VSD負(fù)壓引流術(shù)治療四肢創(chuàng)傷的臨床效果探討

莊建波

[摘要] 目的 探索VSD負(fù)壓引流術(shù)治療四肢創(chuàng)傷的臨床效果。方法 隨機(jī)選取2015年3月—2017年3月期間該院收治的100例四肢創(chuàng)傷患者，將其抽簽化分組，兩組各有50例，對(duì)照組和觀(guān)察組分別采用常規(guī)開(kāi)放換藥處理和VSD負(fù)壓引流術(shù)治療，隨后對(duì)比兩組患者的肢體功能恢復(fù)時(shí)間、骨髓炎發(fā)生率、創(chuàng)面皮膚缺損發(fā)生率、全身感染發(fā)生率、HSS評(píng)分、疼痛評(píng)分。結(jié)果 觀(guān)察組患者的治療后3 d疼痛評(píng)分（2.10±0.14）分、治療后7 d疼痛評(píng)分（0.84±0.58）分、治療后7 d HSS評(píng)分（86.45±5.32）分、治療后14 d HSS評(píng)分（97.81±1.25）分、骨髓炎發(fā)生率（0.00%）、全身感染發(fā)生率（2.00%）、創(chuàng)面皮膚缺損發(fā)生率（2.00%）、肢體功能恢復(fù)時(shí)間（17.74±5.36）d均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)四肢創(chuàng)傷患者實(shí)施VSD負(fù)壓引流術(shù)治療效果顯著。

[關(guān)鍵詞] VSD負(fù)壓引流術(shù)；四肢創(chuàng)傷；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R658 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（a）-0053-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of VSD in treatment of limbs trauma. Methods 100 cases of patients with limbs trauma admitted and treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were randomly selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group and the observation group were respectively treated with routine open dressing and VSD， and the limb function recovery time， incidence rates of osteomyelitis and wound skin defect and general infection， HSS score and pain score were compared between the two groups. Results The pain scores after 3 d and 7 d treatment in the observation group were respectively （2.10±0.14）points and （0.84±0.58）points， and the HSS scores after 7 d and 14 d were respectively （86.45±5.32）points and （97.81±1.25）points， and the incidence rate of osteomyelitis， general infection and wound skin defect and recovery time of limb function were respectively （97.81±1.25）points， 0.00%， 2.00%， 2.00%， （17.74±5.36）d， which were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of VSD in treatment of patients with limbs trauma can obviously improve the treatment effect.

[Key words] VSD； Limbs trauma； Effect

近年來(lái)，隨著工農(nóng)業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，機(jī)械絞砸傷和車(chē)致傷引起的創(chuàng)面感染、各型骨折、撕脫傷、四肢軟組織缺損發(fā)生率逐漸上升，其嚴(yán)重影響患者日常生活水平，目前常實(shí)施的處理方案為：定期更換傷口敷料，實(shí)施傷口引流，二期進(jìn)行手術(shù)創(chuàng)面閉合術(shù)，雖然效果顯著，但醫(yī)療費(fèi)用高，且住院時(shí)間長(zhǎng)，因此部分學(xué)者提議實(shí)施VSD負(fù)壓引流術(shù)治療，其能夠減少患者住院費(fèi)用，縮短患者住院時(shí)間，提高整體療效[1]。而該文在2015年3月—2017年3月期間對(duì)100例四肢創(chuàng)傷患者進(jìn)行了深入探索，且分別采用了常規(guī)開(kāi)放換藥處理和VSD負(fù)壓引流術(shù)治療，并對(duì)比兩種治療方式的安全性和療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象為隨機(jī)選取四肢創(chuàng)傷患者，共有100例，對(duì)其隨機(jī)化分組，分別為觀(guān)察組（50例）和對(duì)照組（50例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均知情、了解、同意該次實(shí)驗(yàn)；②患者均資料齊全，且能夠配合醫(yī)務(wù)人員完成各項(xiàng)診治工作；③患者均存在四肢創(chuàng)傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

觀(guān)察組平均年齡為（41.85±3.29）歲，男性有24例，女性有26例；Gustilo創(chuàng)面分類(lèi)：19例患者為III c型，16例患者為III b型，15例患者III a型；受傷原因：13例患者因器械絞傷，20例患者應(yīng)車(chē)禍傷，17例患者因重物砸傷；受傷部位：15例患者為足部，13例患者為踝部，15例患者為小腿，7例患者為大腿。

