循證護理在老年癡呆患者中的應(yīng)用效果探討

顧紅彥　周蓓

[摘要] 目的 探究循證護理在老年癡呆患者中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2014年1月—2017年1月該院收治的64例老年癡呆患者納入研究，隨機分成2組，對照組32例實施常規(guī)護理，觀察組32例實施循證護理，對比兩組護理效果。結(jié)果 經(jīng)積極護理后，在MMSE評分、ADL評分方面，對照組分別為（17.08±2.45）分、（52.53±8.50）分，觀察組分別為（22.48±3.25）分、（72.49±10.84）分；觀察組評分均明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)積極護理后，對照組軀體功能（67.1±8.5）分、軀體角色（30.2±4.1）分、社會功能（49.7±7.4）分、情感角色（51.3±7.6）分、生命力（56.7±7.8）分；觀察組軀體功能（75.2±7.5）分、軀體角色（44.2±6.5）分、社會功能（58.2±9.4）分、情感角色（69.5±8.2）分、生命力（70.1±9.5）分；上述5項指標(biāo)評分觀察組均明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年癡呆患者中，實施循證護理，能夠有效促進患者認知能力和日常生活能力的恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 循證護理；老年癡呆患者；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0165-03

[Abstract] Objective To study the application effect of evidence-based nursing in senile patients with dementia. Methods 64 cases of senile dementia patients admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 32 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the observation group adopted the evidence-based nursing， and the nursing effect was compared between the two groups. Results After the positive nursing the MMSE score and ADL score in the observation group were obviously higher than those in the control group， [（22.48±3.25）points， （72.49±10.84）points vs （17.08±2.45）points， （52.53±8.50）points]， after the positive nursing， the somatic function， somatic role， social function， emotional role， vitality in the observation gropu were obviously higher than those in the control group， [（75.2±7.5）points， （44.2±6.5）points， （58.2±9.4）points， （69.5±8.2）points， （70.1±9.5）points vs （67.1±8.5）points， （30.2±4.1）points， （49.7±7.4）points， （51.3±7.6）points， （56.7±7.8）points]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The evidence-based nursing in senile dementia patients can effectively promote the recovery of cognitive ability and daily living abilities， and improve the quality of life， and it is worth promotion and application.

[Key words] Evidence-based； Senile dementia patients； Application effect

老年癡呆是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，其醫(yī)學(xué)專業(yè)名稱為阿爾茨海默?。ˋD），起病隱匿，呈進行性發(fā)展趨勢，在臨床上表現(xiàn)為失語、記憶障礙、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙等癥狀，同時伴有不同程度的人格、行為改變[1-3]。老年癡呆是一種由于家族遺傳、頭部外傷、病毒感染、低教育水平等多種因素所致的疾病，隨著老齡人口的增加，其發(fā)病率逐步上升，已成為老年人死亡的第四位病因[4]。目前，臨床上尚無該病癥的有效治療措施，加強護理干預(yù)，對于延緩病程進展、改善患者生活質(zhì)量具有積極意義。該次將2014年1月—2017年1月該院收治的64例老年癡呆患者納入研究，旨在研究循證護理在老年癡呆患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的64例老年癡呆患者納入研究，隨機分成2組，觀察組32例中，男性18例、女性14例；年齡72～98歲，中位數(shù)年齡（84.15±8.43）歲；病程14個月～8年，病程中位數(shù)為（4.37±1.06）年；單純老年性癡呆15例，血管性癡呆8例，混合型癡呆9例；經(jīng)長谷川智能量表評定，輕度17例，中度8例，重度7例。對照組32例中，男性20例、女性12例；年齡71～96歲，中位數(shù)年齡（84.13±8.41）歲；病程13個月～8年，病程中位數(shù)為（4.36±1.05）年；單純老年性癡呆18例，血管性癡呆8例，混合型癡呆6例；經(jīng)長谷川智能量表評定，輕度15例，中度11例，重度6例。兩組患者入院后均接受營養(yǎng)神經(jīng)、藥物等治療。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理方法，嚴(yán)密觀察患者病情及各項生命體征；一旦有異常狀況發(fā)生，第一時間聯(lián)系醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生采取有效處理措施。觀察組患者實施循證護理方法，具體護理內(nèi)容如下[5]。

