分析甲狀腺腺葉切除術和甲狀腺次全切除術的療效及術后并發(fā)癥對比研究

沈衛(wèi)華

[摘要] 目的 探討良性甲狀腺疾病患者通過腺葉切除術和甲狀腺次全切除術兩種治療手段治療療效和術后并發(fā)癥類型。方法 方便選取該院2013年1月—2016年12月收治的58例良性甲狀腺疾病患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組29例患者，對觀察組患者實施甲狀腺腺葉切除術，對照組患者實施甲狀腺次全切除術，對比兩組患者療效及術后并發(fā)癥。結果 觀察組手術時間（75.53±13.53）min，明顯短于對照組（89.41±17.53）min，術中出血量（25.33±5.22）mL、術后引流液量（36.48±5.37）mL，少于對照組（38.48±6.55）、（57.46±7.63）mL，觀察組并發(fā)癥發(fā)病率為10.34%，對照組為24.13%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 甲狀腺腺葉切除術能明顯減少次全切除術術后的并發(fā)癥，減少術后恢復難度，提高治療效果與治療體驗，值得臨床應用。

[關鍵詞] 良性甲狀腺疾??；甲狀腺腺葉切除術；甲狀腺次全切除術

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0051-03

[Abstract] Objective To discuss the curative effect and postoperative complications of thyroid gland lobectomy and thyroid gland inferior total excision and types of complications. Methods 58 cases of benign thyroid disease patients admitted and treated in our hospital from January 2013 to December 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 29 cases in each， the observation group and the control group were respectively treated with thyroid gland lobectomy and thyroid gland inferior total excision， and the curative effect and postoperative complications were compared between the two groups. Results The operation time in the observation group was obviously shorter than that in the control group， [（75.53±13.53）min vs （89.41±17.53）min]， and the intraoperative bleeding amount， postoperative drainage fluid were less than those in the control group， [（25.33±5.22）， （36.48±5.37）mL vs （38.48±6.55），（57.46±7.63）mL]， and the morbidity of complications in the observation group and in the control group was respectively 10.34% and 24.13%， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The thyroid gland lobectomy can obviously reduce the complications after the thyroid gland inferior total excision， reduce the recovery difficulty after surgery and improve the treatment effect and treatment experience， and it is worth clinical application.

[Key words] Benign thyroid diseases； Thyroid gland lobectomy； Thyroid gland inferior total excision

甲狀腺疾病屬于臨床高發(fā)病、多發(fā)病。患者以女性為主，中年女性發(fā)病率居首位。臨床上的治療也以手術為主。但由于頸部的解剖結構復雜，手術神經(jīng)損傷、創(chuàng)面滲血、呼吸困難等并發(fā)癥發(fā)病率高，對患者的影響較大[1]。手術方法根據(jù)患者的疾病情況有所差異[2]。由于手術方法不同，患者手術過程中受到影響的神經(jīng)、血管也有所不同，造成患者術后并發(fā)癥的差異，術后恢復也有明顯的差別[3]。臨床為充分掌握不同手術對患者術后的影響，對甲狀腺腺葉切除術、甲狀腺次全切除術的療效及術后并發(fā)癥進行研究，分析總結并發(fā)癥類型差異[4]。期以對甲狀腺手術治療進行指導，并對術后并發(fā)癥預防提供幫助。該院方便選取2013年1月—2016年12月收治的58例甲狀腺疾病患者進行手術，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的58例甲狀腺疾病患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組29例患者。觀察組男5例，女24例，年齡28～64歲，平均年齡（46.83±10.22）歲，病程5～38個月，平均病程（25.73±10.88）個月。對照組男4例，女25例，年齡26～61歲，平均年齡（48.49±10.38）歲，病程7～37個月，平均病程（28.37±10.38）個月。所有患者通過彩色超聲或CT檢查均發(fā)現(xiàn)甲狀腺占位性病變、排除其他重要器官病變，其中甲狀腺囊腫10例，結節(jié)性甲狀腺腫16例，甲狀腺腺瘤32例，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 手術方法 對照組患者實施甲狀腺次全切除術，其中26例為單側病變，3例為雙側病變，對雙側病變患者行兩側甲狀腺次全切除術。常規(guī)行全身麻醉，選擇仰臥位，采取頭低腳高，并利用軟枕墊起患者的背部，使頸部充分暴露。取胸骨炳上緣2橫指橫弧形切口，逐層切開直至暴露出甲狀腺，不切斷胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌，給予甲狀腺拉鉤牽拉直至完全暴露患者的甲狀腺。暴露甲狀腺懸韌帶，并進行銳性分離，分離時注意對甲狀腺血管、甲狀腺被膜進行處理，結扎動脈，并保護喉返神經(jīng)。甲狀腺切除大小為整體的80%左右，保留20%的正常甲狀腺組織，控制縫合切口，針對副損傷進行預防，并常規(guī)術后引流、抗感染。

