品管圈運(yùn)用于冠脈造影圍手術(shù)期健康宣教的效果評(píng)價(jià)

程夢(mèng)露

【摘要】目的 通過“品管圈”活動(dòng)以提高冠脈造影圍手術(shù)期健康教育知曉率。方法 本圈圈名為人文圈，通過頭腦風(fēng)暴法，各圈員對(duì)臨床護(hù)理工作中遇到的問題進(jìn)行評(píng)分后確立活動(dòng)主題，嚴(yán)格按照品管圈的PDCA步驟，實(shí)施持續(xù)改進(jìn)，在輔導(dǎo)員的幫助下，完成了此項(xiàng)活動(dòng)。結(jié)果 經(jīng)過全圈人員及輔導(dǎo)員6個(gè)月的共同努力，整理并統(tǒng)計(jì)活動(dòng)數(shù)據(jù)，患者圍手術(shù)期健康教育知曉率明顯提高，收到了很滿意的效果，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度也有了明顯提高。結(jié)論 經(jīng)過“品管圈”活動(dòng)提高了冠脈造影圍手術(shù)期健康教育知曉率。

【關(guān)鍵詞】品管圈；圍手術(shù)期；健康宣教

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.24..02

為提高患者冠脈造影圍手術(shù)期健康教育知曉率，如不知曉造影的目的、未禁食禁水、不了解水化的重要性、未監(jiān)測(cè)尿量、不知曉術(shù)側(cè)的活動(dòng)注意事項(xiàng)等問題，我們“人文圈”2017年3月以“提高冠脈造影圍手術(shù)期健康教育知曉率”為主題，實(shí)施護(hù)理流程化管理，進(jìn)一步完善基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督與評(píng)價(jià)機(jī)制，增強(qiáng)以患者為中心的服務(wù)理念[2]，經(jīng)過品管圈的實(shí)踐活動(dòng)，患者對(duì)圍手術(shù)期的教育內(nèi)容掌握較好，報(bào)告如下。

1 活動(dòng)背景及資料方法

1.1 全體圈員進(jìn)行品管圈相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)

清華大學(xué)劉庭芳教授蒞臨我院進(jìn)行醫(yī)院品管圈講座，我們組織科室圈長(zhǎng)參加講座學(xué)習(xí)，使其了解并應(yīng)用“品管圈”，并與劉教授進(jìn)行交流溝通，學(xué)習(xí)其編寫的相關(guān)醫(yī)院品管圈書籍，使圈長(zhǎng)能在工作中開展QCC活動(dòng)，并帶動(dòng)科室其他圈員共同參與。

1.2 品管圈小組

本科室品管圈名稱為“人文圈”，一名輔導(dǎo)員，一名圈長(zhǎng)，7名圈員，圈徽的寓意為護(hù)理以病人為中心，并體現(xiàn)人文關(guān)懷。

1.3 分析現(xiàn)狀，選定主題

針對(duì)本科室目前存在的護(hù)理問題，提高評(píng)估單書寫規(guī)范率、減少住院患者血糖漏測(cè)率

、提高冠脈造影圍手術(shù)期健康教育知曉率、提高患者口服藥服用的依從性、提高患者出院流程知曉率等方面，我們采用5.3.1打分標(biāo)準(zhǔn)，并且按照總分高低排序選定了活動(dòng)的主題。見表1，然后按照品管圈的PDCA步驟