1.2.1 明確循證護理思路 患者住院期間，嚴(yán)密監(jiān)測各項生命體征指標(biāo)的變化，選擇該科7名護理經(jīng)驗豐富的護理人員組成團隊，進行循證護理能力培訓(xùn)，提高護理人員查找、分析文獻資料的能力。提出老年癡呆患者的常見循證問題，根據(jù)患者的個人需求，通過查詢資料，制定科學(xué)合理的循證護理方案。

經(jīng)過查找資料和組內(nèi)討論，總結(jié)出老年癡呆患者的主要循證問題有：①認知功能障礙。患者于病癥早期會出現(xiàn)語言、情感、思維、記憶力等方面的障礙；②精神行為異常?；颊咭壮霈F(xiàn)幻覺、妄想等，存在激越行為、攻擊行為等異常癥狀；③日常生活能力改變。老年癡呆患者由于認知功能障礙及行為異常等原因，基本不具備生活自理能力，需護理人員多加照顧。根據(jù)以上認知，提出的循證護理方案如下。

1.2.2 認知功能障礙護理 患者入院時熱情接待，了解患者的基本信息，讓患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除患者對于病房環(huán)境的陌生感。在與患者接觸時，護理人員保持積極樂觀的工作態(tài)度，多與患者溝通，鼓勵患者。同時家屬多陪伴患者，給予患者鼓勵與關(guān)愛，改善心理健康狀況。住院期間，舉辦一些娛樂活動與體育活動，鼓勵患者多與他人溝通，認識同院病友，以放松的姿態(tài)接受治療。同時，予以認知護理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①記憶力訓(xùn)練。讓患者復(fù)述護理人員說過的話，鍛煉其瞬時記憶，讓患者回憶自己在幾分鐘前看過的物品，鍛煉其記憶力和認知能力；②定向力訓(xùn)練。讓患者記憶一些簡單的事情，比如說親人的名字、自己的生日，或者說在家屬的引導(dǎo)下，回憶一下意義重大的事件；③認知能力訓(xùn)練。讓患者重新學(xué)習(xí)一些基本生活常識，學(xué)會分辨事物，比如說顏色、數(shù)量的分辨等；④語言能力訓(xùn)練。護理人員與家屬嘗試著與患者交流，詢問簡單的問題，激發(fā)患者表達的欲望。

1.2.3 精神行為異常護理 針對患者精神行為異常，應(yīng)該加強情感護理干預(yù)，在病房播放一些輕松愉快的音樂，幫助患者保持平和寧靜的心態(tài)。在實施護理操作時，護理人員應(yīng)該先與患者溝通，獲得患者的許可。針對易激動的患者，要緩和患者的情緒，轉(zhuǎn)移患者的注意力，引導(dǎo)患者散步或者進行其他的娛樂活動。為了保障患者的人身安全，患者出行時應(yīng)專人陪護；在患者情緒激動或者是存在攻擊行為時，及時控制住患者，必要時可使用鎮(zhèn)靜劑。在病房區(qū)設(shè)置扶手，保證地面的干凈整潔，完善病房區(qū)生活設(shè)施配置。

1.2.4 日常生活護理干預(yù) 因患者不具備生活自理能力，護理人員須與家屬聯(lián)合起來，照顧患者的衣食起居，同時讓患者參與進來，鍛煉其生活能力。具體措施包括：①環(huán)境護理干預(yù)。定期為病房消毒，每天打掃病房，開窗通風(fēng)，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，光線。在走廊處貼示警示語，提醒過往人員勿吵鬧等，營造舒適安靜的環(huán)境；②飲食護理干預(yù)。加強口腔護理，鼓勵患者使用漱口液漱口，清除口腔內(nèi)分泌物。根據(jù)患者的營養(yǎng)需求，制定科學(xué)合理地膳食計劃，合理搭配瓜果蔬菜，少吃動物性脂肪和糖，少量多餐，循環(huán)進食。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 認知功能及活動能力評價 對兩組患者護理后認知功能及活動能力進行評價，具體方法：醫(yī)生根據(jù)患者癥狀及行為，對患者進行評價。具體情況為：①認知功能的評價。采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE），對患者定向力、記憶力、計算力、語言能力、分析能力等進行評價；②日常生活活動能力的評價。采用日常生活活動能力量表（ADL），對患者進食、洗漱、上廁所、做家務(wù)等日常生活行為進行評價[6]。

1.3.2 生活質(zhì)量評估 護理干預(yù)前后，采用簡明健康量表（SF-36）對患者軀體功能、社會功能、生理職能、情感角色、生命力等進行評分，評分與患者的生活質(zhì)量成正比[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

