探討核磁診斷在腦靜脈竇血栓中的價(jià)值

陳邦榮

【摘要】 目的：分析研討核磁診斷在腦靜脈竇血栓中的價(jià)值。方法：從筆者所在醫(yī)院2014年8月-2017年3月收治的腦靜脈竇血栓患者中，選取80例納入到討論中，依據(jù)其檢查診斷方式分為CT組（40例）和核磁組（40例），CT組患者接受CT檢查，核磁組接受核磁診斷，分析兩組患者檢查的影像學(xué)結(jié)果并比較。結(jié)果：核磁組確診率為100%，高于CT組的90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。12例急性期患者核磁表現(xiàn)為T1W1為等信號(hào)，T2WI靜脈竇中為極低信號(hào)；9例亞急性期，T2WI、T1WI上，血栓為高信號(hào)；19例慢性期患者，核磁影像學(xué)中血栓信號(hào)呈降低。MRV檢查結(jié)果表明存在血栓的患者，其靜脈竇內(nèi)血流信號(hào)顯影不良，或信號(hào)消失。以上患者中，18例發(fā)生皮層下局限性異常。結(jié)論：經(jīng)分析后建議臨床診斷腦靜脈竇血栓可考慮將核磁診斷作為首選方式，其診斷準(zhǔn)確性高，可明確反映出疾病病變發(fā)展?fàn)顩r，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 腦靜脈竇血栓； 核磁； CT； 診斷； 價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）01-0066-03

腦靜脈竇血栓屬于臨床腦血管疾病中發(fā)病率較低的一種疾病，因多種病因造成腦靜脈系統(tǒng)閉塞或狹窄，阻礙靜脈血液回流，合并顱內(nèi)壓增高的特征，多在中青年人群中發(fā)病。該疾病病因復(fù)雜，臨床無特異性，因此目前仍然缺乏有關(guān)此疾病流行病學(xué)資料。雖多數(shù)患者疾病預(yù)后較為良好，但仍有患者因未接受及時(shí)的診治，而引發(fā)一系列并發(fā)癥。因此針對(duì)該疾病明確影像學(xué)檢查的價(jià)值和符合率，對(duì)臨床確診腦靜脈竇血栓具有重要意義。腦靜脈竇血栓在臨床較為少見，其發(fā)病率雖然低，但死亡率較高[1-2]。而該疾病臨床特征無典型性，常發(fā)生誤診。近年來，因科學(xué)技術(shù)逐步發(fā)展，核磁共振也逐步在診斷腦靜脈竇血栓中得到廣泛應(yīng)用，為影像學(xué)檢查疾病開創(chuàng)了非創(chuàng)傷性方式。筆者所在醫(yī)院用核磁診斷腦靜脈竇血栓取得了良好效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月-2017年3月來筆者所在醫(yī)院診治的腦靜脈竇血栓患者80例，依據(jù)其檢查診斷方式差異分為CT組（40例）和核磁組（40例）。患者入院時(shí)均接受各項(xiàng)影像學(xué)檢查和臨床癥狀等確診。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者接受腰穿測(cè)顱壓>200 mm Hg；（2）臨床癥狀表現(xiàn)為顱內(nèi)壓顯著增高，如局灶性神經(jīng)功能缺損、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙、視力降低、視乳頭水腫、嘔吐、惡心、頭痛等；（3）均知曉此次診治方案，并簽字確認(rèn)；（4）產(chǎn)褥期、妊娠期患者；（5）患者均滿足我國(guó)2011年腦靜脈竇血栓指南中判定標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天畸形者；（2）無法配合此次診治者；（3）先天性精神疾病或意識(shí)障礙者。CT組：男22例，女18例，年齡23～64歲，平均（36.6±1.3）歲；病程時(shí)間5 h～5個(gè)月，平均（3.2±0.5）個(gè)月；12例急性期，9例亞急性期，19例慢性期。核磁組：男23例，女17例，年齡23～65歲，平均（36.8±1.2）歲；病程6 h～5個(gè)月，平均（3.5±0.4）個(gè)月；13例急性期，10例亞急性期，17例慢性期。兩組一般基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

（1）CT組：患者接受CT檢查，儀器為GE 64排C，型號(hào)為：Optima CT660。（2）核磁組：患者接受核磁診斷，儀器為超導(dǎo)磁共振SIEMENS MAGNETOM AVANTO DOT 1.5T，6 mm層厚，給予T1W1、T2W1序列進(jìn)行掃描；MRV用2D-TOF成像技術(shù)掃描，1.5 mm層厚，512×192矩陣，F(xiàn)OV20×20 cm，TE 3.9 ms，TR 35 ms，翻轉(zhuǎn)80°，從前額掃描至后枕部，并在掃描塊之下建立預(yù)飽和帶，以便抑制腦動(dòng)脈影像。

