高血壓腎病患者生存質(zhì)量調(diào)查及相關(guān)護(hù)理措施

賀婭

【摘要】目的 探討高血壓伴腎功能損壞患者的生存質(zhì)量及其相關(guān)護(hù)理措施。方法 應(yīng)用中文版歐洲五維健康量表對2014年1月～2017年6月我院治療的高血壓伴腎功能損害166例患者進(jìn)行問卷調(diào)查并獲取EQ-VAS得分，分析EQ-VAS得分與患者健康狀況的相關(guān)性，同時總結(jié)相關(guān)護(hù)理措施。結(jié)果 全組患者EQ-VAS得分與EQ-5D健康描述系統(tǒng)評價相符合。患者住院期間經(jīng)過護(hù)理人員精心護(hù)理干預(yù)后，臨床指標(biāo)控制良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 高血壓伴腎功能損害更易出現(xiàn)焦慮狀態(tài)，歐洲五維健康量表（中文版）能夠有效地反映高血壓伴腎功能損害患者的生存質(zhì)量。積極有效的護(hù)理措施可以減少高血壓對腎臟的損傷，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腎功能損害；歐洲五維量表；護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.30..02

隨著社會節(jié)奏地加快和飲食方式地改變，高血壓病的發(fā)病率逐年升高，而腎臟作為高血壓病最重要的靶器官之一，腎功能受損發(fā)病率排在高血壓病靶器官損害的第二位，約為42%，已成為終末期腎病最主要的原因之一，約10%的高血壓患者最終死于腎功能嚴(yán)重受損[1]。因此，研究高血壓腎病患者的生存質(zhì)量狀況并采取積極有效地護(hù)理措施既是重要的醫(yī)學(xué)課題也是現(xiàn)實(shí)的社會問題。本研究運(yùn)用中文版歐洲五維健康量表（EQ-5D）檢測我院收治的166例高血壓腎病患者的健康生存質(zhì)量以及EQ-VAS評分，旨在評價EQ-5D在高血壓腎病患者人群中的應(yīng)用價值并總結(jié)歸納相關(guān)護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組166例患者均來自2014年1月～2017年6月我院門診部收住院的患者。全組中男113例（68.1%），女53例（31.9%）；年齡38～76歲，平均年齡（45.5+11.8）歲；病程為6個月～15年；文化程度：大學(xué)及以上38例（22.9%），中學(xué)63例（38.0%），中學(xué)以下65例（39.1%），納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：1）診斷明確；2）患者充分知情并簽署自愿同意書；3）患者神智清晰，能夠了解調(diào)查者意圖并能用言語清晰地表達(dá)自己的意愿；4）獲得完整齊全的隨訪資料；5）排除精神疾病、類風(fēng)濕、血液疾病、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病。。

1.2 調(diào)查工具

首先在歐洲生存質(zhì)量學(xué)會（EuroQoL Group）官方網(wǎng)站注冊，獲得其授權(quán)后應(yīng)用統(tǒng)一格式的中文版EQ-5D量表進(jìn)行問卷調(diào)查。EQ-5D問卷分為EQ-VAS評分和健康描述系統(tǒng)兩個組成部分。健康描述系統(tǒng)將人體的健康狀態(tài)分為5個簡單易懂的維度，包括行動能力、自我照顧能力、日?；顒幽芰?、疼痛或不舒服以及焦慮或抑郁，而每個維度又分為三個等級，分別為：沒有問題、有中度問題以及有嚴(yán)重問題。EQ-VAS則被制成一把長20厘米的直尺，其底端刻度為0分代表“心目中最差的健康狀態(tài)”，頂端100分代表“心目中最好的健康狀態(tài)”。此外，還將健康描述系統(tǒng)中每個維度的等級進(jìn)行賦值，1表示沒有任何問題，2表示有中度問題，3表示有嚴(yán)重問題。

1.3 調(diào)查方法

本研究中所有調(diào)查均由同一名受過EQ-5D知識專門培訓(xùn)并能熟練使用該量表的內(nèi)科主管護(hù)師進(jìn)行，使用統(tǒng)一的調(diào)查用語對患者進(jìn)行指導(dǎo)和提問，首先向患者解釋調(diào)查的目的和意義，然后再使用規(guī)范的語言指導(dǎo)患者進(jìn)行問卷表格填寫。同時制作統(tǒng)一的Excell表格將患者的一般資料按規(guī)定格式進(jìn)行分類登記。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