選取SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)加以處理，在計量資料方面，采?。▁±s）表示，兩間數(shù)據(jù)對比采取t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理后兩組MMSE評分、ADL評分比較

經(jīng)積極護理后，在MMSE評分、ADL評分方面，觀察組均明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 護理后兩組生活質(zhì)量評分比較

經(jīng)積極護理后，在軀體功能、軀體角色、社會功能、情感角色、生命力5項指標(biāo)評分方面，觀察組均明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

循證護理是一種將醫(yī)學(xué)理論與護理檢驗相結(jié)合的科學(xué)護理措施，護理過程中醫(yī)患者為中心，以患者的臨床癥狀為依據(jù)，選擇合適的護理方案，科學(xué)高效，是提高醫(yī)療質(zhì)量的有效手段。在老年癡呆患者的詢證護理中，要根據(jù)患者的個性需求給予對癥護理，比如說運動功能障礙患者，每隔2 h，幫助患者翻身，改換臥床體位，進行間歇性減壓，在翻身時，動作輕柔，先將患者抬起再挪動位置，避免使用推、拉、拖等動作，同時可以使用便盆等物件協(xié)助抬高患者臀部，以免摩擦損傷患者皮膚。保持床鋪的松軟平整，在患者身體骨突處墊軟枕、水墊等，或者直接使用氣墊床。定期用溫水擦拭身體，擦拭爽身粉，穿棉質(zhì)寬松的衣物，保證患者皮膚組織的潔凈。對于留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)該加強導(dǎo)尿管護理，定期夾管、放尿，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對導(dǎo)尿口等接頭部位進行消毒，固定好導(dǎo)尿管，以防導(dǎo)管位移或脫落。有學(xué)者經(jīng)研究表明：對于老年癡呆患者，在積極治療的基礎(chǔ)上，需配合行之有效的護理方法，其中循證護理是一種不錯的護理方法，能夠改善患者的生活功能，進一步提高患者的生活質(zhì)量，從該學(xué)者研究的生活質(zhì)量評分來看，從護理前的（45.8±3.2）分提升到護理后的（82.6±2.3）分，由此表明患者的生活質(zhì)量評分在護理后明顯提升；該次得出了與該學(xué)者較為相似的研究成果[8]。endprint

該次試驗中，觀察組患者接受循證護理，對照組患者實施常規(guī)護理，在MMSE、ADL評分方面，對照組分別為（17.08±2.45）分、（52.53±8.50）分，觀察組分別為（22.48±3.25）分、（72.49±10.84）分；觀察組評分均明顯高于對照組（P<0.05）。對照組軀體功能（67.1±8.5）分、軀體角色（30.2±4.1）分、社會功能（49.7±7.4）分、情感角色（51.3±7.6）分、生命力（56.7±7.8）分；觀察組軀體功能（75.2±7.5）分、軀體角色（44.2±6.5）分、社會功能（58.2±9.4）分、情感角色（69.5±8.2）分、生命力（70.1±9.5）分；上述五項指標(biāo)評分觀察組均明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在老年癡呆患者中，實施循證護理，能夠有效促進患者認知能力和日常生活能力的恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量，因此值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 曹俊杰.3+1整體康復(fù)護理模式對老年癡呆癥患者認知功能、生活自理能力和生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（20）：61-62.

[2] 劉琳，江妙玲，葉敏.老年綜合評估對老年癡呆患者生活自理能力及護理不良事件的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（12）：2301-2302.

[3] 李雪榮，李雪雁，等.循證護理在肝硬化食管曲張靜脈套扎治療中的應(yīng)用效果觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016， 19（6）：882-885.

[4] 陳連梅.循證護理在老年骨質(zhì)疏松癥合并胸腰椎壓縮性骨折患者中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016， 16（88）：252-253.

[5] 張洪芬，張琪韻，魯亞麗.循證護理在老年癡呆患者中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（11）：1317-1318.

[6] 席煥霞.循證護理應(yīng)用于老年癡呆患者護理中的效果研究[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（27）239-240.

[7] 婁金鳳，孫惠杰，趙英凱，等.安全護理管理模式在老年癡呆患者中應(yīng)用及效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（23）：104-105.

[8] 王友芝.安全護理管理模式指導(dǎo)下的護理干預(yù)措施在老年癡呆患者中應(yīng)用及效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（15）：184-185.

（收稿日期：2017-09-02）endprint