淺談重性精神疾病患者康復(fù)期的護(hù)理管理

張碩+劉智

【摘要】重性精神疾病作為一種能力受損嚴(yán)重而影響到個(gè)人、社會(huì)生存和發(fā)展的精神疾病，其患者康復(fù)期護(hù)理管理尤為重要。本文將從重性精神疾病患者的現(xiàn)狀、影響因素以及重性精神疾病患者康復(fù)期的護(hù)理模式和劣勢(shì)進(jìn)行闡述。不僅有助于對(duì)重性精神疾病患者病情及危險(xiǎn)因素的了解并進(jìn)行規(guī)范化管理，也能為廣大從事精神疾病工作的醫(yī)護(hù)衛(wèi)生工作者提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】重性精神疾??；患者康復(fù)期；護(hù)理模式

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.24..02

重性精神疾病是患者出現(xiàn)幻想、嚴(yán)重思維混亂、精神行為異常等精神病性臨床癥狀，且患者社會(huì)生活能力受到嚴(yán)重?fù)p害的精神疾病，主要包括精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性精神障礙和心境障礙[1]。重性精神疾病患者患病初期，沒(méi)有明顯表現(xiàn)而難以作出診斷，所以對(duì)此類(lèi)患者診斷治療容易造成延遲，進(jìn)而出現(xiàn)“三高”（自殺率高、衰退率高、殘疾率高），威脅人們的生活和社會(huì)發(fā)展。

1 重性精神疾病患者及其護(hù)理管理的現(xiàn)狀

精神疾病具有復(fù)發(fā)的特性，即患者出院后即使繼續(xù)維持治療，仍有三分之一的患者在一年后復(fù)發(fā)，5年累計(jì)復(fù)發(fā)率高達(dá)80%以上[2]。患者在家中缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)，病情得不到控制，反復(fù)就醫(yī)導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)困難?；加芯窦膊〉娜丝刂屏托袆?dòng)力都較差，對(duì)有暴力傾向的患者無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和采取有效干預(yù)措施，社會(huì)和人們的安全得不到保障，進(jìn)而會(huì)誘發(fā)一系列重大事件。

我國(guó)目前對(duì)重性精神病患者護(hù)理的現(xiàn)狀是在醫(yī)院的范圍，并沒(méi)有擴(kuò)展到社區(qū)等小范圍進(jìn)行護(hù)理。居家護(hù)理是社區(qū)護(hù)理的一個(gè)重要組成部分，是從國(guó)外引入的一種新型的護(hù)理模式和護(hù)理理念。它是指在護(hù)士遵循醫(yī)生的醫(yī)囑指導(dǎo)，基于家庭護(hù)理理論，家庭和醫(yī)護(hù)人員共同參與治療，按護(hù)理流程采取措施確保家庭健康[3]。在我國(guó)被稱(chēng)為“家庭健康護(hù)理”。居家護(hù)理是家庭健康生活的保障，也是方向發(fā)展的推動(dòng)力。

2 影響患者病征的因素

2.1 患者社會(huì)支持力量薄弱

患者需要長(zhǎng)期服藥，社會(huì)歧視現(xiàn)象也屢見(jiàn)不鮮，這對(duì)于喪失勞動(dòng)能力、行為沒(méi)有控制力的經(jīng)濟(jì)較差的家庭來(lái)說(shuō)，是一種經(jīng)濟(jì)和精神上的壓力。對(duì)社會(huì)攻擊的比例精神病患者高于正常人這種說(shuō)法目前沒(méi)有證據(jù)表明[4]。重性精神疾病患者應(yīng)該更多的受到社會(huì)上和家庭上的支持和幫助，爭(zhēng)取盡早控制病情和痊愈，造福社會(huì)。

2.2 重性精神疾病防治理念淡薄

當(dāng)前，精神衛(wèi)生知識(shí)普及率仍低，精神疾病防治理念淡薄，大多數(shù)人都缺乏精神衛(wèi)生知識(shí)，有病不去就醫(yī)，甚至連有些患者家屬由于患者患病時(shí)間久，而產(chǎn)生服務(wù)倦怠情緒，不想負(fù)責(zé)任，不陪同去醫(yī)院看病，久而久之，不去照顧患者，任其病情加重。

2.3 疾病壓力受疾病發(fā)病率影響

按照國(guó)際上衡量健康狀況的傷殘調(diào)整指標(biāo)評(píng)價(jià)，雖然我國(guó)心血管和惡性腫瘤等疾病的負(fù)擔(dān)居高，但精神疾病負(fù)擔(dān)及其傷殘率排名居第一位[5]?；颊呒彝ビ捎诨颊叩脑颍?、心理都得不到放松，久而久之，對(duì)社會(huì)、國(guó)家的經(jīng)濟(jì)和安全保障也會(huì)產(chǎn)生巨大的負(fù)擔(dān)。