觀察組實施甲狀腺腺葉切除術，采用與對照組相同的手術體位與麻醉方式，充分暴露甲狀腺，游離甲狀腺腺葉。首先對甲狀腺周圍血管進行處理，上、中血管結扎、切斷后，在頸部外側利用牽拉方式提起甲狀腺，提起方向向內。利用銳性切開甲狀腺后方粘連，暴露出氣管旁溝喉返神經(jīng)直至入喉處，沿喉返神經(jīng)進行分離，充分暴露喉返神經(jīng)，如患者為單側患病，則可將氣管向健側推移，保證手術視野和操作空間，避免手術產生副損傷，觀察患者喉返神經(jīng)，規(guī)避喉返神經(jīng)切除甲狀腺，手術保留甲狀旁腺，避免誤切。如為雙側腺葉病變，則盡量保留峽部，并利用外源性甲狀腺素進行治療。

1.2.2 并發(fā)癥觀察 甲狀腺手術并發(fā)癥包括聲音嘶啞、呼吸困難、出血、手足抽搐等。分別觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病率、發(fā)生類型，總結兩種手術方法患者易出現(xiàn)的并發(fā)癥類型。

1.3 療效判定

分別對兩組患者的治療效果進行對比，兩組手術時間、術中出血量、術后引流液量差異，對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病率，并對并發(fā)癥類型進行分析。并發(fā)癥發(fā)病率=聲音嘶啞+呼吸困難+出血+手足抽搐/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，術中出血量、手術時間等指標為計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示， 行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥發(fā)病率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)病率為10.34%，對照組為24.13%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 手術時間、術中出血量等對比

觀察組手術時間明顯短于對照組，對照組術中出血量等指標明顯多于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

甲狀腺是人體重要的內分泌器官。隨著年齡的增長，如果患者出現(xiàn)內分泌功能紊亂，容易出現(xiàn)甲狀腺疾病。除遺傳因素外，環(huán)境污染、氣候變化、身處甲狀腺疾病高發(fā)區(qū)、飲食中高碘、生活壓力較大等原因，都可能造成患者出現(xiàn)甲狀腺病變。隨著人們對健康重視不斷加深，越來越多的甲狀腺疾病患者在發(fā)病后能夠得到及時的確診，治療難度也隨之降低。甲狀腺疾病多為女性患者，與患者雌激素分泌、內分泌系統(tǒng)變化較大有關。且由于女性受到絕經(jīng)期、更年期的影響，病情更加復雜，對患者的治療有較大的影響[5]。隨著人們對飲食的關注越來越多，高碘飲食對甲狀腺疾病的影響也逐步受到人們的重視[6]。