健康狀況：全組患者整體健康狀況一般，在健康描述系統(tǒng)中各維度以0～1分為主。

其中性別在ED-VAS評分和惡劣情緒出現(xiàn)比率方面有顯著差異，女性患者的ED-VAS評分為（59.5±11.9）分，男性為（68.7±14.6）分，兩者差異有顯著性（P=0.021）。和其他四個維度相比較，在“焦慮或抑郁”維度中出現(xiàn)“嚴(yán)重問題”的比例最高。見表1。

3 討 論

3.1 EQ-5D量表的優(yōu)勢

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，對慢性疾病的生存質(zhì)量研究已上升到一個新的高度。當(dāng)前，對慢性疾病的的生存質(zhì)量研究多采用針對各個單病種的疾病專用量表或者經(jīng)典的普適性量表—簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）。通常認(rèn)為對于特定人群而言，疾病專用量表的評估效力更高，但事實(shí)上EQ-5D作為一種普適性量表因其內(nèi)容簡潔、概括力強(qiáng)、可操作性強(qiáng)以及應(yīng)答率高等優(yōu)點(diǎn)在國外應(yīng)用已經(jīng)較為廣泛并顯示其優(yōu)越性[2]。因此，本研究使用中文版EQ-5D對166例高血壓腎病患者進(jìn)行研究，評價其健康狀況具備良好的理論適用性。

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 用藥指導(dǎo)

藥物選擇通常以ACEII受體阻滯劑為首選，一旦醫(yī)生確定用藥方案，要詳細(xì)向患者講述藥物的特點(diǎn)、服藥的注意事項(xiàng)以及服藥期間可能出現(xiàn)的副作用，重點(diǎn)關(guān)注患者服藥依從性，根據(jù)每個患者的自身特點(diǎn)盡可能做到個體化方案，同時定期進(jìn)行隨訪以督促患者堅(jiān)持長期服藥。

3.2.2 飲食護(hù)理

通常繼發(fā)腎功能受損的患者往往病程長、病情重，嚴(yán)格控制鈉鹽地?cái)z入是飲食護(hù)理的首要步驟，對與病情較輕者，通常鈉鹽控制在每天3～5g，而病情較重者每日鈉鹽攝入應(yīng)低于3g[17]。日常飲食安排上應(yīng)做到早晨清淡飲食，晚上盡可能少食以減輕腎臟負(fù)擔(dān)?？梢远嗍骋恍p壓利尿的食物，控制好蛋白質(zhì)的攝入量，少食或禁食動物脂肪[18]。

3.2.3 并發(fā)癥護(hù)理

對于長期臥床的患者應(yīng)經(jīng)常翻身和擦洗身體以防褥瘡的發(fā)生。對于水腫患者，給予利尿劑，同時進(jìn)行24小時小便量監(jiān)測；對于出現(xiàn)蛋白尿患者，在進(jìn)行尿常規(guī)、24尿蛋白定量檢測同時積極做好蛋白攝入量控制，尤其是盡量減少植物蛋白地?cái)z入[19-20]。

3.2.4 心理護(hù)理

心理護(hù)理有助于患者緩解焦慮情緒、促使機(jī)體處于平衡狀態(tài)，從而避免交感神經(jīng)過度興奮等一系列副作用，目前受到醫(yī)護(hù)人員地高度重視[21]。高血壓腎病患者往往都遭受疾病長期的折磨，身心疲憊不堪，情緒極不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)焦躁、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒。通過本研究也可見患者焦慮或抑郁這個維度容易出現(xiàn)問題并且女性患者更易發(fā)生。

綜上所述，中文版EQ-5D量表能夠很好的評價高血壓腎病害患者的生存質(zhì)量，值得在臨床醫(yī)療活動中廣泛開展應(yīng)用。積極合理的護(hù)理干預(yù)措施能夠很好地解決調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題，是成功治療的重要保障之一，極大地提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：李 豆endprint