上頜反復(fù)擴(kuò)縮對(duì)恒牙早期骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)前方牽引的影響

賀鈺　趙俊杰　唐娜

[摘要] 目的 探討對(duì)于恒牙早期不伴有上頜牙弓狹窄的骨性Ⅲ類(lèi)上頜后縮患者，實(shí)施前方牽引前先行采用上頜反復(fù)擴(kuò)縮的療效。方法 方便選取2013年6月—2016年6月于江蘇省宿遷市婦幼保健院口腔正畸科就診的20例上頜后縮的骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)不伴有上頜牙弓狹窄的恒牙早期患者，隨機(jī)分成兩組：擴(kuò)縮組10例，采用上頜反復(fù)擴(kuò)縮5周后，對(duì)患者實(shí)施上頜前方牽引；傳統(tǒng)組10例，直接對(duì)患者行上頜前方牽引。對(duì)兩組矯治前后頭影測(cè)量值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 治療結(jié)束后，擴(kuò)縮組較傳統(tǒng)組上頜顯著前移，組間比較治療后擴(kuò)縮組SNA增加（2.83±1.31）°、ANB增加（3.64±1.38）°、A-Ptm增加（3.52±1.62）mm、Wits值增加（4.48±1.79）mm、UL-EP增加（1.99±0.86）mm，均較傳統(tǒng)組顯著增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于恒牙早期上頜發(fā)育不足的骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)不伴有上頜牙弓狹窄的患者，可以采用先行上頜反復(fù)擴(kuò)縮松解上頜骨，再前方牽引，可以獲得比單純前方牽引更好的療效。

[關(guān)鍵詞] 上頜反復(fù)擴(kuò)縮；恒牙早期；骨性Ⅲ類(lèi)；前方牽引

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（a）-0042-03

[Abstract] Objective To study the curative effect of maxillary recurrent expansion in the anterior traction of malocclusion in the early permanent dentition skeletal class Ⅲ. Methods 20 cases of patients with skeletal class III malocclusion after maxillary retraction without maxillary arch stenosis diagnosed in Suqian Maternal and Child Healthcare Hospital from June 2013 to June 2016 were conveniently divided into two groups with 10 cases in each， including the scale group and the traditional group， respectively adopted the maxillary protraction after 5-week maxillary recurrent expansion and direct maxillary recurrent expansion， the head shadow measurement values before and after correction of the two groups were statistically analyzed. Results At the end of treatment， the maxillary was obviously forwarded compared with that in the scale group， and the SNA increased by （2.83±1.31）°， ANB increased by （3.64±1.38）°， A-Ptm increased by （3.52±1.62）mm， Wits value increased by（4.48±1.79）mm， UL-EP increased by （1.99±0.86）mm， which obviously increased compared with those in the traditional group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion We can use maxillary recurrent expansion for maxilla release and then conduct the maxillary protraction for patients with skeletal class III malocclusion after maxillary retraction without maxillary arch stenosis thus， a better curative effect can be achieved.

[Key words] Maxillary recurrent expansion； Early permanent dentition； Skeletal class III； Maxillary protraction

骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)表現(xiàn)為上頜發(fā)育不足或下頜發(fā)育過(guò)度，也可兩者同時(shí)存在，其中有32%～63%為不同程度的上頜發(fā)育不足[1-2]。目前對(duì)于下頜發(fā)育過(guò)度者沒(méi)有更好的治療措施，嚴(yán)重者多是等待成年后正頜治療。而對(duì)于上頜發(fā)育不足者，一般是在患者生長(zhǎng)發(fā)育迸發(fā)期進(jìn)行上頜前方牽引促進(jìn)上頜骨生長(zhǎng)。若年齡過(guò)大，治療效果多以前牙代償性改變?yōu)橹?，頜骨前移量少。有部分學(xué)者提出，上頜反復(fù)擴(kuò)縮可以松解上頜骨，有利于前方牽引治療[3-4]。該研究旨在探討對(duì)于恒牙早期不伴有上頜牙弓狹窄的骨性Ⅲ類(lèi)上頜后縮患者，實(shí)施前方牽引前先行采用上頜反復(fù)擴(kuò)縮的療效，方便選取2013年6月—2016年6月收治的20例患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于江蘇省宿遷市婦幼保健院口腔正畸科就診的20例恒牙早期不伴有上頜牙弓狹窄的骨性Ⅲ類(lèi)上頜后縮患者，其中男11例、女9例，年齡12～14歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①恒牙早期，無(wú)上頜牙弓狹窄；②頭影測(cè)量分析為上頜發(fā)育不足的骨性Ⅲ類(lèi)，下頜不能后退至前牙對(duì)刃關(guān)系；③下頜平面角為均角；④無(wú)正畸治療史、頜面部畸形、全身系統(tǒng)性疾病等。將患者隨機(jī)分為兩組，即擴(kuò)縮組10例（男5例、女5例），實(shí)施前方牽引前先進(jìn)行上頜反復(fù)擴(kuò)縮5周；傳統(tǒng)組10例（男6例、女4例），直接行上頜前方牽引。endprint

