930年頒布了《北平特別市接生婆注冊(cè)領(lǐng)照規(guī)則》,規(guī)定請(qǐng)求開業(yè)之接生婆必須在公安局附設(shè)之接生婆講習(xí)所畢業(yè)并領(lǐng)有證書才算合格等;對(duì)于違反規(guī)定者,按照情節(jié)輕重懲以相應(yīng)罰金[31]。對(duì)于那些無照營業(yè)的產(chǎn)婆,一律堅(jiān)決予以取締,具體執(zhí)行機(jī)關(guān)即為保嬰事務(wù)所。該所1935年7月至1936年6月,共處罰或取締接生婆21人([16],頁116)。1928年,國民政府頒布了《助產(chǎn)士條例》,規(guī)定20歲以下女子在國內(nèi)外助產(chǎn)學(xué)校、產(chǎn)科學(xué)?;虍a(chǎn)科講習(xí)所學(xué)習(xí)兩年以上,領(lǐng)有畢業(yè)證書者或者修學(xué)不滿兩年在本條例施行前執(zhí)行助產(chǎn)業(yè)務(wù)滿三年以上者,可給予助產(chǎn)士證書[32]。1931年頒布的《特種考試助產(chǎn)士考試條例》對(duì)參試者資格、考試的類型、程序及考試科目等做了詳細(xì)規(guī)定,進(jìn)一步明確了助產(chǎn)士的西醫(yī)產(chǎn)科教育背景和實(shí)踐要求[33]。1934年,在此基礎(chǔ)上,北平修訂了《北平特別市助產(chǎn)士注冊(cè)領(lǐng)照規(guī)則》,規(guī)定醫(yī)師、助產(chǎn)士必須按規(guī)則注冊(cè)領(lǐng)照,對(duì)于查明未領(lǐng)照的醫(yī)師、助產(chǎn)士,令其停業(yè);領(lǐng)有執(zhí)照開始營業(yè)的助產(chǎn)士須將每月接產(chǎn)數(shù)目按月呈報(bào)給主管部口[34]??梢?,此時(shí)北京的產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士和產(chǎn)婆均已被納入國家衛(wèi)生行政體系的嚴(yán)格監(jiān)管之中。

    第二,住院接生人數(shù)緩慢增加,產(chǎn)科公共診療空間逐漸擴(kuò)大。

    民國時(shí)期,北京產(chǎn)科診療的公共空間主要包括私人診所、醫(yī)院、衛(wèi)生局隸屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專科產(chǎn)院等。1919年,留日女醫(yī)師楊步偉和李貫中聯(lián)合開辦了“森仁醫(yī)院”,專理婦科和產(chǎn)科。盡管規(guī)模小,卻也“每天都忙得不可開交,有一陣一連十五個(gè)晚上都在忙接生而不能回醫(yī)院多呆。”([35],頁217—218)至1936年,北京私立醫(yī)院主治科目中列出產(chǎn)科的有5家,私立診療所中列出產(chǎn)科的3家。其中,私立公益產(chǎn)科醫(yī)院屬于中等規(guī)模,發(fā)展至1939年有13張病床可供病人前來診療,其他醫(yī)院或診療所相對(duì)規(guī)模更小,醫(yī)療設(shè)備較為簡單,診療的醫(yī)師數(shù)量也較少([16],頁362)。盡管對(duì)診治科目范圍為“各科”的那些私立醫(yī)院與診療所是否設(shè)立產(chǎn)科病床尚不清楚;僅就森仁醫(yī)院、公益產(chǎn)科醫(yī)院的情況來看,此時(shí)私立醫(yī)院和診療所能提供的產(chǎn)科條件相對(duì)較弱,醫(yī)師出診接生的情況較為普遍。

    相比之下,衛(wèi)生局附屬各院所和國立第一助產(chǎn)學(xué)校附設(shè)產(chǎn)院是當(dāng)時(shí)國人在北平提供產(chǎn)科醫(yī)療公共空間的主力。據(jù)楊崇瑞估計(jì),“1928年左右北平居民百萬應(yīng)有產(chǎn)床600張方能敷用,但當(dāng)時(shí)北平的產(chǎn)科病床不及70張。然而,事實(shí)是北平很多家庭的狀況不適合在家分娩,雖遇到富有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科專家照料,也收效甚微。因此,十分有必要將大多數(shù)孕產(chǎn)婦的分娩空間由家庭轉(zhuǎn)換到??漆t(yī)院,她希望通過督促政府開設(shè)更多的專科產(chǎn)院以解決該問題。”([13],頁63—64)也為此,國立第一助產(chǎn)學(xué)校新立時(shí)在極其困難的條件下,附設(shè)病床10張,正式接納孕產(chǎn)婦([11],頁89);1939年增至40張([16],頁364)。實(shí)際上,1929年至1935年該院接生的人數(shù)也在不斷增加。其中,第一年度(1929.11—1930.6)在院生產(chǎn)僅125人,發(fā)展至第六年度(1934.7—1935.6)在院生產(chǎn)增加到1538人([22],頁36)。

