連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)重癥急性腎衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)及腎功能的影響

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[摘要] 目的 探討對(duì)重癥急性腎衰竭患者實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)及腎功能的影響。方法 方便選取2016年5月—2017年5月間該院收治的重癥急性腎衰竭100例患者進(jìn)行研究，按照是否監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)將其分成觀察組及對(duì)照組，均施行連續(xù)性腎臟替代治療方案，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者療效。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組患者治療后APACHEⅡ評(píng)分[（14.5±3.6）分vs（18.1±3.2）分]、HR[（85.6±8.7）次/min vs （96.5±10.4）次/min]、MAP[（67.2±6.8）mmHg vs （60.5±5.7）mmHg]、Scr[（340.5±68.7）μmol/L vs （471.5±76.2）μmol/L]、BUN[（20.1±5.8）mmol/L vs（29.4±6.1）mmol/L]、心律失常發(fā)生率（2.0% vs 16.0%）、低血壓發(fā)生率（2.0% vs 18.0%）對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥急性腎衰竭患者實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療可改善患者血流動(dòng)力學(xué)及腎功能。

[關(guān)鍵詞] 重癥急性腎衰竭；血流動(dòng)力學(xué)；腎功能

[中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（a）-0080-03

[Abstract] Objective To study the effect of continuous renal replacement therapy on the hemodynamics and renal function of patients with severe acute renal failure. Methods 100 cases of patients with severe acute renal failure admitted and treated in our hospital from May 2016 to May 2017 were conveniently selected for research and divided into two groups according to whether to monitor the hemodynamic indictors or not， both groups were treated with continuous renal replacement therapy plan， and the curative effect of the two groups was counted and analyzed. Results After treatment， the APACHEⅡ score， HR， MAP， Scr， BUN， incidence rates of arrhythmia and hypotension between the observation group and the control group were obvious， [（14.5±3.6）points vs （18.1±3.2）points， （85.6±8.7）times/min vs （96.5±10.4）times/min， （67.2±6.8） mmHg vs （60.5±5.7） mmHg， （340.5±68.7） μmol/L vs （471.5±76.2） μmol/L， （20.1±5.8） mmol/L vs （29.4±6.1） mmol/L， 2.0% vs 16.0%， 2.0% vs 18.0%]（P<0.05）. Conclusion The continuous renal replacement therapy in patients with severe acute renal failure can improve the hemodynamics and renal function.

[Key words] Severe acute renal failure； Hemodynamics； Renal function

重癥急性腎衰竭患者病情嚴(yán)重，患者多采取間歇性血液透析治療。但當(dāng)前臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，間歇性血液透析治療影響患者血流動(dòng)力學(xué)狀況，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，影響患者療效[1-2]。為進(jìn)一步了解連續(xù)性腎臟替代療法的療效及安全性，該院對(duì)2016年5月—2017年5月間該院收治的100例重癥急性腎衰竭患者施行連續(xù)性腎臟替代治療方案，并在此基礎(chǔ)上監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，獲得一定研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的重癥急性腎衰竭100例患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)施影像學(xué)檢查、腎功能檢查等確診為重癥急性腎衰竭患者；②年齡超過(guò)30歲，男女不限；③意識(shí)清楚，無(wú)精神系統(tǒng)障礙，能夠與人正常交流，人格行為正常；④無(wú)感染性疾病，無(wú)腫瘤；⑤無(wú)心腦肝等腎臟以外的重要臟器嚴(yán)重疾病；⑥無(wú)妊娠或哺乳女性；⑦對(duì)該次研究知情，并自愿參與。按照是否監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)將患者分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50），觀察組患者男29例，女21；患者年齡34～79歲，平均年齡54.5歲（s=8.7）；原發(fā)疾病類型：嚴(yán)重創(chuàng)傷10例，嚴(yán)重感染休克24例，重癥胰腺炎9例，嚴(yán)重顱腦損傷7例；對(duì)照組患者男30例，女20例；患者年齡34～78歲，平均年齡54.6歲（s=8.9）；原發(fā)疾病類型：嚴(yán)重創(chuàng)傷11例，嚴(yán)重感染休克25例，重癥胰腺炎8例，嚴(yán)重顱腦損傷6例。對(duì)對(duì)照組與觀察組患者一般基線資料實(shí)施獨(dú)立樣本檢測(cè)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組聯(lián)用連續(xù)性腎臟替代療法以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)持續(xù)監(jiān)測(cè)方案，而對(duì)照組則僅施行連續(xù)性腎臟替代療法，對(duì)比兩組患者治療效果。其中，連續(xù)性腎臟替代治療方案：選擇右股靜脈雙腔導(dǎo)管輔助建立血管通路，使用美國(guó)百特AQUARIUS連續(xù)性血液凈化設(shè)備及Renaflo II血液濾過(guò)器進(jìn)行血液凈化治療，持續(xù)治療7～14 d。置換液輸注量設(shè)為45～55 L/d，置換液輸入速度為4～6 L/h，置換中血液流速保持180～220 mK/min，脫水劑輸注速度為3.5～5.5 mL/（kg·h），脫水量保持1 500～2 500 mL/次。治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者血鉀濃度，并及時(shí)采取靜脈輸注氯化鉀溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32024860）（10%）治療，避免血鉀過(guò)低。置換中實(shí)施肝素（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022088）抗凝，首次劑量為0.3～0.5 mg/kg，可根據(jù)實(shí)際狀況調(diào)整劑量。使用邁瑞監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及邁柯唯熱稀釋導(dǎo)管進(jìn)行PiCCO監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的治療效果：對(duì)比兩組患者治療前后急性生理學(xué)及慢性健康狀態(tài)評(píng)分（APACHEⅡ）狀況及患者并發(fā)癥發(fā)生狀況。APACHEⅡ評(píng)分越高患者病情越嚴(yán)重。