1.2 治療方法

擴(kuò)縮組采用先行戴入Hyrax螺旋擴(kuò)弓器（由上頜雙側(cè)第一前磨牙和第一磨牙帶環(huán)、Hyrax螺旋擴(kuò)大器、位于尖牙區(qū)的牽引鉤組成），擴(kuò)弓一周，回縮一周（即反方向加力），再擴(kuò)弓一周，如此反復(fù)擴(kuò)縮5周，每日早晚各加力1次，每次轉(zhuǎn)1/4圈，之后再實(shí)施上頜前方牽引。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)帶環(huán)式前方牽引口內(nèi)裝置，直接行上頜前方牽引。兩組口外部件均采用雙桿可調(diào)簡(jiǎn)單面弓式裝置，要求患者日常盡量延長(zhǎng)戴用時(shí)間，至少12 h/d。

1.3 測(cè)量分析

所有患者矯治前后均由同一醫(yī)師按照同一標(biāo)準(zhǔn)拍攝X線頭顱側(cè)位片，每張片子均運(yùn)用幾何畫(huà)板頭影測(cè)量軟件由同一位醫(yī)師定點(diǎn)測(cè)量?jī)纱?，取平均值。測(cè)量項(xiàng)目包括：SNA、SNB、ANB、Wits值、A-Ptm、SN-MP、U1-PP、L1-MP、UL-EP。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)兩組患者矯治前后頭影測(cè)量結(jié)果采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)兩組的矯治前后測(cè)量值分別進(jìn)行配對(duì)樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，對(duì)兩組矯治前后測(cè)量結(jié)果變化差值進(jìn)行兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 每組矯治前后療效比較

矯治后兩組患者軟硬組織變化趨勢(shì)相似，SNA、ANB、Wits值、A-Ptm測(cè)量值顯示上頜骨均有不同程度的前移；SN-MP顯示下頜平面向后下順時(shí)針旋轉(zhuǎn)；U1-PP、L1-MP顯示上前牙唇傾，下前牙舌傾；UL-EP顯示軟組織稍有改善。見(jiàn)表1。

2.2 組間療效差異分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組治療前后SNA、ANB、A-Ptm、Wits值、UL-EP差值，擴(kuò)縮組顯著增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明擴(kuò)縮組可以獲得比單純前方牽引組更好的療效。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 上頜骨的變化

上頜骨的向前生長(zhǎng)主要依賴(lài)于骨縫的骨質(zhì)沉積和骨表面的生長(zhǎng)。臨床普遍運(yùn)用前方牽引力牽張骨縫和上頜骨前部骨膜使新骨沉積，促進(jìn)上頜骨前移[5]。

部分學(xué)者[6]認(rèn)為，上頜前方牽引的矯治年齡應(yīng)盡可能早，以利用生長(zhǎng)發(fā)育期獲得較好的矯治效果。但對(duì)于未能意識(shí)到早期矯治的年齡較大患者，我們所考慮的是單純前方牽引還能促進(jìn)多少的上頜前移量。研究指出上頜快速擴(kuò)弓可以活躍骨縫，有利于前方牽引療效[7]。但部分患者不伴有上頜牙弓狹窄，不需要橫向擴(kuò)寬牙弓。所以有學(xué)者研究提出運(yùn)用上頜反復(fù)擴(kuò)縮法來(lái)松解上頜骨，臨床比較顯示比單純擴(kuò)弓法上頜前移效果更顯著[8-9]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[10]也顯示，上頜反復(fù)擴(kuò)縮后的骨縫系統(tǒng)有顯著的組織學(xué)改建。該實(shí)驗(yàn)研究目的便是對(duì)于年齡較大的恒牙早期上頜牙弓寬度正?；颊?，還可否利用反復(fù)擴(kuò)縮松解上頜骨，從而使前方牽引獲得理想的矯治效果。

該研究結(jié)果顯示擴(kuò)縮組矯治后SNA增加（2.83±1.31）°、ANB增加（3.64±1.38）°、A-Ptm增加（3.52±1.62）mm、Wits值增加（4.48±1.79）mm、UL-EP增加（1.99±0.86）mm，傳統(tǒng)組矯治后SNA增加（1.45±0.56）°、ANB增加（2.29±0.75）°、A-Ptm增加（0.83±0.60）mm、Wits值增加（1.90±1.69）mm、UL-EP增加（0.74±0.24）mm，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明擴(kuò)縮組較傳統(tǒng)組上頜顯著前移。對(duì)于恒牙早期不伴有上頜牙弓狹窄的以上頜發(fā)育不足為主的骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)的患者，可在實(shí)施前方牽引前先行采用上頜反復(fù)擴(kuò)縮松解上頜骨，可以獲得比單純前方牽引更好的療效。

3.2 上下切牙代償性變化

一般認(rèn)為若前方牽引年齡過(guò)大，治療效果多以前牙代償性改變?yōu)橹?，頜骨前移量少。雖然上頜反復(fù)擴(kuò)縮可以松解上頜骨縫，促進(jìn)前方牽引治療效果，增加上頜前移量，但該研究結(jié)果顯示，兩組矯治后均U1-PP增大、L1-MP減小，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示上頜反復(fù)擴(kuò)縮聯(lián)合前方牽引矯治同樣不可避免上前牙唇傾、下前牙舌傾的代償性改變。

綜上所述，對(duì)于恒牙早期不伴有上頜牙弓狹窄的以上頜發(fā)育不足為主的骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)的患者，上頜反復(fù)擴(kuò)縮后再行前方牽引，研究結(jié)果顯示能促進(jìn)更多的上頜骨前移量，增加正畸矯治效果，優(yōu)于單純前方牽引矯治。但遠(yuǎn)期效果及穩(wěn)定性還需長(zhǎng)期追蹤觀察并增加樣本量進(jìn)一步探究。

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（收稿日期：2017-09-01）endprint