    相對(duì)于門診和家庭訪視,接生工作并非北平市衛(wèi)生局附屬各院所工作的重點(diǎn),但僅從1935年至1937年的部分?jǐn)?shù)據(jù)來看,這些機(jī)構(gòu)也承擔(dān)了一定的來院接生工作。其中,1935年2月至4月送院接生59人([16],頁37),1935年7月至1936年6月送院接生311人([16],頁78),1936年7月至1937年6月送院接生331人([16],頁144)。顯然,這一時(shí)期相對(duì)于產(chǎn)前、產(chǎn)后門診檢查工作,接生環(huán)節(jié)的空間公共化程度并不高,大多數(shù)依然由助產(chǎn)士或醫(yī)師前往產(chǎn)婦家中助產(chǎn)。但相比于清末,如果再加上各教會(huì)醫(yī)院的住院接生數(shù)據(jù),20世紀(jì)30年代北平產(chǎn)科診療空間的公共化程度包括住院接生率確有一定的提升,??飘a(chǎn)院的重要性得到重視并開始進(jìn)行建設(shè);分娩接生總體上呈現(xiàn)出從私人空間向公共空間轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)。

    第三,相關(guān)醫(yī)學(xué)團(tuán)體的成立及其對(duì)產(chǎn)科專業(yè)化教育的推進(jìn)。

    1937年之前,北京最重要的產(chǎn)科專業(yè)團(tuán)體為北平市助產(chǎn)教育籌備委員會(huì),該委員會(huì)在推動(dòng)北京乃至全國產(chǎn)科專業(yè)團(tuán)體的建立和促進(jìn)產(chǎn)科專業(yè)化教育的推廣方面貢獻(xiàn)卓越。

    1928年,楊崇瑞在中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次大會(huì)上作題為“我國助產(chǎn)教育”的報(bào)告,闡述了助產(chǎn)教育的必要性及產(chǎn)科教育計(jì)劃,提出應(yīng)設(shè)國立產(chǎn)科專門學(xué)校,并配套附屬??漆t(yī)院以供學(xué)生實(shí)習(xí)和社會(huì)之需;由此拉開了北京及全國產(chǎn)科專業(yè)化教育的序幕。該提議獲得時(shí)任衛(wèi)生部部長薛篤弼、教育部部長蔣夢(mèng)麟的支持,經(jīng)由北平市衛(wèi)生局任命,由李德全、曾憲章、楊崇瑞等五人組成了北平市產(chǎn)科教育籌備委員會(huì)。該委員會(huì)成立后,即籌設(shè)北平市衛(wèi)生局接生婆講習(xí)班及助產(chǎn)士講習(xí)班,同時(shí)還擬具了“中國助產(chǎn)教育意見書”呈準(zhǔn)教育部,成為中國助產(chǎn)教育的催生劑([11],頁149)。在該委員會(huì)的呈請(qǐng)下,1929年衛(wèi)生部和教育部批準(zhǔn)成立了中央助產(chǎn)教育委員會(huì),任職委員除教育、衛(wèi)生部各派兩人外,還聘請(qǐng)了醫(yī)學(xué)專家及熱心贊助教育事業(yè)的人士。第一屆委員會(huì)委員9人,由顏福慶兼會(huì)長。中央助產(chǎn)教育委員會(huì)的任務(wù)是籌備模范助產(chǎn)學(xué)校,處理并保管助產(chǎn)教育???,審定助產(chǎn)教育標(biāo)準(zhǔn)和審查公私立助產(chǎn)學(xué)校([11],頁76)。1930年,教育部下設(shè)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì),中央助產(chǎn)教育委員會(huì)更名為助產(chǎn)教育專門委員會(huì),下設(shè)助產(chǎn)、護(hù)士兩個(gè)專門委員會(huì);并籌設(shè)國立中央助產(chǎn)學(xué)校,亦由楊崇瑞擔(dān)任校長。1933年,為聯(lián)絡(luò)各地助產(chǎn)士感情,共同研究和推進(jìn)產(chǎn)科學(xué)術(shù),促進(jìn)助產(chǎn)職業(yè)教育發(fā)展,楊崇瑞進(jìn)一步推動(dòng)成立了助產(chǎn)學(xué)會(huì),由她和楊葆俊擔(dān)任顧問,凡國內(nèi)外中央助產(chǎn)教育委員會(huì)公考合格之助產(chǎn)士由會(huì)員二人以上之保證經(jīng)本會(huì)審定后皆得本會(huì)會(huì)員[36]。

