膠囊內(nèi)鏡對(duì)克羅恩病患者胃腸排空功能的研究

林小玉

[摘要] 目的 探究膠囊內(nèi)鏡（CE）對(duì)克羅恩（CD）患者胃腸排空功能的作用。方法 方便選取該院2011年10月—2014年3月該院收治的22例克羅恩病患者納入該次研究，視為觀察組，另選取同期41名來(lái)該院體檢的健康者作為對(duì)照組。對(duì)比兩組胃排空平均時(shí)間、小腸排空平均時(shí)間，同時(shí)記錄觀察組胃排空具體時(shí)間情況。 結(jié)果 觀察組胃排空平均時(shí)間、小腸排空平均時(shí)間分別為（82.34±12.16）、（389.89±23.39）min；對(duì)照組胃排空平均時(shí)間、小腸排空平均時(shí)間分別為（66.14±10.52）、（269.60±20.78）min，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組13例胃排空推遲、6例胃排空正常、3例胃排空過(guò)快。結(jié)論 CE檢查技術(shù)應(yīng)用在CD患者胃腸排空功能的檢查中，能夠清楚地了解到胃腸排空的情況，具有非常高的參考價(jià)值，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 膠囊內(nèi)鏡；克羅恩病；胃腸排空功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R57 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（a）-0077-03

[Abstract] Objective To explore the effect of capsule endoscopy on the gastrointestinal emptying function of patients with Crohn's disease. Methods 22 cases of patients with Crohn's disease admitted and treated in our hospital from October 2011 to March 2014 were conveniently selected as the observation group， while 41 cases of patients with physical examination in our hospital were selected as the control group， and the average time of gastric emptying and average time of small intestine emptying were compared between the two groups， at the same time， the specific gastric emptying time in the observation group was recorded. Results The differences in the average time of gastric emptying and small intestine emptying between the observation group and the control group were statistically significant， [（82.34±12.16）， （389.89±23.39）min vs （66.14±10.52）， （269.60±20.78）min]（P<0.05）， and in the observation group， there were 13 cases with delayed gastric emptying， 6 cases with normal gastric emptying and 3 cases with rapid gastric emptying. Conclusion The application of CE examination technology in the examination of gastrointestinal emptying function of patients with Crohn's disease can clearly master the gastrointestinal emptying situation with extremely high reference value， which is worth wide promotion and application in clinic.

[Key words] Capsule endoscopy； Crohn's disease； Gastrointestinal emptying function

CD是一類(lèi)主要以累及消化道全層的慢性炎癥性疾病，腸纖維化和腸腔狹窄是常見(jiàn)的并發(fā)癥。腹痛，腹瀉，腹脹，消化不良是CD疾病過(guò)程中最常見(jiàn)的消化道癥狀，提示CD患者有胃腸排空功能的紊亂。有關(guān)CD患者胃腸排空功能研究既往報(bào)道較少。CE在消化道檢查過(guò)程中，能精確記錄食道，胃，小腸排空時(shí)間。為此，該次研究方便選取該院2011年10月—2014年3月收治的22例CD患者作為研究對(duì)象，利用CE記錄的胃、小腸排空時(shí)間進(jìn)行非分析分析，探討CD對(duì)患者胃腸排空時(shí)間影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)源于方便選取該院門(mén)診2例，病房20例，共22例CD患者加入該組，視為觀察組。男性10例，女性12例；年齡最大52歲，最小18歲，平均年齡（38.3±1.7）歲；病程處在0.5～10年之間，平均病程（3.11±0.7）年。所有患者主訴患病期間有均出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹、消化不良等癥狀；既往史中3例有原因不明反復(fù)消化道出血史；2例女性和1例男性有腹部手術(shù)史。另外將同期來(lái)該院進(jìn)行健康體檢的41名健康者納入研究，視為對(duì)照組，男性32名，女性9名；年齡最大59歲，最小30歲，平均年齡（40.34±0.8）歲，受檢原因主要為因腹痛、腹瀉、腹脹、消化不良癥狀。通過(guò)對(duì)比，兩組患者在各項(xiàng)基本資料的對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