進(jìn)行。

1.4 調(diào)查分析引起冠脈造影圍手術(shù)期健康教育知曉率低的原因

為提高健康教育知曉率，在活動(dòng)前由圈員自制了調(diào)查表，觀察并記錄知曉內(nèi)容的人次數(shù)，2017年3月15日～2017年4月28，圈長(zhǎng)每天督促Q(mào)CC成員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以自制調(diào)查表為依據(jù)，共調(diào)查35明患者，結(jié)果顯示知曉人次數(shù)為240人次，知曉率為52.75%。根據(jù)柏拉圖分析得出82.92%為改善重點(diǎn)，存在的主要問題依次為知曉術(shù)前一般指導(dǎo)、知曉飲食和通便要點(diǎn)、知曉活動(dòng)要點(diǎn)、知曉復(fù)診時(shí)間和原則、知曉用藥注意事項(xiàng)。見圖1。根據(jù)各種品管方法，我們分析得出主要原因?yàn)椋鹤o(hù)士自身因素知識(shí)缺乏、溝通缺乏技巧及針對(duì)性、護(hù)士主動(dòng)性差、護(hù)士工作量大；患者因素包括接受健康教育能力差、缺乏對(duì)護(hù)士的信任、本身生理、疾病因素干擾、文化差異、患者自知力下降等；管理因素包括對(duì)新護(hù)士、低年資護(hù)士不培訓(xùn)不到位，程序不規(guī)范、缺乏監(jiān)管流程、缺乏健康教育處方等。

2 對(duì)策與實(shí)施

全體圈員針對(duì)上述原因，根據(jù)二八定律（80/20法則）及六何分析法[3]5W1H原則，詳細(xì)擬定對(duì)策、經(jīng)過腦力激蕩，對(duì)圈能力、可行性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)分結(jié)果確定對(duì)策，報(bào)護(hù)理部審定實(shí)施。

（1）科室內(nèi)制定適宜的規(guī)范培訓(xùn)制度，每個(gè)護(hù)士加強(qiáng)自我培訓(xùn)，提升個(gè)人能力

由護(hù)士長(zhǎng)及圈長(zhǎng)組織圈中資歷高的護(hù)士制定健康教育處方，列為培訓(xùn)計(jì)劃之一，對(duì)于新護(hù)士及輪轉(zhuǎn)護(hù)士，由高年資進(jìn)行培訓(xùn)，每2月進(jìn)行考核。

（2）針對(duì)患者實(shí)施不同的健康指導(dǎo)

按照病人發(fā)病情況分階段進(jìn)行健康教育，在急性期、穩(wěn)定期、康復(fù)期選擇不同的內(nèi)容和方式進(jìn)行宣教；編制健康教育處方，及時(shí)向患者發(fā)放，可以對(duì)家屬實(shí)施宣教，家庭教育等，針對(duì)病患解疑難、消顧慮、增信心、勝疾病。

（3）實(shí)行多種形式的健康宣教

術(shù)前1日向患者及家屬采用生動(dòng)形象、通俗易懂等語言技巧介紹手術(shù)的方法和意義，術(shù)后做到熱情接待，詳細(xì)講解術(shù)后相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)，針對(duì)不同患者采取相應(yīng)形式的宣教，比如發(fā)放健康教育處方、術(shù)后行家庭回訪等

（4）明確職責(zé)、落實(shí)獎(jiǎng)懲、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心

制定規(guī)章制度和獎(jiǎng)懲措施，嚴(yán)格執(zhí)行；加強(qiáng)護(hù)士思想教育，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心

3 效果確認(rèn)

通過品管圈活動(dòng)的落實(shí)，健康教育知曉率明顯提高，依據(jù)柏拉圖分析得出目標(biāo)率達(dá)到了135%，進(jìn)步率為70.12%，見圖2。

4 結(jié) 論

通過品管圈活動(dòng)，充分實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值、不斷改善工作流程，提高護(hù)理質(zhì)量，使工作更有序化、標(biāo)準(zhǔn)化，減少護(hù)理安全隱患，進(jìn)一步提升了患者的滿意度。同時(shí)也體現(xiàn)了我們整體護(hù)士在護(hù)理工作生活中集體力量與團(tuán)隊(duì)精神，是大家智慧的凝結(jié)，使大家可以利用集體的優(yōu)勢(shì)去完成解決問題，更好的為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 林榮瑞.品質(zhì)管理[M].廈門：廈門大學(xué)出版社，2004：1811-1812.

[2] 許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等.品管圈活動(dòng)在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（1）：20-22.

[3] 張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)踐與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：159-162.

本文編輯：李 豆endprint