對(duì)照組平均年齡為（41.12±3.58）歲，男性有25例，女性有25例；Gustilo創(chuàng)面分類(lèi)：17例患者為III c型，17例患者為III b型，16例患者III a型；受傷原因：12例患者因器械絞傷，22例患者應(yīng)車(chē)禍傷，16例患者因重物砸傷；受傷部位：14例患者為足部，14例患者為踝部，14例患者為小腿，8例患者為大腿。兩組四肢創(chuàng)傷患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)放換藥處理，包括實(shí)施清創(chuàng)處理，首先清理創(chuàng)面后，再將腔隙內(nèi)異物、膿液清除。觀(guān)察組采用VSD負(fù)壓引流術(shù)，由山東創(chuàng)康生物有限公司提供VSD敷料，大小為10.0 cm×20.0 cm×0.5 cm或10.0 cm×10.0 cm×0.5 cm。在實(shí)施清創(chuàng)術(shù)時(shí)，需保持絕對(duì)的無(wú)菌觀(guān)念，首先敞開(kāi)創(chuàng)面，檢查創(chuàng)面上的異物和壞死組織，盡可能恢復(fù)肢體外觀(guān)和功能，保留生機(jī)組織，探查神經(jīng)、血管、肌腱受損情況后，安置支架固定，對(duì)于神經(jīng)血管肌腱損傷患者，可實(shí)施I期修復(fù)。根據(jù)創(chuàng)面形狀、大小設(shè)計(jì)VSD敷料大小，避免敷料直接接觸神經(jīng)和血管，在覆蓋完全后，使用可吸收線(xiàn)縫合，再將引流管直接從創(chuàng)口引出，用生理鹽水沖洗周?chē)つw，去除壞死角質(zhì)，隨后再取出半透膜，開(kāi)始粘貼，從而提高密閉效果，采用“疊瓦發(fā)”合并所有引流管后，確定一個(gè)引流出口，且維持負(fù)壓60～80 kPa，迅速引出創(chuàng)面上的氣體，對(duì)于泡沫無(wú)塌陷者，可維持原狀，且定期檢查密封情況。術(shù)后常規(guī)情況下，需使用抗生素，5～7 d后，便可拆除敷料。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的疼痛評(píng)分（治療后3 d、治療后7 d）、HSS評(píng)分（治療后7 d、治療后14 d）、骨髓炎發(fā)生率、全身感染發(fā)生率、創(chuàng)面皮膚缺損發(fā)生率、肢體功能恢復(fù)時(shí)間。HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：主要通過(guò)評(píng)價(jià)穩(wěn)定性、肌力、活動(dòng)度、功能、疼痛等項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高，代表患者肢體功能恢復(fù)情況越佳。疼痛評(píng)分：若患者分?jǐn)?shù)越高，代表疼痛感最強(qiáng)，最高分值為10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組患者的骨髓炎、全身感染、創(chuàng)面皮膚缺損發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

四肢創(chuàng)傷屬于骨科常見(jiàn)病，大部分患者均伴有軟組織外露、大面積皮膚缺損等現(xiàn)象，目前常需實(shí)施清創(chuàng)術(shù)，從而去除壞死組織[2]。早期通過(guò)實(shí)施慶大霉素紗布和凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，起到保護(hù)、滅菌等功效，通過(guò)分析研究報(bào)道，發(fā)現(xiàn)整體療效不佳，且能夠增加感染幾率，且需多次進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，從而達(dá)到去除壞死組織目的，從而增加醫(yī)務(wù)人員工作量，因此不作為首選治療[3]。