設(shè)備：該次研究使用到的設(shè)備為重慶金山公司OMOM膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)，一次性膠囊內(nèi)鏡，大小13 mm×27.9 mm，以2幀/s圖片的速度拍照，能夠工作8～10 h，整個(gè)檢查過(guò)程大約向數(shù)據(jù)記錄儀傳輸6萬(wàn)幅左右圖片。

方法：CE受檢者于檢查前一天起進(jìn)少量低渣食物。晚上9時(shí)起禁食。第二天早上5時(shí)空腹口服10%的甘露醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20073135）或磷酸鈉鹽（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103036）1 000 mL清潔腸道。檢查前30 min口服二甲硅油（國(guó)藥準(zhǔn)字H51022129）3 g/50 mL，簽署知情同意書(shū)。10 min后少量開(kāi)水送服CE。實(shí)時(shí)監(jiān)控圖象，確定CE進(jìn)入小腸后離開(kāi)自由活動(dòng)，遠(yuǎn)離磁場(chǎng)，CE 電力不足終止檢查，將記錄儀上的數(shù)據(jù)下載到CE工作站，由內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)豐富的高職醫(yī)師進(jìn)行圖像分析。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組胃腸排空平均時(shí)間、小腸排空平均時(shí)間，并進(jìn)行對(duì)比分析。記錄觀察組胃排空推遲、胃排空正常、胃排空過(guò)快情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在胃、小腸排空平均時(shí)間方面的比較

對(duì)照組41名體檢CE錄到胃排空時(shí)間處在2.00～365.52 min之間，平均時(shí)間（66.14±10.52）min；小腸排空時(shí)間處在106.10～426.52 min之間，平均時(shí)間（269.60±20.78）min。觀察22例患者中，CE記錄到胃排空時(shí)間范圍處在3.58～237.32 min之間，平均時(shí)間（82.34±12.16）min；小腸排空時(shí)間處在248.26～517.72 min之間，平均時(shí)間（389.89±23.39）min。兩組相比，在胃排空平均時(shí)間、小腸排空平均時(shí)間方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 觀察組胃排空具體時(shí)間情況分析

通過(guò)對(duì)觀察組22例CD患者胃排空進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，其中13例胃排空推遲，平均時(shí)間（119.83±15.74）min（范圍83.28～237.32 min），占到了總數(shù)的59.1%；6例胃排空正常，平均時(shí)間（23.20±5.12）min（范圍11.16～59.58 min），占到了總數(shù)的27.3%；3例胃排空過(guò)快，平均時(shí)間（5.12±1.08）min（范圍3.58～7.59 min），占到了總數(shù)的13.6%。見(jiàn)表2。13例胃排空推遲者，肌注胃復(fù)安10 mg后，9例CE進(jìn)入球部平均時(shí)間（104.29±14.23）min（范圍9.28～118.38 min），4例（153.29±16.30）min（范圍125.27～237.32 min）。

3 討論

CD在臨床醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，它是一種原因不明的腸道炎癥性疾病，可以發(fā)生于胃腸道的任何部位，并且集中發(fā)病于末端腸道和右半結(jié)腸[1]。CD和慢性特異性潰瘍性結(jié)腸炎一起，合稱(chēng)為炎癥性腸?。↖BD）[2]。CD的主要臨床癥狀有腹痛、腹脹、腹瀉、消化不良、發(fā)熱、腸梗阻等，這種癥狀可發(fā)生于CD早期，活動(dòng)期，緩解期及腸道病變愈合后的任何階段。CD患者大多有胃腸排空功能紊亂，具有病程多遷延、反復(fù)發(fā)作、不易根治的特點(diǎn)，復(fù)發(fā)率與病變范圍、+病程的延長(zhǎng)、年齡的增長(zhǎng)等因素有關(guān)，死亡率也隨之增高[3]。報(bào)道顯示，新時(shí)期以來(lái)CD患者的數(shù)量逐漸增多，年輕化趨勢(shì)明顯[4]。這不僅嚴(yán)重影響到CD患者的生活質(zhì)量，威脅到身體健康，還給臨床醫(yī)學(xué)的治療帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)。