②統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)（心率HR、平均動(dòng)脈壓MAP）狀況。采取多功能檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)HR，采取血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行MAP監(jiān)測(cè)。

③統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療前后腎功能（血肌酐Scr、尿素氮BUN）狀況。采集患者清晨空腹下外周靜脈血進(jìn)行血肌酐檢測(cè)，采集患者清晨尿液進(jìn)行尿素氮檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)處理分析，APACHEⅡ評(píng)分、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、肝功能指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。并發(fā)癥以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果分析

觀察組患者治療前APACHEⅡ評(píng)分（20.5±3.2）分與對(duì)照組（20.6±3.5）分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.149，P=0.882）。觀察組患者治療后APACHEⅡ評(píng)分（14.5±3.6）分與對(duì)照組（18.1±3.2）分相比明顯較低（t=5.285，P=0.000）。

觀察組患者治療后出現(xiàn)心律失常1例，低血壓1例；對(duì)照組患者治療后出現(xiàn)心律失常8例，低血壓9例。觀察組患者治療后心律失常、低血壓發(fā)生率2.0%、2.0%與對(duì)照組16.0%、18.0%相比明顯較低（χ2=5.983，P=0.014；χ2=7.111，P=0.008）。

2.2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)分析

觀察組和對(duì)照組患者治療后HR水平均呈下降趨勢(shì)，MAP水平均呈升高趨勢(shì)。觀察組患者治療后HR與對(duì)照組相比明顯較低，觀察組患者治療后MAP與對(duì)照組明顯較高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者治療前后腎功能狀況分析

觀察組患者治療后Scr水平、BUN水平與對(duì)照組相比明顯較低（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

血液凈化是當(dāng)前臨床治療腎衰竭的常用方式，該方式主要通過(guò)將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)透析器與透析液進(jìn)行彌散/對(duì)流完成物質(zhì)交換，進(jìn)而清除機(jī)體代謝廢物、多余水分、維持電解質(zhì)及酸堿平衡，并將凈化后血液回輸至機(jī)體的過(guò)程[3-5]。連續(xù)性腎臟替代治療是在血液凈化基礎(chǔ)上形成的新型治療方式，是采取體外循環(huán)血液凈化方式對(duì)溶質(zhì)、水等廢物進(jìn)行連續(xù)、緩慢清除的血液凈化技術(shù)[6]。該次研究中觀察組患者療效、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、腎功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，分析原因是：①采取連續(xù)性腎臟替代治療時(shí)可有效延長(zhǎng)血液凈化時(shí)間，實(shí)施緩慢脫水，可盡可能減小血容量波動(dòng)，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)，并減輕患者激腎臟壓力，促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)，這說(shuō)明持續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)對(duì)判斷評(píng)估病情，預(yù)測(cè)病情未來(lái)進(jìn)展具有非常重要的作用；②該方式可改善腎臟微循環(huán)，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，進(jìn)而可促進(jìn)相關(guān)腎臟分泌激素增多，促進(jìn)血壓升高；③該方式可持續(xù)性清除機(jī)體廢物，減少?gòu)U物及毒素對(duì)心臟的影響，促進(jìn)心率下降；④該方式可過(guò)濾炎性介質(zhì)，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步減輕心臟損傷，減少心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[7]。該次研究中兩組均應(yīng)用急性腎臟替代療法，觀察組持續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，相對(duì)于對(duì)照組而言，有助于及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估病情，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，改善腎功能，優(yōu)化預(yù)后。該次研究中觀察組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)/腎臟功能改善情況均好于對(duì)照組，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.0%，劉兆云等人[8]的研究中觀察組為4.9%，兩組研究結(jié)果相符，說(shuō)明該方案也可有效預(yù)防患者并發(fā)癥發(fā)生。但該次研究尚未了解通過(guò)監(jiān)測(cè)輔助對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，未來(lái)仍需深入探討。

綜上所述，對(duì)重癥急性腎衰竭患者實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療可改善患者血流動(dòng)力學(xué)及腎功能，并可減少患者并發(fā)癥發(fā)生，有助于降低死亡率，運(yùn)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2017-09-07）endprint