地佐辛聯(lián)合芬太尼用于婦科腔鏡手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床探討

王紅雷

[摘要] 目的 探討地佐辛聯(lián)合芬太尼用于婦科腔鏡手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果。 方法 方便選取2015年1月—2017年1月該院收治的52例婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各26例；對照組應(yīng)用芬太尼進(jìn)行術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，觀察組聯(lián)用地佐辛、芬太尼，對比兩組鎮(zhèn)痛效果。 結(jié)果 在術(shù)后24、48 h，觀察組在VAS評分、Ramsay評分及BCS評分上，均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組為11.54%，明顯低于對照組的42.31%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 地佐辛聯(lián)合芬太尼用于婦科腔鏡手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 地佐辛；芬太尼；靜脈鎮(zhèn)痛

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0108-03

腹腔鏡手術(shù)是集光學(xué)、計算機、超聲、機械等技術(shù)于一體的微創(chuàng)治療方式，對盆腹腔內(nèi)環(huán)境干擾小，術(shù)后疼痛輕，腹壁無長切口，只需短時間保留導(dǎo)尿管，術(shù)后恢復(fù)時間短，不適反應(yīng)輕微，預(yù)后良好，故而被廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤、卵巢腫瘤、宮外孕等婦科疾病的臨床治療中[1-2]。雖然腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病治療中有諸多優(yōu)勢，但同樣存在術(shù)后切口疼痛等多種因素，為提高患者舒適度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，在術(shù)后需予以鎮(zhèn)痛治療，常用藥物有芬太尼、地佐辛等[3]。該次方便選取2015年1月—2017年1月該院收治的52例婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者，旨在探究地佐辛聯(lián)合芬太尼用于婦科腔鏡手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的52例患者，以數(shù)學(xué)領(lǐng)域的盲選法作為標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為兩組各26例，觀察組患者年齡24～53歲，中位數(shù)年齡（41.27±9.16）歲；手術(shù)時間38～130 min，中位數(shù)時間（73.41±20.39）min；其中，子宮肌瘤11例，卵巢包塊7例，異位妊娠5例，不孕癥3例。對照組患者年齡23～54歲，中位數(shù)年齡（41.75±9.04）歲；手術(shù)時間40～132 min，中位數(shù)時間（74.03±19.81）min；其中，子宮肌瘤11例，卵巢包塊8例，異位妊娠4例，不孕癥3例。兩組各項基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在對比研究的價值。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均在吸入和靜脈聯(lián)合麻醉下實施腹腔鏡手術(shù)，其中ASAⅠ級30例，ASAⅡ級22例；②患者此前1個月內(nèi)未服用過α受體拮抗劑或激動劑，未服用過鎮(zhèn)靜類藥物；③該次研究患者知悉試驗內(nèi)容并簽署知情同意書[4]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者；②用藥禁忌癥患者；③麻醉平面過高患者[6]。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方法 術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，告知患者術(shù)前注意事項，術(shù)前8 h禁食，術(shù)前6 h禁飲，并停止使用藥物。進(jìn)入手術(shù)室后，開放上肢靜脈通道，注射鉀鈣鎂葡萄糖注射液，連接心電圖監(jiān)護(hù)儀等監(jiān)測設(shè)備，連續(xù)監(jiān)測心電圖、脈搏氧飽和度、呼氣末二氧化碳、呼氣末麻醉氣體濃度等生命體征指標(biāo)。面罩給氧去氮，給予4 μg/kg芬太尼、0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、2.5 mg/kg丙泊酚，待患者意識消失后，給予0.15 mg/kg苯磺順阿曲庫銨，輔助呼吸2 min，經(jīng)口腔氣管插管，連接麻醉機，聽聞清晰對稱的呼吸音時，即可開啟調(diào)整呼吸機參數(shù)，將呼氣末二氧化碳調(diào)節(jié)為35 mmHg。麻醉維持方式為：每小時持續(xù)泵注4～6 mg/kg丙泊酚和5～10 μg/kg芬太尼，間斷吸入0.5%～1.0%七氟醚，手術(shù)過程中，不斷調(diào)整麻醉藥物劑量，間斷追加苯磺順阿曲庫銨，保持肌肉松弛，使得BIS值始終維持在45～55。術(shù)后待患者麻醉清醒后，拔除氣管導(dǎo)管，送至病房。

