產婦下肢深靜脈血栓（DVT）的診斷、治療及預防

程麗+單瑞英

【摘要】目的 分析DVT的形成原因，針對其診斷、治療及預防措施進行研究。方法 選取2014年7月～2017年6月，到我院進行治療的分娩后并發(fā)DVT的產婦26例。所有產婦均進行下肢靜脈造影檢查臨床癥狀診斷，確診后進行常規(guī)溶栓、抗凝、消腫治療。結果 年齡超過35歲、BMI超過30 kg/m2、糖尿病、高血壓、產褥感染等，是誘發(fā)DVT的高危因素；經過治療干預，26例DVT產婦中，1個療程治愈率80.76%，2個療程治愈率11.53%，無效率7.69%。結論 針對產婦DVT的高危因素，應以預防為主，減少產褥感染發(fā)生率。

【關鍵詞】產婦；下肢深靜脈血栓；診斷；治療；預防

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.25..02

下肢深靜脈血栓（DVT）是產婦產后常見的并發(fā)癥，據相關報道顯示，外科手術術后發(fā)病率高達30%～50%，婦科手術術后發(fā)病率約7%～45%[1]。本文將選取到我院進行治療的分娩后并發(fā)DVT的產婦36例，針對DVT的診斷、治療及預防進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2017年6月，到我院進行治療的分娩后并發(fā)DVT的產婦26例。所有產婦均已經過下肢靜脈造影檢查并確診。平均年齡（34.17±3.04）歲，平均體重（71.33±4.41）kg，自然分娩8例，陰道助產6例，剖宮產12例。血栓位置：左下肢17例，右下肢9例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

所有產婦均進行下肢靜脈造影檢查，觀察患者是否出現以下表現：深靜脈部分或全部顯影不清晰；靜脈內部呈現條索狀充盈缺損；造影劑在某一區(qū)域停滯；形成側支循環(huán)等。觀察患者的臨床癥狀，是否存在以下特征：下肢疼痛、腫脹、淤血、皮溫升高等，長久站立或行走時疼痛加劇。

1.2.2 治療方法

所有產婦均采用常規(guī)溶栓、抗凝、消腫治療。具體包括：使用低分子肝素鈣（5000u）皮下注射治療，1次/12 h，控制血漿肝素穩(wěn)定在80U/L～150 U/L；觀察產婦體征變化和APTT水平，確定APTT是是對照值的1.5～2倍；使用葡萄糖液（5%）+尿激酶（10萬U～20萬U），1次/d，以7天為1療程；使用右旋糖酐40+復方丹參（15～20 mL），靜脈滴注，1次/d，以7天為1療程；使用阿斯匹林，口服，50 mg/次，3次/d；根據產婦的情況，可配合抗生素治療或外敷硫酸鎂（50%）治療。

2 結 果

2.1 一般情況分析

分析發(fā)現，年齡超過35歲、BMI超過30kg/m2、糖尿病、高血壓、產褥感染等，是誘發(fā)DVT的高危因素。見表1。

2.2 治療及預后結果

經過治療干預，26例DVT產婦中，1個療程治愈21例（80.76%），2個療程治愈3例（11.53%），疼痛、腫脹等臨床癥狀消失，皮膚顏色恢復正常，造影檢查靜脈通暢，剩余2例產婦（7.69%）治療效果不理想，需要繼續(xù)穿彈力襪控制病情發(fā)展。

3 討 論

3.1 產婦DVT發(fā)病原因分析

（1）血流淤滯：通過對產婦DVT影響因素分析，發(fā)現高齡產婦和肥胖產婦的發(fā)病風險更高，產婦血栓的形成主要是由于血流淤滯，高齡、肥胖產婦分娩后，臥床時間較長，下床活動較少，增加了血液粘稠度，血流較慢。產婦并發(fā)高血壓、糖尿病，也會影響血液循環(huán)，導致血流淤滯。

（2）血管內皮細胞損傷：研究發(fā)現，血栓的形成與血管內皮細胞損傷密切相關，產婦在分娩后，盆腔組織會受到嚴重的創(chuàng)傷，在創(chuàng)傷后炎癥介質以及生殖道炎癥的相互作用下，炎癥擴散較快，容易引發(fā)產褥感染，同時，妊娠期糖尿病產婦發(fā)生產褥感染的風險也較高。產婦發(fā)生產褥感染后，血管內膜損傷后，收縮功能減弱，影響血液流動，增加了DVT危險。

（3）高凝狀態(tài)： 產婦在妊娠期，雌性激素分泌增加，促進凝血因子產生，血液會處于高凝狀態(tài)，而高血壓會加劇高凝狀態(tài)，增加血栓發(fā)病風險[2]。

（4）盆腔壓力改變：產婦在分娩后，盆腔壓力發(fā)生變化，盆腔靜脈擴張，容易形成DVT。

3.2 產婦DVT的治療和預防

產婦確診后，應及時采取溶栓、抗凝治療，本次研究主要采用低分子肝素鈣治療，療效顯著。研究顯示，低分子肝素鈣治療時間不超過7天，能夠降低復發(fā)率。尿激酶是臨床上常用的溶栓藥物，使用時應注意觀察是否出現出血征象和不良反應[3]。

綜上所述，針對產婦DVT的高危因素，應以預防為主，減少產褥感染發(fā)生率，堅持早發(fā)現、早確診、早治療的原則，對產婦進行積極的治療和護理干預，改善產婦預后。

參考文獻

[1] 夏三紅.空氣波壓力治療儀用于預防剖宮產術后產婦雙下肢深靜脈血栓形成的可行性研究[J].臨床醫(yī)學工程，2017，24（04）：

449-450.

[2] 周文增.脈沖式氣壓治療儀對產婦剖宮產術后預防下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2016，1（12）：98+103.

[3] 吳彩芳.空氣波壓力治療儀預防剖宮產產婦術后下肢深靜脈血栓形成的護理效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（18）：152-154.

本文編輯：李 豆endprint