通過(guò)分析四肢創(chuàng)傷患者臨床特點(diǎn)后，該院實(shí)施了VSD負(fù)壓技術(shù)治療，其最早出自德國(guó)，能夠減少感染風(fēng)險(xiǎn)性，確保創(chuàng)面始終處于無(wú)菌狀態(tài)，防止死腔形成，促使創(chuàng)面緊閉閉合，且能夠利于創(chuàng)面愈合，促進(jìn)組織修復(fù)和肉芽組織生長(zhǎng)，加劇局部血液循環(huán)，促使損傷組織腫脹的消退，排出體內(nèi)細(xì)菌毒素、炎性因子、壞死組織，從而加快病情恢復(fù)，同時(shí)利用半透膜覆蓋創(chuàng)面，能夠起到保護(hù)作用，防止細(xì)菌進(jìn)入，阻止外來(lái)細(xì)菌感染，避免反復(fù)換藥引起的疼痛感[4]。將VSD負(fù)壓技術(shù)用于四肢創(chuàng)傷患者中，作用機(jī)制包括：①保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境：通過(guò)實(shí)施VSD技術(shù)治療后，能夠防止表皮細(xì)胞壞死和組織脫水，為創(chuàng)面提供有力環(huán)境，利于創(chuàng)面愈合[5]；②抑制細(xì)菌的繁殖：細(xì)菌良好的培養(yǎng)基是創(chuàng)面滲出液，通過(guò)實(shí)施VSD技術(shù)，能夠充分保持創(chuàng)面清潔，且不受“低位”影響，抑制細(xì)菌繁殖，清除細(xì)菌賴(lài)以生存的培養(yǎng)基，阻止毒素吸收和感染擴(kuò)散，抑制細(xì)菌繁殖[6]；③減輕組織水腫，促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán)：VSD不僅能夠?qū)乃澜M織清除，還能夠覆蓋創(chuàng)面，將有毒菌素排出體外，且通過(guò)泡沫過(guò)濾后，不會(huì)引起引流管堵塞，同時(shí)VSD治療能夠改善創(chuàng)面血液循環(huán)，促進(jìn)病變組織腫脹的消退，加快血管內(nèi)皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞的增殖，刺激肉芽組織生長(zhǎng)，從而發(fā)揮較為顯著療效[7]。侯效正等[8]學(xué)者在《VSD封閉引流術(shù)在四肢創(chuàng)傷中的應(yīng)用》一文中，對(duì)64例四肢創(chuàng)傷性患者隨機(jī)分為兩組，且分為實(shí)施常規(guī)治療和VSD治療，結(jié)果表明，實(shí)施VSD治療后，創(chuàng)面皮膚缺損率為3.1%，全身感染率為0.00%，肢體功能恢復(fù)時(shí)間為（15.4±2.65）d，而該院實(shí)施VSD治療后，創(chuàng)面皮膚缺損率為2.00%，全身感染率為2.00%，肢體功能恢復(fù)時(shí)間為（17.74±5.36）d，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此說(shuō)明，VSD技術(shù)能夠控制污染創(chuàng)面感染，減少交叉感染率，維持VSD負(fù)壓，阻止外來(lái)細(xì)菌入侵，加快創(chuàng)面愈合，縮短患者住院時(shí)間，同時(shí)還能夠降低對(duì)患者造成的傷害，保護(hù)深層組織，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，從而減少醫(yī)務(wù)人員工作量，減輕反復(fù)換藥帶來(lái)的痛苦。

綜上所述，VSD負(fù)壓引流術(shù)具有安全性高、療效高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，將其用于四肢創(chuàng)傷患者中效果顯著，且能夠降低全身感染率，緩解患者疼痛感，促進(jìn)肢體恢復(fù)，值得在臨床廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張欣欣.VSD封閉引流術(shù)在骨科四肢創(chuàng)傷中的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015（13）：57-58.

[2] 徐景剛.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的臨床效果[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11（6）：531-532.

[3] 徐慧.V SD 負(fù)壓引流術(shù)在四肢創(chuàng)傷治療中的護(hù)理體會(huì)[J].大家健康，2014（10下旬版）：263.

[4] Samama，C.M.，Lecoules，N.，Kierzek，G，et al.Comparison of fondaparinux with low molecular weight heparin for venous thromboembolism prevention in patients requiring rigid or semi-rigid immobilization for isolated non-surgical below-knee injury[J].Journal of thrombosis and haemostasis： JTH，2013，11（10）：1833-1843.

[5] 王建偉，姜興華.四肢創(chuàng)傷患者采用負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）治療對(duì)其感染發(fā)生率的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（58）：11477-11478.

[6] 李芳春.負(fù)壓封閉式引流術(shù)（VSD）在四肢創(chuàng)傷合并皮膚軟組織大面積缺損中的臨床應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（78）：97.

[7] Bellidenty，L.，Chastel，R.，Pluvy，I，et al.Emergency free flap in reconstruction of the lower limb. Thirty-five years of experience Reconstruction des pertes de substance de membres inférieurs par lambeau libre en urgence. à propos de 35ans d'expérience[J].Annales de chirurgie plastique et esthetique，2014，59（1）：35-41.

[8] 侯效正，史寶明，韓彥昆，等.VSD封閉引流術(shù)在四肢創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（33）：167-169.

（收稿日期：2017-09-05）endprint