    通過籌備和多年主持北平國立第一助產(chǎn)學(xué)校,楊崇瑞不僅開辟了學(xué)校與產(chǎn)院相結(jié)合的產(chǎn)科教育與實(shí)踐模式,還為此制定了一整套完整的規(guī)章制度和課程體系,同時(shí)還創(chuàng)辦了《第一助產(chǎn)學(xué)校年刊》、《助產(chǎn)學(xué)刊》等學(xué)術(shù)刊物。北平市助產(chǎn)教育籌備委員會(huì)尤其是國立第一助產(chǎn)學(xué)校的推動(dòng)和示范效應(yīng),效果顯著。據(jù)統(tǒng)計(jì),該校自1929年建立至1952年撤銷,共培養(yǎng)本科學(xué)生32屆,畢業(yè)生共450多人。辦助產(chǎn)士訓(xùn)練班4次,畢業(yè)學(xué)員22人,護(hù)士助產(chǎn)特科8個(gè)班,畢業(yè)學(xué)員50人,助產(chǎn)士研究班5個(gè)班,畢業(yè)學(xué)員48人。此外助產(chǎn)士師資訓(xùn)練班畢業(yè)16人([12],頁236)。在楊崇瑞的倡導(dǎo)和堅(jiān)持下,這些畢業(yè)生先后被分配到陜西、青海、甘肅、四川、貴州、河南、浙江、山東、南昌、海南島及河北清河、定縣等省、市、縣創(chuàng)辦助產(chǎn)學(xué)校,開展助產(chǎn)工作。至1937年,中央各省、市立案的助產(chǎn)學(xué)校已有54所,其中十幾所學(xué)校有附設(shè)產(chǎn)院([11],頁5)。至此,北京的產(chǎn)科教育模式與經(jīng)驗(yàn)在全國各地得到了推廣。

    4 小結(jié)

    綜上,1912年至1937年間北京產(chǎn)科醫(yī)療近代化轉(zhuǎn)變的主要表現(xiàn)可歸納為三個(gè)相互交織的方面:

    其一,通過西醫(yī)學(xué)校教育和西醫(yī)師的努力,以現(xiàn)代科學(xué)為基礎(chǔ)的西醫(yī)產(chǎn)科學(xué)逐漸取代中醫(yī)胎產(chǎn)理論成為民國時(shí)期北京產(chǎn)科醫(yī)療領(lǐng)域的支配性話語。并且,透過現(xiàn)代產(chǎn)科教育與政府衛(wèi)生行政的共同推進(jìn),借由國家權(quán)力的介入,自民初至1937年之前接受過西醫(yī)產(chǎn)科教育或培訓(xùn)的助產(chǎn)隊(duì)伍開始在北京產(chǎn)科醫(yī)療領(lǐng)域占據(jù)重要甚至主導(dǎo)位置。

    其二,產(chǎn)科醫(yī)療逐漸從民初由傳統(tǒng)產(chǎn)婆前往產(chǎn)婦家庭認(rèn)門、看胎、舊法接生轉(zhuǎn)變?yōu)橛山邮苓^西醫(yī)產(chǎn)科教育的產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士進(jìn)行規(guī)范化的定期產(chǎn)前、產(chǎn)后門診檢查與家庭訪視,進(jìn)而初步應(yīng)用以強(qiáng)調(diào)“滅菌消毒”為核心的新法接生技術(shù)。同時(shí),產(chǎn)科器械的配備和西醫(yī)產(chǎn)科手術(shù)的開展亦有較大的發(fā)展。

    其三,產(chǎn)科醫(yī)療逐漸走上了建制化的發(fā)展道路,主要表現(xiàn)為設(shè)立了專門化的衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu),并頒布了一系列法規(guī),從產(chǎn)科人才隊(duì)伍的培養(yǎng)與監(jiān)管,相關(guān)孕產(chǎn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)調(diào)查,以及實(shí)際的門診、出診到家庭訪視等產(chǎn)科醫(yī)療的各個(gè)環(huán)節(jié)均被納入政府衛(wèi)生行政監(jiān)管體系;住院接生人數(shù)增加,專科產(chǎn)院出現(xiàn),診療空間的公共化程度逐漸提高;在楊崇瑞等西醫(yī)師的努力下,成立了相關(guān)醫(yī)學(xué)團(tuán)體,積極推進(jìn)了北京乃至全國的產(chǎn)科專業(yè)化教育和產(chǎn)科人才隊(duì)伍建設(shè)。

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