1.3 觀察指標(biāo)

研究結(jié)果由筆者所在醫(yī)院兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片并分析結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）CT組接受腦部CT檢查，其結(jié)果表明，14例平掃無明顯異常，13例靜脈竇部位有界限模糊的高密度條片狀影，13例累及竇匯、直竇、橫竇、乙狀竇、上矢狀竇，高密度影明顯，其中8例接受增強(qiáng)掃描后，靜脈竇中造影劑無充盈狀況，低密度，且有血栓影，腦靜脈及靜脈竇空三角征；急性期患者直接征象包含空三角征、索帶征、高密度三角征。（2）核磁組患者接受核磁檢查后，15例上矢狀竇受累，5例竇匯，5例直竇，7例橫竇，8例乙狀竇，常規(guī)MRI檢查顯示靜脈竇有增寬，其中12例急性期患者核磁表現(xiàn)為T1W1為等信號(hào)，T2WI靜脈竇中為極低信號(hào)；9例亞急性期，T2WI、T1WI上，血栓為高信號(hào)；19例慢性期患者，血栓信號(hào)降低；MRV檢查結(jié)果表明存在血栓的患者，其靜脈竇內(nèi)血流信號(hào)顯影不良，或信號(hào)消失，以上患者中，18例發(fā)生皮層下局限性異常。核磁組確診率為100%（40/40），高于CT組的90%（36/40），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

有關(guān)腦靜脈竇血栓的報(bào)道最早問世于19世紀(jì)，但該疾病發(fā)病率較低，病情嚴(yán)重，癥狀具有隱匿性，容易發(fā)生漏診、誤診狀況[3-4]。腦靜脈竇血栓發(fā)病后癥狀多樣，且均無特異性，大部分患者癥狀表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、視盤水腫、嘔吐惡心、頭痛眩暈等癥狀，此外，少數(shù)患者還表現(xiàn)為意識(shí)不清、四肢麻木、精神乏力疲倦等癥狀。此疾病發(fā)病原因具有一定復(fù)雜性，主要包含妊娠分娩、外傷、感染等，大致可將其分為以下四點(diǎn)：（1）因血液高凝或凝血機(jī)制異常而造成，如缺乏抗凝血酶Ⅲ因子、Ⅴ因子等；（2）因局部化膿性感染造成，如顱骨切除術(shù)后、顱腦損傷引發(fā)感染等造成，少部分患者因全身感染而造成，如敗血癥；（3）靜脈竇的解剖結(jié)構(gòu)存在先天特殊性，容易形成血栓；（4）仍有1/3的患者目前暫不清楚病因[5]。endprint

因腦靜脈竇血栓的實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床表現(xiàn)無特異性，所以，臨床診斷此疾病主要憑借影像學(xué)方式。目前臨床診斷腦靜脈竇血栓的影像學(xué)方式具有多樣性，主要包含MRI、CT、DSA等，而DSA診斷方式被臨床列為診斷腦靜脈竇血栓的檢測(cè)“金標(biāo)準(zhǔn)”，此方式可直觀清晰的顯示出靜脈系統(tǒng)，但無法顯示出腦梗死、腦出血、繼發(fā)性腦水腫等變化[6]，針對(duì)鑒別因先天發(fā)育不全、外在壓迫等因素而引發(fā)的靜脈竇血栓病變的作用也不太明顯，加之此檢查方式具有一定創(chuàng)傷性，費(fèi)用和風(fēng)險(xiǎn)性均較高，所以臨床不將此作為常規(guī)檢查方式。