治療患者的甲狀腺疾病原則，是切除病灶、減少復發(fā)以及改善和消除癥狀。但手術治療的難度在于，甲狀腺位置特殊，周圍分布了豐富的血管和神經(jīng)叢。許多患者在術后出現(xiàn)程度不同的神經(jīng)損傷，出現(xiàn)嗓音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等并發(fā)癥，一些患者則由于血管受到損傷，出現(xiàn)術后出血，出現(xiàn)甲狀旁腺功能暫時或永久性減退，影響治療效果[7]。手術主要通過切除病灶以及周圍不同程度的甲狀腺組織，但切除大小、位置需要根據(jù)患者病變性質、病變組織多少決定。因此在治療過程中，甲狀腺病變性質是制約手術治療手段和效果的主要因素。利用影像學檢查手段能夠幫助醫(yī)生判斷甲狀腺病變性質，通過細胞學檢查、病理切片檢查，能夠對患者病變性質進行確診，但術前檢查有一定的誤診率，需在手術過程中注意腺葉切除的大小。該次研究中所選患者分別采用甲狀腺腺葉切除術和甲狀腺次全切手術進行治療，兩種手術方法操作成熟，在臨床上得到廣泛應用，但兩組患者的治療效果差異有統(tǒng)計學意義，兩種手術方法都能夠滿足患者對甲狀腺疾病的治療需求，幫助患者康復。但患者在術后依舊存在一定的并發(fā)癥發(fā)病率，且并發(fā)癥發(fā)病類型有明顯差異。主要原因，在于兩種手術的操作方法與手術類型存在差異，甲狀腺腺葉切除術的手術方法是暴露整個腺葉組織，提起腺葉，看清喉返神經(jīng)在氣管旁溝的走向，探查后方的甲狀旁腺并予以保護，上述操作可使手術過程中對頸部血管、神經(jīng)的影響較小。因此在術后，手足抽搐、聲音嘶啞等較為嚴重的并發(fā)癥發(fā)病率較低，術后出血情況較少。但甲狀腺次全切手術后，殘留甲狀腺創(chuàng)面會出現(xiàn)滲血，如果出血點結扎不確切，縫合創(chuàng)面不牢靠，術后可能就會出現(xiàn)出血、滲液，由于不常規(guī)顯露喉返神經(jīng)，縫合時把握不好，進針過深會出現(xiàn)誤傷神經(jīng)，所以在手術時間、術中出血量方面都明顯高于腺葉切除術，切除甲狀腺時對患者頸部的神經(jīng)、血管損傷也明顯增多，也可直接影響甲狀旁腺的血供，因此患者術后并發(fā)癥的發(fā)病率高。該次實驗中，兩組手術時間、術中出血量、術后引流液量對比后發(fā)現(xiàn)，差異明顯。觀察組并發(fā)癥發(fā)病率10.34%，對照組24.13%，能夠觀察到兩種手術治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異明顯。對照組對患者術后的損傷更久，且出現(xiàn)永久損傷的發(fā)生率更高，相比觀察組的并發(fā)癥類型較輕，能夠在術后得到有效恢復。與陳春華[8]研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)病率8.23%，對照組17.64%的結果相似，能夠觀察到甲狀腺腺葉切除術作為手術出血量少、并發(fā)癥發(fā)病率低，發(fā)病程度輕的手術類型，對患者的治療效果與安全性更高。

綜上所述，甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺良性疾病效果顯著，并發(fā)癥較輕，對患者治療有明顯幫助作用，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王雨辰，黃志敏，陳烽.甲狀腺腺葉切除術與甲狀腺次全切除術的臨床療效差異[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（30）：58-59.

[2] 錢晨，徐英杰. 甲狀腺結節(jié)實施甲狀腺腺葉切除術治療的療效評估與研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2017，19（1）：35-36.

[3] 劉磊，張連峰，張繼剛. 探討甲狀腺腺葉切除術和甲狀腺次全切除術術后并發(fā)癥的情況[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（36）：83-85.

[4] 吉守軍. 甲狀腺腺葉切除術和甲狀腺次全切除術臨床治療對比研究[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（9）：157-159.

[5] 萬德培，羅俊生，郭日昌.甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節(jié)的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（27）：3387-3389.

[6] 張福林. 探析接受結節(jié)性甲狀腺腫手術患者術后病情復發(fā)的原因[J]. 當代醫(yī)藥論叢，2014，12（10）：252-253.

[7] 劉小仕. 甲狀腺全切術和次全切除術治療甲狀腺良性占位病變術后并發(fā)癥比較[J]. 當代醫(yī)學，2014，20（12）：38-39.

[8] 陳春華，蒙小文. 甲狀腺腺葉切除術和甲狀腺次全切除術術后并發(fā)癥對比研究[J]. 當代醫(yī)學，2014，20（24）：69-70.

（收稿日期：2017-09-06）endprint