1.3.2 術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛 在手術(shù)結(jié)束前15 min，給予靜脈鎮(zhèn)痛。對照組配方為：16 μg/kg芬太尼+3 mg格拉司瓊+0.9%氯化鈉溶液，共100 mL，注射速度為2 mL/h。觀察組配方為：8 μg/kg芬太尼+0.4 mg/kg地佐辛+3 mg格拉司瓊+0.9%氯化鈉溶液，共100 mL，注射速度為2 mL/h。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 鎮(zhèn)痛指標(biāo) 術(shù)后6 h，給予持續(xù)低流量吸氧，去枕平臥，頭歪向一側(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)的變化。同時，在術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛給藥后的24、48 h，對患者進(jìn)行觀察，進(jìn)行以下指標(biāo)的評分：①疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS），使用0～10的評分標(biāo)尺，最下端刻度為0，代表無疼痛，最上端為10，代表疼痛劇烈難以忍受，將標(biāo)尺無刻度的一面面向患者，讓其指出代表疼痛的標(biāo)尺位置，記錄該位置的刻度作為評分，小于3分說明鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良，而超過5分說明鎮(zhèn)痛較差；②鎮(zhèn)靜評分（Ramsay）。根據(jù)患者躁動發(fā)生情況、睡眠狀態(tài)及喚醒情況進(jìn)行評分，其中，1分為煩躁，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度；③舒適度評分（BCS），其中0分為持續(xù)疼痛，1分僅指在深呼吸及咳嗽時疼痛較重，安靜時無痛，2分是指在平臥休息時無痛，在咳嗽及體位轉(zhuǎn)換時有輕微疼痛，3分是指深呼吸無痛，4分是指咳嗽時無痛[5-6]。

1.4.2 不良反應(yīng) 術(shù)后觀察兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況，記錄發(fā)生惡心嘔吐、嗜睡、頭暈、呼吸抑制等的例數(shù)，計算發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

選取SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)加以處理，計量資料和計數(shù)資料分別采?。▁±s）和百分率（%）表示，組間對比采取t和χ2進(jìn)行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛指標(biāo)評分比較

在術(shù)后24、48 h，觀察組在VAS評分、Ramsay評分及BCS評分上，均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。endprint

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

在不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組為11.54%，明顯低于對照組的42.31%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在婦科腹腔鏡術(shù)后予以鎮(zhèn)痛治療，能夠有效減輕因手術(shù)創(chuàng)傷及疾病所引起的疼痛，從而消除疼痛刺激所致的不良反應(yīng)，有效改善預(yù)后。目前術(shù)后鎮(zhèn)痛治療常使用靜脈給藥的方式，最常用的就是以芬太尼為代表的阿片類藥物。芬太尼屬于強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，常用于婦科術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛，效果顯著。但易出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、嗜睡及呼吸抑制等不良反應(yīng)，其中呼吸抑制可能危急患者性命[7]。

地佐辛是一種新型鎮(zhèn)痛藥物，結(jié)構(gòu)類似于噴他佐辛，是一種阿片κ受體部分激動劑，其作用與嗎啡相似，能夠改善患者心功能，不會產(chǎn)生呼吸抑制作用。在婦科腹腔鏡術(shù)后，要想發(fā)揮地佐辛的鎮(zhèn)痛效果，需大劑量應(yīng)用，反而會引起高血壓、心律不齊等心血管不良反應(yīng)，而聯(lián)合應(yīng)用地佐辛、芬太尼，能夠有效避免單純應(yīng)用這兩種鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，提高用藥安全性。此外，有學(xué)者經(jīng)研究表明：在臨床中，對于婦科腹腔鏡患者，術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛給予地佐辛聯(lián)合芬太尼具備顯著療效，可緩解患者疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率；該次得出了與該學(xué)者較為相似的研究成果[8]。

該次試驗中，對照組單純應(yīng)用芬太尼進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛，觀察組聯(lián)合應(yīng)用芬太尼及地佐辛，結(jié)果顯示：①在術(shù)后24、48 h，觀察組在VAS評分、Ramsay評分及BCS評分上，均優(yōu)于對照組（P<0.05）；②在不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組為11.54%，明顯低于對照組的42.31%。上述數(shù)據(jù)表明，觀察組的鎮(zhèn)痛效果及安全性均顯著高于對照組。

綜上所述，地佐辛聯(lián)合芬太尼用于婦科腔鏡手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，因此值得在臨床實踐中推廣及使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高媛媛，郭增林，張世強，等.地佐辛聯(lián)合布托啡諾在婦科手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的觀察研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015（12）：1656-1657.

[2] 陳軍，朱邵軍.婦科術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛使用地佐辛與芬太尼的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)師雜志 ， 2012 ， 14 （2） ：254-256.

[3] 申軍梅，宋子賢，雍芳芳，等.單劑量鹽酸羥考酮和地佐辛用于婦科腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].天津醫(yī)藥，2015，43（5）：542-544.

[4] 金元，彭宇，林海.舒芬太尼與地佐辛單用或合用對胸科手術(shù)后患者呼吸功能的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015， 31（16）：1591-1593.

[5] 陳瑋，李燕堯，李琦，等.羥考酮用于腹腔鏡手術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（12）：1180-1182.

[6] 周懿，藍(lán)升，劉毅，等.右美托咪定對惡心嘔吐高?；颊咝g(shù)后惡心嘔吐發(fā)生影響的隨機對照研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2017， 24（2）：238-241.

[7] 蔣軍.地佐辛在婦科腹腔鏡手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].中國醫(yī)刊，2013，48（12）：82-83.

[8] 董成燕，常江濤，張麗英，等.右美托咪定復(fù)合布托啡諾對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（2）：125-128.

（收稿日期：2017-09-02）endprint