當(dāng)前，對(duì)于CD并沒(méi)有根治的方法，許多患者出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)行手術(shù)治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率很高。在進(jìn)行手術(shù)治療之前，CD診斷檢查的可靠性非常關(guān)鍵，它能夠?yàn)榧膊〉闹委熖峁┛茖W(xué)的參考依據(jù)，有利于手術(shù)方案的制定以及手術(shù)治療的開(kāi)展[4]。由于小腸是消化道檢查的相對(duì)盲區(qū)，常規(guī)依據(jù)癥狀、體征、生化、胃腸鏡和X光檢查，難以發(fā)現(xiàn)小腸病變。CE是一種非侵襲性檢查，在無(wú)痛苦的情況下獲得整個(gè)小腸的影像，具有圖像清晰、依從性好、診斷率高及安全等優(yōu)點(diǎn)[5]。研究顯示，CE對(duì)小腸疾病有很高的檢出率，也有利于發(fā)現(xiàn)CD的小腸病變。

該組22例CD患者，CE記錄到胃小腸排空平均時(shí)間分別為（82.34±12.16）、（389.89±23.39）min，較體檢對(duì)照組胃小腸排空平均時(shí)間（66.14±10.52），（269.60±20.78）min明顯推遲（P<0.05）。68%（16/22）CD患者有胃腸排空功能紊亂，此結(jié)果與國(guó)外報(bào)道74%基本一致。對(duì)CD患者胃排空進(jìn)一步分析，13例胃排空推遲，平均時(shí)間為（119.83±15.74）min，3例胃排空過(guò)快，平均時(shí)間為（5.12±1.08）min，6例胃排空正常，平均時(shí)間為（23.20±5.12）min。在李英芳等[6]研究中，通過(guò)膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病的診斷之后，針對(duì)胃排空的情況進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示胃排空過(guò)快的平均時(shí)間為（5.37±1.23）min，這與該文研究結(jié)果顯示的胃排空過(guò)快平均時(shí)間基本一致。胃排空功能紊亂和患者療程與疾病活動(dòng)性無(wú)關(guān)。CD患者胃排空推遲，過(guò)快以及正常，表現(xiàn)為多種紊亂的動(dòng)力學(xué)類(lèi)型，解釋了CD患者臨床癥狀表現(xiàn)的多樣性。13例胃排空推遲患者，肌注胃復(fù)安后，9例CE較快進(jìn)入球部，平均時(shí)間為（104.29±14.23）min，但4例平均時(shí)間（153.29±16.30）min時(shí)，CE才進(jìn)入球部，說(shuō)明臨床上胃復(fù)安可能僅對(duì)部分CD胃排空推遲患者有效。

有關(guān)CD引起胃腸排空功能紊亂的研究較少。其機(jī)理認(rèn)為與腸道炎癥，致病菌感染，細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，細(xì)菌毒素，以及腸梗阻致腸肌功能改變有關(guān)[7]。CD異常炎癥反應(yīng)，可改變了腸道神經(jīng)結(jié)構(gòu)，包括神經(jīng)節(jié)細(xì)胞肥大增生，軸突壞死，神經(jīng)肽對(duì)神經(jīng)支配的損害。這些炎癥結(jié)果最終改變腸神經(jīng)支配結(jié)構(gòu)和功能，在CD胃腸排空功能紊亂中起重要作用，是構(gòu)成CD某些臨床癥狀的基礎(chǔ)[8]。

利用胃腸自然收縮功能來(lái)推進(jìn)CE的CE檢查技術(shù)，能比較客觀反映CD真實(shí)的胃腸排空功能狀況，對(duì)深入了解CD胃腸排空功能的影響具有一定的價(jià)值。但由于該組樣本較小，因此該次研究要存在一定的局限性，還需更多資料進(jìn)一步驗(yàn)證。

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（收稿日期：2017-09-05）endprint