3 重性精神疾病患者居家護(hù)理內(nèi)容

3.1 疏導(dǎo)患者心理壓力

患有精神病的人本身精神意識(shí)不清醒，如果社會(huì)再對(duì)此抱有歧視態(tài)度，他們的心理受到傷害，病情反而更得不到控制，他們的易怒暴躁情緒也會(huì)隨之表現(xiàn)出來(lái)。對(duì)此，首先，家屬或醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該滿足病人心理需求的同時(shí)給予他們關(guān)心和愛(ài)護(hù)，避免患者的悲觀情緒出現(xiàn)影響病情和生活[6]。其次，家庭人員和醫(yī)護(hù)人員要不斷鼓勵(lì)他們，使他們的心情得到緩解和疏松。

3.2 訓(xùn)練患者集中注意力

精神病患者的注意力難以集中，必須找好方法來(lái)提高他們的注意力。比如讓患者在一個(gè)安靜的環(huán)境里全神貫注地聽(tīng)喜歡的音樂(lè)，并注意記錄時(shí)間，再訓(xùn)練患者讀書(shū)寫(xiě)字等更難集中注意力的事情，記錄好時(shí)間。重性精神疾病患者不影響他人生活工作的判斷標(biāo)準(zhǔn)是患者能集中精力和注意力的時(shí)間在一小時(shí)以上來(lái)針對(duì)一件事情[7]。持續(xù)長(zhǎng)久訓(xùn)練，他們注意力集中的時(shí)間就會(huì)逐漸延長(zhǎng)。

3.3 指導(dǎo)居家康復(fù)護(hù)理

建立社區(qū)精神衛(wèi)生中心，為出院后患者的居家護(hù)理提供服務(wù)平臺(tái)。社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)為患者建立健康檔案，進(jìn)行定期隨訪，跟蹤治療。提供康復(fù)場(chǎng)所和條件以幫助護(hù)理人員指導(dǎo)重性精神疾病患者服藥，針對(duì)性地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員要對(duì)出院后的患者及時(shí)詢問(wèn)他們病情并做好回訪記錄，保證良好的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。

4 重性精神疾病患者康復(fù)期的護(hù)理管理的劣勢(shì)

4.1 建檔工作量大人員少效率低

管理沒(méi)有完善機(jī)構(gòu)組織系統(tǒng)，建檔工作量大，工作人員少，給建檔工作帶來(lái)了諸多不便；管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)復(fù)雜錯(cuò)亂，各個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系不夠緊密，辦事效率和合作能力不足[8]；精神類(lèi)的相關(guān)知識(shí)普及率低，居民缺乏正確認(rèn)識(shí)，主動(dòng)參與建檔的人數(shù)少，數(shù)據(jù)不夠齊全，社會(huì)歧視也降低了建檔效率。

4.2 康復(fù)指導(dǎo)缺少專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)支撐

患者的康復(fù)指導(dǎo)需要專(zhuān)業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)水平和工作經(jīng)驗(yàn)不足。家庭對(duì)患者的監(jiān)護(hù)不嚴(yán)格，缺少關(guān)注，病人不能被準(zhǔn)確判斷其病情嚴(yán)重性，家庭、社區(qū)聯(lián)動(dòng)監(jiān)護(hù)機(jī)制明顯缺乏，導(dǎo)致患者病情越來(lái)越嚴(yán)重。

4.3 個(gè)案管理欠規(guī)范

按照國(guó)家重性精神疾病管理治療項(xiàng)目的要求，應(yīng)當(dāng)建立并貫徹落實(shí)由政府領(lǐng)導(dǎo)、各部門(mén)集體合作、全社會(huì)共同參與的精神衛(wèi)生系統(tǒng)工作長(zhǎng)效機(jī)制[9]。但承擔(dān)重性精神疾病患者管理醫(yī)師知識(shí)儲(chǔ)備不足，工作人員素質(zhì)不夠，態(tài)度不夠端正，上級(jí)監(jiān)督機(jī)構(gòu)工作不到位不落實(shí)制度，以致日常個(gè)案管理工作不規(guī)范。

5 前景與展望

我國(guó)政府于2005年開(kāi)始在全國(guó)60個(gè)城市實(shí)施重性精神疾病個(gè)案管理制度，是目前國(guó)際上通用制度之一，它是為重性精神病患者建立醫(yī)院社區(qū)一體化服務(wù)并對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)治療而采取的一系列管理措施[10]。

重性精神疾病患者在出院后獲得有效的社區(qū)康復(fù)和家庭照護(hù)，心理、情感能得到理解撫慰，生活上得到關(guān)心照顧。精神疾病的預(yù)防和病患的康復(fù)離不開(kāi)基層、社會(huì)、家庭工作的三者通力協(xié)作，從而創(chuàng)造一個(gè)對(duì)患者康復(fù)及家庭幸福和社會(huì)安全有利的環(huán)境。

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本文編輯：劉帥帥endprint