CT檢查腦靜脈竇血栓的應(yīng)用價(jià)值也具有局限性，此方式在檢查三角征、高密度三角征、特征性表現(xiàn)束帶征的檢出率低，雖給予CT靜脈血管成像技術(shù)進(jìn)行檢查，可明顯提升腦靜脈竇血栓檢出準(zhǔn)確率，但此方式存在一定誤差，且對(duì)操作環(huán)境有較高要求，發(fā)生顱骨偽影等狀況的可能性較大，此外，此檢查方式需給予含碘造影劑，所以，臨床診斷腦靜脈竇血栓，CT方式也存在一定局限性。臨床在檢查疾病時(shí)，可將CT方式作為首選檢查方式，其特異性和敏感性均較高，影像學(xué)上將腦部CT分為間接征象和直接征象：直接征象有高密度三角征（dense triangle）、條索征（cord sign），條索征則表明腦皮層靜脈血栓形成，高密度三角征則往往表示患者上矢狀竇中發(fā)生血栓，因靜脈竇中血栓影像高密度影造成，可表現(xiàn)出靜脈竇血栓各位置，CT平掃圖橫斷面矢狀竇后三分之一部位，CT平掃冠狀面則出現(xiàn)在頂端上矢狀竇部位，因靜脈竇出現(xiàn)血栓閉塞脈管，而造影劑則只可穿過增生毛細(xì)血管或硬膜竇側(cè)支循環(huán)，部分堵塞靜脈則進(jìn)入到血栓間竇隙位置，且強(qiáng)化硬腦膜充血信號(hào)，進(jìn)而強(qiáng)化邊緣信號(hào)；間接表現(xiàn)指靜脈竇回流部位腦積水、腦梗死、腦出血、腦水腫，究其原因?yàn)殪o脈性腦出血、靜脈竇腦梗死、顱內(nèi)靜脈淤血、腦脊液回收障礙等生理病理變化而造成，雙側(cè)或單側(cè)腦片層下和腦葉皮質(zhì)出現(xiàn)低密度影，周邊存在腦水腫、腦室受壓等表現(xiàn)，內(nèi)存在高密度點(diǎn)狀影，腦室顱壓較高，且受到牽涉。但仍然有25%的腦靜脈竇血栓患者腦組織CT檢查結(jié)果顯示正常，尤其是單一顱內(nèi)壓高者，則需進(jìn)一步接受MRI方式檢查而確診。

相對(duì)而言，MRI檢查腦靜脈竇血栓的敏感性比CT方式更強(qiáng)，若靜脈竇脈管徹底栓塞后，則無流空現(xiàn)象，腦竇腔中信號(hào)異常。MRI序列成像具有多個(gè)性，不會(huì)干擾到顱骨偽影，不僅可顯示出靜脈竇狀況，且可全面系統(tǒng)的反映出腦靜脈竇血栓間接征象。MRI方式具有無輻射、高分辨率、多參數(shù)成像等特征，且因磁共振成像技術(shù)逐步改善和發(fā)展，尤其是血管成像技術(shù)在臨床得到應(yīng)用后，用此方式進(jìn)行檢查，可將靜脈竇內(nèi)血流狀況、血管繼發(fā)性變化、血栓狀況等顯示出[7-8]。所以，目前診斷檢查腦靜脈竇血栓的最佳方式之一則為MRI方式。本研究中所納入的兩組患者，分別接受CT和MRI方式檢查，從檢查確診率上來看，核磁組確診率為100%，高于CT組的90%（P<0.05），體現(xiàn)了核磁診斷的優(yōu)勢(shì)。MRI的T2WI和T1WI方式可將腦靜脈竇正常流空信號(hào)消失、形成皮層下多發(fā)性腦內(nèi)血腫、靜脈性腦梗死等間接或直接征象顯示出，腦靜脈竇血栓患者的發(fā)病時(shí)期不同，MRI信號(hào)也完全不同[9-10]。而MRV方式是利用附近靜止組織和流動(dòng)血液在縱向磁化方面的差異性而生成圖像，常常采用2D-TOF技術(shù)，可清晰顯示出腦靜脈竇血流。腦靜脈竇處于正常時(shí)，表現(xiàn)為粗細(xì)均等、邊緣規(guī)則、均勻一致的高信號(hào)，但形成腦靜脈竇血栓時(shí)，直接征象為腦靜脈竇牽涉部位完全閉塞，邊緣不光滑和不規(guī)則狹窄的低信號(hào)，或發(fā)育正常的腦靜脈竇高血流信號(hào)消失，或再通后邊緣模糊、不規(guī)則的低信號(hào)[11-12]；間接征象表現(xiàn)為梗阻部位形成靜脈側(cè)支循環(huán)，或其他途徑造成引流靜脈異常擴(kuò)張，或腦出血等狀況。此外，MRV方式可顯示腦部靜脈血栓如大靜脈、直竇血栓形成，其最大特征為血栓信號(hào)不會(huì)因病變時(shí)間而受到干擾，圖像可把腦靜脈竇發(fā)育狀況清晰顯示出，讓醫(yī)生明確是否發(fā)育不良，更好的克服了DSA檢查方式的缺陷，可稱其為目前檢查腦靜脈竇血栓最直接的一個(gè)檢查方式。

腦靜脈竇血栓給予MRI檢查，其表現(xiàn)和人體代謝演變、血栓形成時(shí)間存在關(guān)系。急性階段血栓，其T1WI序列呈較高、略低、等信號(hào)，T2WI-FLAIR屬于高信號(hào)，T2WI序列為低信號(hào)，究其原因?yàn)榧毙噪A段腦靜脈竇血栓正鐵血紅蛋白-脫氧-有氧合含量不同，導(dǎo)致MRI檢查時(shí)，其信號(hào)表現(xiàn)具有多樣性和復(fù)雜性。亞急性階段腦靜脈竇血栓，主要以T2WI、T1WI高信號(hào)，亞急性階段腦靜脈竇血栓紅細(xì)胞發(fā)生破裂，大量分泌脫氧血紅蛋白，血栓主要表現(xiàn)為高信號(hào)。疾病慢性階段腦靜脈竇血栓，主要為鐵血紅蛋白，信號(hào)為T1WI序列為主，低信號(hào)主要為T2WI，重新出現(xiàn)血管流空狀況，沉積鈣鹽，血栓機(jī)化，信號(hào)降低，再通靜脈竇，血管流空信號(hào)得到恢復(fù)，若恢復(fù)部分靜脈竇，則可能會(huì)造成竇壁毛糙、不規(guī)則。

MRI間接征象：若腦靜脈竇形成血栓后，發(fā)生腦水腫，腦組織出現(xiàn)梗死、缺氧、缺血，加之破壞纖維血管和血腦屏障，可能會(huì)發(fā)生皮層下蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫、出血性腦梗死等狀況，以T2WI-FLAIR、T2WI顯示腦水腫最佳。

而MRI方式不易檢查的急性期血栓疾病，MRV則可直觀、立體、多角度的將病變血管顯示出來，明確血管狹窄程度和血栓位置，也可復(fù)查恢復(fù)階段血管再通狀況。正常狀況下，MRV可顯示出人體腦靜脈高血流信號(hào)，靜脈竇邊緣完好，充盈飽滿。若發(fā)生靜脈竇血栓，腦部MRV則會(huì)發(fā)生相應(yīng)表現(xiàn)，所牽涉到的靜脈竇血流信號(hào)為混雜型，節(jié)段信號(hào)變細(xì)、缺如，官腔呈不同程度的粗細(xì)狀況。病變血流顯影缺損，所牽涉的靜脈竇遠(yuǎn)端位置建立側(cè)枝循環(huán)，此途徑可擴(kuò)張瘀滯靜脈?，F(xiàn)MRV成像序列分相位對(duì)比血流成像、飛躍血流成像，以及三維對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管血流成像。

綜上所述，建議臨床診斷腦靜脈竇血栓可考慮將核磁診斷作為首選方法，其診斷準(zhǔn)確性高，可明確反映出疾病病變發(fā)展?fàn)顩r，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1]麻學(xué)英，李小娟.核磁診斷腦靜脈竇血栓的臨床觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（7）：79-80.

[2]楊輝，金賢德.關(guān)于核磁診斷在腦靜脈竇血栓中的價(jià)值探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（9）：1183-1184.

[3]趙琦.腦靜脈竇血栓22例核磁診斷價(jià)值分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（8）：93-94.

[4]容武偉.腦靜脈竇血栓患者磁共振成像的診斷價(jià)值[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（1）：226.

[5]楊旗，楊曉旭，段祥攻，等.高分辨率核磁黑血成像技術(shù)評(píng)估顱內(nèi)靜脈及靜脈竇血栓形成病程分期的價(jià)值[J].中國(guó)腦血管病雜志，2017，14（8）：420-423.

[6]馬騁.腦靜脈竇血栓22例核磁共振診斷價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（21）：37-38.

[7]龐秀爽，裴海明.腎病綜合征合并腦靜脈竇血栓12例診治體會(huì)[J].大家健康：上旬版，2017，11（7）：81.

[8]孫慧.關(guān)于CT在診斷腦靜脈竇血栓形成中的價(jià)值分析[J].大家健康：上旬版，2016，10（5）：77.

[9]吳隆飛，吳迪，趙文博，等.疑診為顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的肥厚性硬腦膜炎一例[J].中國(guó)腦血管病雜志，2017，14（2）：103-104.

[10]潘心瑤，王成德，黃佩雷，等.腦靜脈竇血栓形成并發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，21（1）：22-24.

[11]沈倩，蘭永樹.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的影像學(xué)研究進(jìn)展[J].國(guó)際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志，2017，41（4）：294-297，302.

[12]呂培培，穆學(xué)濤，王宏，等.腦靜脈竇MRI研究進(jìn)展[J].磁共振成像，2016，7（8）：621-624.

（收稿日期：2017-11-14）endprint